关于膝关节炎人工膝关节置换术中术后出血的防治

1、关于膝关节炎人工膝关节置换术中术后出血的防治王艳波马君 李俊荣（焦作市人民医院骨二科 河南焦作454000）【摘要】目的 探讨如何在全膝关节置换术中及术后减少失血量。方法 对100 例154个膝关节进行人工膝关节置换。就术中截骨软组织松解及假体安装前、后 的创面处理、术后引流方法等关键环节如何减少失血量进行了系统的分析。结果 木组术中失血100300ml,平均200ml,术后引流失血量100-250ml,平均175ml。 结论在人工膝关节膝关节置换术中软组织创面的彻底止血、假体大小选择合适、 部分外露骨面骨蜡填塞，术后使用冰袋冷敷伤口周围，可以减少全膝关节置换术 中术后大量失血。【关键词】骨性

2、关节炎膝关节置换术出血的防治【中图分类号】r687.3+4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2012） 24-0380-01人工膝关节置换术对于重症膝关节炎病人是一种疗效十分确切的治疗 方法，己成为临床常用的手术。但膝关节置换术中需要大面积截骨,打通胫骨和股 骨的髓腔,畸形严重的需要广泛的软组织松解，出血量很大。如何减少大量引流失 血，我们通过总结分析认为，注重几个环节的处理,对减少术中、术后大量失血效果 显著。现报告如下：1临床资料1.1 一般资料病种性别类风湿性关节炎（例）创伤性关节炎（例）骨性关节炎（例）总 和（例）男32837女675063总和（例）9137810020

3、07年7月2012年8月单双侧及病种资料类别性别单侧（例）双侧（例）总和（例）男191837女273663总和3654100注：年龄5585岁，平均年龄70岁，均伴严重内翻畸形。1.2手术方法 患者仰卧位，单膝硬膜外麻醉，双膝全身麻醉，气囊止血带 控制下进行手术,采用膝前正中纵切口，长约15cm。離骨内侧进入关节，彻底切除 離下脂肪垫及内外侧半月板、前交叉韧带,松解软组织和关节囊，滑膜增生严重的 予以大部分切除，否则不切除，减少出血，清除胫骨近端利股骨远端骨赘。首先 我们习惯先股骨远端截骨（也可以先截胫骨），根据骨骼测量大小选择合适的四 面接骨板，截骨吋保持膝外翻7°,外旋3&

4、amp;deg;。胫骨关节面切除以胫骨内侧 平台最低点远端12mm截骨。截骨厚度限制在810mm,保持截骨面平整。根 据假体设计，后稳定型膝关节均需制做探间窝和離骨滑道。测试屈伸直间隙，不 对称可以考虑内侧软组织或后关节囊松解，并用电刀在后关节囊肌肉及半月板附 着处烧灼止血，然后伸直位将试垫放入关节间隙，力线杆测量力线，上端在股骨 头下端在踝关节中心，胫骨缘电刀划线，选择合适平台并制作。抗菌素水脉冲冲 洗关节截骨面致“蜂窝状”。抗生素骨水泥填塞装上合适假体，待水泥凝固后， 抗菌素水再次冲洗，见明显出血点电烧止血，钉孔及暴露骨面骨蜡填塞，后关节 囊凝胶海绵填塞止血。置切口引流管，严密缝合关节囊，

5、局部加压包扎。同时予 以间断的冰敷。2.结果本组100例患者共置换154个膝关节，经过术前停用抗凝剂、术中彻底 止血、术后加压包扎和冷疗等各个步骤的改进，术中失血100300ml,平均200ml, 术后引流失血量100-250ml,平均175ml。患者关节一周后活动度可达90度，伤 口在十二天愈合拆线。3 讨论随着人口老龄化的到来，老年膝关节骨性关节炎发病率逐年增加，同时 人们生活水平的提高，老年人对生活质量要求提高，将膝关节置换技术的进步向 前推进了一大步。随着膝关节在各级医院的开展必将面临着各种技术难题和并发 症的处理，比如病例选择、术中截骨、软组织平衡、术中术后出血、术后关节活 动度、术

6、后关节感染、术后关节疼痛等等，特别是岀血防治，对关节置换术后病 人各系统功能恢复起着非常关键的意义。膝关节是人体最大的关节之一，它内衬着大面积的滑膜组织，同时膝关 节的血运非常丰富，有股动脉胭动脉分支，膝上、膝中、膝下动脉，约6对动脉 形成丰富的动脉血管网，有学者认为：全膝关节置换术后明显的失血，主要丢失 在组织间隙内，据统计膝关节内未引流出的血液约占失血总量的50%。出血量大， 对老年人心血管系统、神经系统影响很大，最常见的是术后请妄，脑梗塞，心绞 疼甚至是心肌梗死。以往手术中及术后都要输异体血800ml左右。本组行人工膝 关节置换的患者95%是老年人，大多合并内科疾病，比如高血压、糖尿病、

7、冠心 病等，长期口服抗凝剂，同吋血管脆性增加，可能会增加岀血量。术前停用抗凝 剂一周，可以降低创面渗血，术后改用低分子肝素钙，对岀血量无太大影响。手 术中保证质量和安全的前提下，尽快完成截骨处理，不仅术中出血少，而且降低 了止血带压迫导致静脉内膜损伤可能引起深静脉血栓的几率，更是将低了心脑血 管意外的发生几率。本组完成一例膝关节置换，从切皮到假体安装完毕约需60-75 分，平均67.5分钟。术中滑膜增生不中的尽量不予以切除，咬除骨赘的骨面及 外露骨面用骨蜡抹匀，后关节囊小动脉穿支电烧止血彻底，并用好的生物凝胶填 塞关节囊，每步操作严格规范，出血量明显由原来的1000ml减少到现在的200ml

8、左右，岀血量明显减少。同吋我科引流管吋间在72小吋左右，并负压吸引可以 减少关节腔内的积血，降低关节黏连及感染的发生率。膝关节置换出血量的控制关键在于手术时间的控制和术中的彻底止血。 手术吋间短减少了创伤吋间，出血会减少；术中截骨和软组织松解后立即釆取相 应的止血措施，可以减少出血；术后冲洗伤口将明显的出血点灼烧和局部加压包 扎可以减少出血；合理的引流和间断的冰敷可以降低出血量，降低术后请妄和心 脑血管意外的发生。参考文献再鹤.亓库龙，赵汉平等纤维蛋白封闭胶对膝关节置换术后引流量的影响.实 用骨科杂志，2005, 11(4)： 349.2 sehat kr.evans r，newman jh.how much blood is really lost in totle knee arthro plastycorrect blood loss management should take hidden jo∞into account knee, 2000, 7： 151. wanggj, hungefford ds, savorycg, 6"tal.useof fibrinsealant to reduce bloody drainage and hemoglobin loss after totskneearthro一plasty.a