内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的疗效及安全性分析

1、内镜下金属钛夹治疗上消化道岀血的疗效及安全性分析宁乡人民医院消化内科湖南宁乡410600【摘 要】目的：分析内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的疗效及安全性。方法： 选择2014年2月2015年2月期间我院收治的上消化道出血患者100例作为研 究对象，根据治疗方法的不同随机将患者分为对照组(50例)和观察组(50例)， 两组均给予患者常规治疗方案，对照组患者采取内镜下注射肾上腺治疗，观察组 患者采取内镜下金属钛夹治疗，对比两种方式治疗上消化道出血的临床疗效和安 全性。结果：观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(p<0.05)；观察组呕 血时间、引流管变清、潜血转阴时间显著低于对照组(

2、p<0.05)；两组患者均 无相关并发症发生。结论：内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床疗效显著， 止血效果佳，安全可靠，值得临床推广。【关键词】金属钛夹；上消化道出血；内镜；安全性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(胃、食管、十二指肠或胰胆.) 病变引起的出血，是消化内科常见的危急重症1。该病具有起病急骤、病情发 展快速、病死率高的特点，严重影响患者的生活治疗和生存质量。木次研究选择 我院收治的100例上消化道出血患者，分析内镜下金属钛夹的临床疗效和安全性, 具体报告如下： 1资料与方法1.1 一般资料选择2014年2月2015年2月期间我院收治的上消化道出血患者100 例作

3、为研究对象，纳入标准：经医学伦理委员会审核批准；所选患者临床症状表 现为黑便、上腹疼、呕吐血样等；排除标准：患者及家属不签署研究同意书者。 根据治疗方式的不同随机将患者分为对照组和观察组，两组各50例，对照组男 24例、女26例;年龄21-75岁、平均年龄(426±5.9)岁;出血就诊时 间l-8d平均就诊时间(4.1±2.3) d；原发病：12例十二指肠溃疡、7 例胃溃疡、3例应激性溃疡、15例十二指肠炎、13例上消化道肿瘤；内镜下提 示：25例活动性渗血、15例动脉喷血、10例血管显漏；参照内镜下forrest分 级法：la级（11例）、lb级（

4、9例）、ila级（17例）、lib级（13例）。观察组男 25例、女25例；年龄22-74岁、平均年龄（43.1±4.9）岁；出血就诊时 间l-9d平均就诊时间（4.5±2.1） d；原发病：13例十二指肠溃疡、8 例胃溃疡、4例应激性溃疡、13例十二指肠炎、12例上消化道肿瘤；内镜下提 示：26例活动性渗血、15例动脉喷血、9例血管显漏；参照内镜下forrest分级 法：la级（12例）、lb级（8例）、ila级（18例）、lib级（12例）。两组患者性别、 年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1.2方法

5、常规治疗：根据患者的实际病情，给予患者输液、输血及奥美拉卩坐（扬 子江药业集团有限公司,国药准字h20084388） 20mg/次、口服、2次/d治疗， 监测患者心电图、心率、血压及呼吸血氧饱和度。对照组：采用内镜下注射肾 上腺素生理盐水0.6ml,通过在出血点周围（每点1.5ml）多点注射，待周围粘膜 组织变成紫红色或者h色吋停止注射。观察组2：采用内镜下金属钛夹治疗， 经内镜钳道将推送器送出内镜前端，张开金属夹将病灶连同附近组织紧箍，截断 血流，观察5min患者出血现象停止后退镜。1.3观察指标记录和观察两组患者止血情况、临床症状改善情况及并发症发生情况。1.4评价标准显效：内镜止血24h

6、后胃引流液变清，黑便、吐血等临床症状消失，检 查大便潜血转阴；有效：72h胃引流液变清，临床症状显著减轻，检查大便由阳 性转变为弱阳性；无效：72h后胃引流液为暗红色或者鲜红色，临床症状无改善 其至病情加重。总有效率二显效率+有效率3。1.5统计学方法以spss20.0软件对本组所收集的数据结果进行分析，计量资料比较采 用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（）表 示，p<005时,差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效对比观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05),详见表2

7、.3两组并发症发生情况对比两组患者在治疗期间未出现并发症，术后恢复较好，术后1月行胃镜复 查，病灶愈合，金属钛夹脱落。3讨论上消化道出血在临床上比较常见，近年，随着人们生活水平的不同提升, 生活习惯、饮食结构发生变化，同吋我国老龄化严重，上消化道出血疾病发病率 呈现上升趋势，传统方法治疗主要通过抑制胃酸药物提高患者胃内ph值，抑制 胃酸分泌及止血药物为治疗原则，但是临床治疗效果不佳，常常需要急诊手术治 疗。近年由于内镜技术不断的成熟广泛运用于临床上治疗上消化道出血患者，此 方法具有操作简单、费用低、损伤下的优点，同吋对患者采用内镜下治疗不仅能 够快速确定患者出血的原因，还能够进行止血治疗，其方

8、法主要包括热凝止血、 药物局部注射、机械止血，并且在临床上取得了显著的疗效，对治疗动脉性出血、 息肉残端出血、静脉性渗血均有效，已经成为目前治疗此类疾病的首先治疗方案 4-5 o内镜下金属钛夹止血原理和外科血管结扎和缝合原理相同，其主要运用 于直径小于3cm的血管破裂出血及局灶性出血，金属钛夹闭合吋所产生的机械 力可将血管和周围的组织结扎，达到阻断血流的目的，但是在内镜下行金属钛夹 需要保证视野清晰，充分暴漏病灶，金属夹张开要充分，如果接触角小于45° 容易导致血夹脱落，造成再次出血。本次研究结果显示，观察组呕血消失、 引流管变清、潜血转阴吋间、临床有效率均优于对照组。同吋未出现并发症，此 结果说明内镜下金属钛夹可作为上消化出血的首选治疗方案。综上所述，内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床疗效显著，止血效 果佳，安全可靠，值得临床推广。参考文献：陆华生，钱俊波，陈天敏等金属钛夹治疗急性消化道出血48例报告卩中国内 镜杂志，2004, 10 (9)： 84-85钱俊波,陆华生，李玉明等经内镜金属钛夹治疗消化道岀血卩中国内镜杂志，2004, 10 (1)： 57-57, 59.3徐萍，季峰，李霖等经内镜金属钛夹治疗消化道急性大岀血卩中华急诊医学 杂志，2005, 14 (11)： 938-939.4陆华生，钱俊波，陈天敏等急性消化道岀血的内镜下金属钛夹治疗卩中华消