孕前准备++++优生咨询

1、孕前准备孕前准备 优生咨询优生咨询婚前优生咨询婚前优生咨询医生劝告医生劝告n不宜结婚者，严重遗传病，先天性畸型，不宜结婚者，严重遗传病，先天性畸型，近亲有人患隐性遗传病和某些基因遗传近亲有人患隐性遗传病和某些基因遗传病。病。n禁止结婚者，直系血亲和三代以内的旁禁止结婚者，直系血亲和三代以内的旁系血亲。系血亲。孕前优生咨询孕前优生咨询最佳生育年龄最佳生育年龄n女子生育年龄在女子生育年龄在2429岁岁 男子生育年龄在男子生育年龄在2630岁岁n每年每年56月份受孕最好月份受孕最好 在气候适宜，微生物感染机会少，蔬菜水在气候适宜，微生物感染机会少，蔬菜水果较丰富，营养便于调节的季节，胎儿即可平果较丰

2、富，营养便于调节的季节，胎儿即可平安地度过致畸的敏感期，又可使各个器官及神安地度过致畸的敏感期，又可使各个器官及神经系统得到良好的发育经系统得到良好的发育。避开不利的受孕时机避开不利的受孕时机n患病期要避孕，在药物作用未消失之前不宜受患病期要避孕，在药物作用未消失之前不宜受孕。孕。n流产或早产过半年到一年后再怀孕。流产或早产过半年到一年后再怀孕。n婚后采用避孕药，应准备怀孕前六个月停药。婚后采用避孕药，应准备怀孕前六个月停药。n使用避孕环应在准备怀孕前三个月取出。使用避孕环应在准备怀孕前三个月取出。n避免在不利的环境中受孕、过量饮酒、接触有避免在不利的环境中受孕、过量饮酒、接触有毒、有害的化学

3、药品、接触放射线、高温等。毒、有害的化学药品、接触放射线、高温等。何谓何谓TORCHTORCHnTORCH是一组病原微生物的英文缩写是一组病原微生物的英文缩写nTO弓形虫弓形虫nR风疹病毒风疹病毒nC巨细胞病毒巨细胞病毒nH单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒、型，这种病原型，这种病原体可通过胎盘传给胎儿，引起宫内感染体可通过胎盘传给胎儿，引起宫内感染风疹病毒的感染风疹病毒的感染n风疹是造成胎儿先天缺陷的主要原因之一风疹是造成胎儿先天缺陷的主要原因之一n风疹的典型症状：发热、卡他、皮疹、耳风疹的典型症状：发热、卡他、皮疹、耳后及颈部淋巴结肿大，有人统计约后及颈部淋巴结肿大，有人统计约50的的风疹患儿不出现

4、皮疹，成人患风疹不出现风疹患儿不出现皮疹，成人患风疹不出现明显的皮疹者更多。明显的皮疹者更多。n风疹病毒风疹病毒IgG/IgM抗体呈阴性，提示孕妇抗体呈阴性，提示孕妇近期感染，需进一步检查近期感染，需进一步检查RVRNA原发风疹感染的特点原发风疹感染的特点n风疹病毒感染与妊娠月份有关风疹病毒感染与妊娠月份有关n四个月后感染风疹也不是完全没有危险四个月后感染风疹也不是完全没有危险n结局：白内障、青光眼、视网膜病变、动脉结局：白内障、青光眼、视网膜病变、动脉 导管未闭、室间隔缺损、心肌炎、肝脾肿大、导管未闭、室间隔缺损、心肌炎、肝脾肿大、黄疸、智力迟钝黄疸、智力迟钝妊娠第一个月感染妊娠第一个月感染

5、 发生率达发生率达5050妊娠第二个月感染妊娠第二个月感染 发生率达发生率达3030妊娠第二个月感染妊娠第二个月感染 发生率达发生率达2020巨细胞病毒感染的典型症状巨细胞病毒感染的典型症状n围产期感染围产期感染n表现无力、肌痛、长期发热、大多数症表现无力、肌痛、长期发热、大多数症状不明显，个别感染严重的胎儿死亡状不明显，个别感染严重的胎儿死亡n结局：小头、失明、癫痫、耳聋、肝脾结局：小头、失明、癫痫、耳聋、肝脾肿大、黄疸、智力迟钝、溶血性贫血肿大、黄疸、智力迟钝、溶血性贫血巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染处理及预防处理及预防n凡妊娠期间确诊为凡妊娠期间确诊为CIVCIV原发性感染，特别原发性感染

6、，特别是妊娠早期，应终止妊娠是妊娠早期，应终止妊娠n确诊为复发和再感染者，对胎儿的影响确诊为复发和再感染者，对胎儿的影响较小，可以考虑继续妊娠较小，可以考虑继续妊娠n妊娠期间应尽量避免接触妊娠期间应尽量避免接触CIVCIV病人病人n还要注意通过性生活的传播还要注意通过性生活的传播弓形体感染弓形体感染 人由于接触动物，吃未充分加热的肉、蛋而感染人由于接触动物，吃未充分加热的肉、蛋而感染n结局：感染可发生死胎、流产、死产和出生缺结局：感染可发生死胎、流产、死产和出生缺陷、脑积水、视网膜炎、眼耳损害、智力低下、陷、脑积水、视网膜炎、眼耳损害、智力低下、精神运动障碍精神运动障碍n预防：注意不吃未充分加

7、热的肉蛋，避免猫狗预防：注意不吃未充分加热的肉蛋，避免猫狗动物、家畜接触，必要时做血清学检查动物、家畜接触，必要时做血清学检查单纯疱疹病毒感染传播方式单纯疱疹病毒感染传播方式n妊娠妊娠32周后被感染，新生儿周后被感染，新生儿10受感染受感染n如果病毒在分娩时还能分离，到出生的婴儿有如果病毒在分娩时还能分离，到出生的婴儿有40有感染的危险。孕妇感染一般是通过性感有感染的危险。孕妇感染一般是通过性感染，无论是先天感染或新生儿感染，愈后较差。染，无论是先天感染或新生儿感染，愈后较差。n感染的结局可为流产、早产、死产以及先天缺感染的结局可为流产、早产、死产以及先天缺陷陷n大多数新生儿是在生产过程肿感染

8、的，通过阴大多数新生儿是在生产过程肿感染的，通过阴道时病毒感染新生儿的皮肤、眼、头皮、脐带道时病毒感染新生儿的皮肤、眼、头皮、脐带及上呼吸道及上呼吸道营养与优生营养与优生孕期良好营养有以下几个作用孕期良好营养有以下几个作用n维持母亲正常的新陈代谢所需维持母亲正常的新陈代谢所需n供给子宫及胎盘的营养供给子宫及胎盘的营养n供给胎儿成长发育所需供给胎儿成长发育所需n为生产及哺乳做准备为生产及哺乳做准备蛋白质蛋白质n生命的物质基础，它是构成人体细胞不可缺少的物生命的物质基础，它是构成人体细胞不可缺少的物质，也是机体许多主要物质如抗体、激素、血红蛋质，也是机体许多主要物质如抗体、激素、血红蛋白的组成部分

9、。孕妇蛋白质不足时，对脑部发育影白的组成部分。孕妇蛋白质不足时，对脑部发育影响最严重。响最严重。n人脑细胞约人脑细胞约100100亿亿140140亿个，且多在胎儿期和出生亿个，且多在胎儿期和出生后后1 1年内分化完成，以后虽随着年龄增长脑细胞形年内分化完成，以后虽随着年龄增长脑细胞形态增大，但数目不增多。如果在此时期孕妇摄入蛋态增大，但数目不增多。如果在此时期孕妇摄入蛋白质不足，将使胎儿脑细胞发育迟缓，长大后脑细白质不足，将使胎儿脑细胞发育迟缓，长大后脑细胞的数目少于正常儿童，也会引起母体代谢异常，胞的数目少于正常儿童，也会引起母体代谢异常，而产生各种疾病，如贫血、产后乳汁分泌不良而产生各种疾

10、病，如贫血、产后乳汁分泌不良n富含蛋白质的食物：牛奶、瘦肉、鱼等富含蛋白质的食物：牛奶、瘦肉、鱼等n每日每每日每KGKG体重需蛋白质体重需蛋白质1.51.52g2g，每日约，每日约808090g90g1.脂肪及脂肪酸脂肪及脂肪酸n孕期的脂肪储备孕期的脂肪储备3 34kg4kg；n胎儿神经系统发育需要：中性脂肪、磷脂、胆固醇；胎儿神经系统发育需要：中性脂肪、磷脂、胆固醇；n胎儿脑、视网膜细胞分化、增殖需要胎儿脑、视网膜细胞分化、增殖需要n-3n-3、n-6 n-6 系长系长链多不饱和脂肪酸；链多不饱和脂肪酸；nn-6n-6亚油酸、亚油酸、 n-3 n-3 亚麻酸体内合成亚麻酸体内合成AAAA和和

11、DHADHA；nAAAA和和DHADHA在胎儿脑、视网膜细胞中的整合作用是分别在胎儿脑、视网膜细胞中的整合作用是分别是亚油酸和亚麻酸的是亚油酸和亚麻酸的1010倍；倍；n孕妇血浆、红细胞膜孕妇血浆、红细胞膜AAAA、DHADHA水平随孕期下降；水平随孕期下降； 第一高峰第一高峰： 胎儿期（孕胎儿期（孕1018W）神经细胞）神经细胞急剧增加，持续至出生后急剧增加，持续至出生后6月；月； 第二高峰第二高峰： 婴儿期（出生婴儿期（出生6 6月龄）脑细胞月龄）脑细胞体积增大树突增多体积增大树突增多, ,延长；延长； 髓鞘发育髓鞘发育： 分娩前至出生后分娩前至出生后2年；年； 完成脑发育：完成脑发育：至

12、至7 7岁；岁；人类脑发育人类脑发育维生素维生素An维持细胞正常的增殖和分化，缺乏时生殖器官上皮维持细胞正常的增殖和分化，缺乏时生殖器官上皮角化，不能受孕、流产、胎儿畸形或死亡；角化，不能受孕、流产、胎儿畸形或死亡；n孕期缺乏孕期缺乏VitAVitA, , 胎儿脑部胎儿脑部RNARNA含量减少；含量减少；n孕期严重缺乏孕期严重缺乏VitAVitA胎儿脑积水；胎儿脑积水；n胎儿及婴儿严重缺乏胎儿及婴儿严重缺乏VitAVitA智力损害；智力损害；n贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体重与母体VitAVitA 缺乏有关；缺乏有关；6.叶酸叶

13、酸n生理作用生理作用n一碳单位（甲基）转移酶系的辅酶；一碳单位（甲基）转移酶系的辅酶；n参与嘌呤、嘧啶的合成；参与嘌呤、嘧啶的合成；n参与同型半胱氨酸转化成蛋氨酸的代谢；参与同型半胱氨酸转化成蛋氨酸的代谢；n参与血红蛋白、肾上腺、胆碱、肌酸合参与血红蛋白、肾上腺、胆碱、肌酸合成；成；叶酸缺乏的临床叶酸缺乏的临床n孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血；早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血；n孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形；孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形；n孕初期缺乏叶酸引起高同型半胱氨酸血

14、症，影响胎儿早期心血孕初期缺乏叶酸引起高同型半胱氨酸血症，影响胎儿早期心血管发育，增加母体心血管疾病的危险；管发育，增加母体心血管疾病的危险；n叶酸缺乏率分别为叶酸缺乏率分别为2.42.4和和29.629.6。神经管畸形发病率北方约为。神经管畸形发病率北方约为77，南方约为，南方约为1.51.5（平均（平均2.742.74）。）。n每年约有每年约有8 81010万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市。高于城市。孕期叶酸的补充孕期叶酸的补充n中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，如动物肝脏

15、、叶菜（菠菜、菜心、小白的食物，如动物肝脏、叶菜（菠菜、菜心、小白菜）、西红柿、核桃、花生；菜）、西红柿、核桃、花生；n叶酸的补充需从围孕期（叶酸的补充需从围孕期（periperi-conception-conception）即计）即计划怀孕或可能怀孕前开始。划怀孕或可能怀孕前开始。n孕期叶酸的孕期叶酸的DRIDRI为为600600 g/dg/d，n可耐受水平（可耐受水平（ULUL）1mg/d1mg/d。第五层第五层第四层第四层第三层第三层第二层第二层第一层第一层 油脂类油脂类 25克克(0.5两两) 盐盐6克克 畜禽肉类畜禽肉类 50-100克克(1两至两至2两两)鱼虾类鱼虾类 50克克(1

16、两两)蛋类蛋类 25-50克克(0.5两至两至1两两)奶类及奶制品奶类及奶制品100克克(2两两)豆类及豆制品豆类及豆制品50克克(1两两)谷类谷类300-500克克(6两两1斤斤) 蔬菜类蔬菜类 400-500克克(8两两1斤斤) 水果类水果类 100200克（克（2两两4两）两）孕期膳食重点孕期膳食重点n妊娠后期保证体重的正常增长；妊娠后期保证体重的正常增长；n妊娠妊娠4月起，保证充足的能量；月起，保证充足的能量；n增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入；增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入；孕早期食谱举例孕早期食谱举例n早餐：馒头或面包干酸奶或鲜橙早餐：馒头或面包干酸奶或鲜橙n加餐：核桃或杏仁几粒

17、加餐：核桃或杏仁几粒n午餐：米饭（米粉）糖醋红杉鱼清炒荷兰午餐：米饭（米粉）糖醋红杉鱼清炒荷兰豆西红柿鸡蛋汤豆西红柿鸡蛋汤n加餐：牛奶芝麻糊加餐：牛奶芝麻糊n晚餐：面条胡萝卜、甜椒、炒肉丝盐水菜晚餐：面条胡萝卜、甜椒、炒肉丝盐水菜心（油菜）豆腐鱼头汤心（油菜）豆腐鱼头汤n加餐：苹果加餐：苹果孕晚期食谱举例孕晚期食谱举例n早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；n加餐：酸奶；加餐：酸奶；n中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；n加餐：橙；加餐：橙；n晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，

18、虾米煲大芥晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤；菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤；n加餐：牛奶，面包；加餐：牛奶，面包；补铁菜肴补铁菜肴n番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；n红枣蒸猪肝；韭菜花炒猪血；红枣蒸猪肝；韭菜花炒猪血；n丝瓜炒腰花；黑木耳蒸鸡；丝瓜炒腰花；黑木耳蒸鸡；n红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；n菠菜猪肝汤；猪血豆腐汤；菠菜猪肝汤；猪血豆腐汤；n黑豆鲶鱼（塘虱）汤；红枣乳鸽汤；黑豆鲶鱼（塘虱）汤；红枣乳鸽汤；孕期主要疾病指导妊娠期临床表现妊娠期临床表现n生理表现：孕期身体各个系统因胎儿生生理表现：孕期身体各个系统因胎儿生长

19、发育需要会出现一系列相适应的变化，长发育需要会出现一系列相适应的变化，如超越生理范畴，因而不能适应妊娠变如超越生理范畴，因而不能适应妊娠变化化n病理表现：孕妇和胎儿均出现病理变化病理表现：孕妇和胎儿均出现病理变化尿频尿频n尿次增多：仅次数增多属正常尿次增多：仅次数增多属正常n尿不净尿不净n尿痛：可能感染炎症、下尿路感染尿痛：可能感染炎症、下尿路感染n处理：抗生素治疗，头孢、克林、青霉处理：抗生素治疗，头孢、克林、青霉素素n禁用环丙沙星，对骨骼有影响禁用环丙沙星，对骨骼有影响腰痛腰痛n阵痛：阵痛：1 1小时小时1010次（次（6 6分钟）、分钟）、6 6次（次（1010分分钟）钟）n时间间隔时间

20、间隔n病理迹象病理迹象n处理处理浮肿浮肿n原因原因n处理处理高血压高血压n表现表现n标准标准n处理处理头晕头晕 眼花眼花n头痛头痛n头晕头晕n眼花眼花-视物模糊视物模糊n伴有上胶痛，呕吐伴有上胶痛，呕吐n处理处理阴道流血阴道流血n先兆早产：先兆早产：28-37W28-37W流血，宫颈扩张流血，宫颈扩张n前置胎盘：晚期严重病发症，早产，子前置胎盘：晚期严重病发症，早产，子宫切除宫切除n早期休息，不要刺激乳头、乳房、和子早期休息，不要刺激乳头、乳房、和子宫宫n胎盘早剥：未娩以前剥离出血胎盘早剥：未娩以前剥离出血 子宫与胎子宫与胎盘脱离盘脱离 胎死宫内胎死宫内胎心胎心n正常范围正常范围 120-16

21、0120-160次次/ /分分 波动波动4040分钟分钟睡眠一次睡眠一次 睡眠过程睡眠过程120120左右左右 动时则动时则增加增加1515次以上次以上 1515到到3030回到正常回到正常 说明储备能力好说明储备能力好n变化变化n可疑可疑n处理处理胎动胎动n出现时间出现时间 18-2018-20周周n12h12h平均次数平均次数-胎动计数胎动计数 1010危险危险n增减意义增减意义n处理处理羊水与早破水羊水与早破水n羊水量羊水量 400-1000 B3400-1000 B88过多过多 3434周前分娩周前分娩 成活低成活低 3232周更低周更低n颜色颜色n早破水早破水 未临产就破水未临产就破

22、水 3737周后破水周后破水要引产要引产孕早、中、晚胎儿发育与保健孕早、中、晚胎儿发育与保健n怀孕早期（头三个月），是胎儿器官形成阶段，怀孕早期（头三个月），是胎儿器官形成阶段，即从受精卵开始，逐渐发育为胚泡即从受精卵开始，逐渐发育为胚泡胚盘胚盘胚胚胎胎胎儿雏形的时期胎儿雏形的时期 直到直到11-1211-12周，所有主周，所有主要器官基本形成这个阶段的特点要器官基本形成这个阶段的特点 胚胎组织分化发育，器官形成为主，一方面胚胎组织分化发育，器官形成为主，一方面需要充足的营养成分。如：蛋白类、脂类、糖需要充足的营养成分。如：蛋白类、脂类、糖类、维生素类、维生素B B、C C、E E、M M（叶

23、酸）、矿物质（叶酸）、矿物质（钙）、微量元素（碘、铁、锌）等多种营养，（钙）、微量元素（碘、铁、锌）等多种营养，另一方面孕妇的体内，外环境的情况也会影响另一方面孕妇的体内，外环境的情况也会影响对胎儿的发育对胎儿的发育 孕早、中、晚胎儿发育与保健孕早、中、晚胎儿发育与保健 内环境：内环境： 指孕妇体液的酸碱度，离子平衡，指孕妇体液的酸碱度，离子平衡，血液血液 Q2Q2和和CQ2CQ2运送能力，内分泌和免疫运送能力，内分泌和免疫功能等功能等 孕妇的疾病和情绪会导致内环境的孕妇的疾病和情绪会导致内环境的变化变化 孕早、中、晚胎儿发育与保健孕早、中、晚胎儿发育与保健外环境：外环境： 环境污染、水源污染（重金属汞、环境污染、水源污染（重金属汞、铅）空气污染（汽车尾气、缺氧、吸烟铅）空气污染（汽车尾气、缺氧、吸烟等）污染（等）污染（X X光线，微波等）噪音污染、光线，微波等）噪音污染、水质缺碘、环境污染导致胎儿智力发育水质缺碘、环境污染导致胎儿智力发育障碍，甚致畸胎障碍，甚致畸胎早孕期保健早孕期保健n正确对待早孕反应正确对待早孕反应n保持健康而愉快的心情（情绪