α受体激动剂治疗复杂性青光眼个案报道

1、a受体激动剂治疗复杂性青光眼个案报道患者，赛某某，男， 79 岁，因双眼反复发作虹膜睫状 体炎 5 年，左眼胀痛伴视力下降 10 天，由门诊以“复发性 虹膜睫状体炎”收入院。 2 年前确诊为“双眼青光眼” ，治疗 不详。肺癌术后 15 年，病情稳定。眼科检查：视力：有眼：指数 /30cm (颞侧)，左眼：指 数/20cm ;眼压：有13mmHg，左T+2 ;左眼混合性充血，角 膜水肿，上皮呈微囊样改变，前房炎性细胞( +)，中周部 虹膜膨隆，颞侧虹膜表面及瞳孔缘可见新生血管，瞳孔缘除 11 点位外全部后粘连，晶体轻度混浊，眼底窥不清：右眼前 房中深，房水轻，虹膜后粘连，瞳孔不网，呈梅花状，晶体

2、 轻度混浊，视盘色淡，边界清，杯盘比约1.0，视网膜未见明显出血、 渗出等异常。 诊断为“左眼复发性虹膜睫状体炎、 双眼开角型青光眼” ，门诊予妥布霉素地塞米松滴眼液、普 拉洛芬滴眼液及布林佐胺滴眼液点左眼，马来酸噻吗洛尔滴 眼液点双眼，醋甲唑胺片口服。用药第 2 天后患者自己左眼 胀痛开始减轻，视力开始提高，继续用药后症状继续好转。 入院前 3 天无明显原因，左眼再次胀痛不适，伴视力下降， 遂再次来诊。视力：左：手动 /眼前；眼压：右14mmHg，左 38mmHg ，余情况大致同前，为求系统治疗，遂收入院。入院后予散瞳合剂（肾上腺素注射液、阿托品注射液及 利多卡因注射液体积比 1：1：1）左

3、眼角膜缘 9 点、12 点、 3 点及 6 点处结膜下注射（泡状隆起为度） ，炎可宁口服，余 治疗药物同前。次日症状明显好转。眼科检查：视力：左眼 0.01；眼压：右 12mmHg ，左 20mmHg ，角膜无水肿，虹膜 膨隆减轻，瞳孔缘仍后粘连。第四天，视力有所下降。眼科 检查：视力：左眼 0.03；眼压：右 12mmHg ，左 35mmHg ， 角膜轻度水肿，前房炎性细胞（ +），中周部虹膜膨隆。再次 予散瞳合剂左眼球结膜下注射，症状好转 2 日后再次复发， 给予散瞳合剂后缓解。并行左眼激光虹膜周边切开术、术后 予醋甲唑胺片，病情稳定，停用三天后症状加重，复予散瞳 合剂症减，但稳定三天后又

4、复发，前后发作 6 次，均予散瞳 合剂而缓解。分析之上治疗经过，每次缓解均予散瞳合剂有关，但单 用阿托品散瞳、碳酸苷酶抑制剂、B受体阻滞剂、手术均效果不明显，考虑可能与散瞳合剂中“肾上腺素”作用有关。 遂予阿法根（酒石酸溴莫尼定一一 a 2受体激动剂）滴眼液 早晚各一滴，余眼药继前用。次日眼压下降至 18mmHg ，前 方炎症减轻，此后依次停用布林佐胺复方妥布霉素及普拉洛 芬滴眼液，即仅保留马来酸噻吗洛尔及阿法根滴眼液。随访 2 个月，眼压保持在 12mmHg 至 14mmHg 之间。讨论：房水的循环途径为：由睫状体产生，进入后房， 越过瞳孔进入前房，再从前房角的小梁网进入 Schlemm 管

5、， 然后通过集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉， 回流到血循环；另有少部分从房角的睫状带、经由葡萄膜巩 膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。开角型青光眼房角虽 然是开放的，但组织学检查提示小梁网胶原纤维和弹性纤维 变性， 内皮细胞脱落或赠送， 小梁网增厚， 网眼变窄或闭塞， 小梁网内及 Schlemm 管内壁下有细胞外基质沉着， Schlemm 管壁内皮细胞的空泡减少等病理改变，从而影响房水外流。 虹膜睫状体炎时，可因炎症细胞、纤维蛋白性渗出已经组织 碎片阻塞小梁网，虹膜周边前粘连或小梁的炎症，瞳孔领全 部后粘连，阻断了房水由后房进入前房等多种机制，引起眼 压升高，即继发性青光眼。同一只眼同时患有开角型青光眼 及虹膜睫状体炎，从而使眼压进一步升高。药物降低眼压主 要通过 3 个途径，即：扩增房水流出；抑制房水生成；减少 眼内容积。阿法根为 a 2受体激动剂，能选择性兴奋 a 2受 体，可同时减少房水的生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通 道排出。毛果芸香碱通过缩瞳，来开房角，从而可减少小梁 网房水排出阻力，但是该患者同时又患有虹膜睫状体炎，禁 缩瞳。高渗脱水剂可减少眼