《中医护理》辩证-脏腑辨证(整理)

1、第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证 脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。 包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。第一节第一节 辨心病证候辨心病证候l心居胸中，心包络围护其外。心居胸中，心包络围护其外。l其经脉下络小肠，与小肠互为表里。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。l心的主要生理功能是主血脉，又主神明，心的主要生理功能是主血脉，又主神明，l其华在面，开窍于舌。其华在面，开窍于舌。l心病以心主血脉的功能紊乱心病以心主血脉的功能紊乱 与心主神志的功能异常为主要病理变化。与心主

2、神志的功能异常为主要病理变化。l故心病常见症状有故心病常见症状有 心悸怔忡、心烦、心痛、心悸怔忡、心烦、心痛、 失眠多梦、健忘、神昏谵语、失眠多梦、健忘、神昏谵语、 脉结代等。脉结代等。一、心血虚证一、心血虚证【基本概念】心血虚证是指心血不足，心【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。失濡养所表现的证候。【证候分析】【证候分析】l劳神过度而耗血劳神过度而耗血l失血过多失血过多l久病伤及营血久病伤及营血l脾失健运或肾精亏损，脾失健运或肾精亏损， 生血之源不足生血之源不足l心血不足，心失所养，心动失常心血不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l血不养心，心神不宁血不养心，心神不

3、宁 失眠多梦失眠多梦l血虚不能上荣头面血虚不能上荣头面 头晕、健忘、头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡面色淡白或萎黄、唇舌色淡l不能充盈脉道不能充盈脉道脉象细弱。脉象细弱。【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。弱。 【辨证要点】以【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚心悸、失眠、健忘与血虚见见症为辨证要点。症为辨证要点。二、心阴虚证二、心阴虚证【基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热【基本概念】心阴虚证是指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。内扰所表现的证候。【证候分析】【证候分析】l思

4、虑劳神太过，暗耗心阴思虑劳神太过，暗耗心阴l温热火邪，伤及心阴温热火邪，伤及心阴l久病耗伤阴液久病耗伤阴液l肝肾等脏阴亏，累及于心肝肾等脏阴亏，累及于心l心阴不足，心失所养，心动失常心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安安 心烦、失眠多梦心烦、失眠多梦l阴不制阳，虚热内生阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红五心烦热，潮热，盗汗，颧红l舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数阴虚内热之象。阴虚内热之象。【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，五心烦热

5、，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。脉细数。【辨证要点】以【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。三、心气虚证三、心气虚证l【基本概念】心气虚证是指由于心气不【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。足，鼓动乏力所表现的证候。【证候分析】【证候分析】l素体虚弱素体虚弱l久病失养久病失养l劳倦过度劳倦过度l先天禀赋不足先天禀赋不足l年老脏气虚衰年老脏气虚衰l心气不足，鼓动乏力，心动失常心气不足，鼓动乏力，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 胸闷气短胸闷气短l

6、心神失养心神失养 神疲乏力神疲乏力l动则气耗动则气耗 活动劳累之后诸症加剧活动劳累之后诸症加剧l汗为心液，心气虚，卫表不固汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗自汗l气虚运血无力，气血不充气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【临床表现】【临床表现】l心悸怔忡，胸闷气短，心悸怔忡，胸闷气短，l神疲乏力，动则诸症加剧，神疲乏力，动则诸症加剧，l自汗，自汗，l面色淡白，面色淡白，l舌淡苔白，脉弱。舌淡苔白，脉弱。【辨证要点】【辨证要点】l以以心悸与气虚心悸与气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。 四、心阳虚证四、心阳虚证【基本概念】心阳虚证是指心阳虚衰，温运【基本概念

7、】心阳虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。无力，虚寒内生所表现的证候。【证候分析】【证候分析】l心阳不振，鼓动无力，心动失常心阳不振，鼓动无力，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛轻则胸闷气短，重则心痛l心阳虚衰，卫外不固心阳虚衰，卫外不固 自汗自汗l阳气亏虚，形体失于温煦阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷畏寒肢冷l心阳虚不能运血上荣心阳虚不能运血上荣 故面色故面色白白光光白白l阳虚温运乏力，寒凝血瘀阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫面唇青紫，舌紫暗暗l阳虚寒盛之象，脉气不相接续阳虚寒盛之象，

8、脉气不相接续脉结、代脉结、代l阳虚寒盛水湿不化阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑舌淡胖，苔白滑本证多由心气虚进一步发展致阳虚寒生所致。l心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，l气短自汗，神疲乏力气短自汗，神疲乏力l畏寒肢冷，面色畏寒肢冷，面色白白光白，面唇青紫，光白，面唇青紫，l舌淡胖或紫暗，苔白滑，舌淡胖或紫暗，苔白滑，l脉弱或结代。脉弱或结代。 【临床表现】【辨证要点】【辨证要点】l以以心悸怔忡、胸闷或心痛心悸怔忡、胸闷或心痛l与阳虚与阳虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。 五、心阳虚脱证五、心阳虚脱证【基本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极，阳【基本概念】心阳虚脱证是指心阳衰极，阳

9、气欲脱所表现的危重证候。气欲脱所表现的危重证候。【证候分析】【证候分析】l心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫l阳气衰亡，津随气泄阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓冷汗淋漓l不能温煦肢体不能温煦肢体 四肢厥冷四肢厥冷l血不上荣血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫面色苍白，舌淡或淡紫l阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱呼吸微弱l阳气外脱，心神失养，神散不收阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷l脉微细欲绝脉微细欲绝阳气外亡之征。阳气外亡之征。 多在心阳虚衰

10、或心脉痹阻 的基础上致暴脱亡阳l在心阳虚证表现的基础上，在心阳虚证表现的基础上， 更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱，面色苍白，呼吸微弱，面色苍白，l或心悸、心胸剧痛，或心悸、心胸剧痛，l甚或神志模糊，昏迷不醒，甚或神志模糊，昏迷不醒，l口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。 【临床表现】【辨证要点】【辨证要点】l以以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证见症为辨证要点。要点。 l以以心胸憋闷疼痛与亡阳心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。见症为辨证要点。 六、心火亢盛证六、心火亢盛证【基本概念】心火亢盛证是

11、指心火炽盛，【基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现的证候。下移所表现的证候。【证候分析】【证候分析】l感受火热之邪感受火热之邪l情志抑郁，气郁化火情志抑郁，气郁化火l嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火味，久蕴化热生火l心主神明，火热内炽，扰乱心神心主神明，火热内炽，扰乱心神 发热，心烦失眠，发热，心烦失眠，l热扰心神证或热闭心神证热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语甚或狂躁，神昏谵语l火邪伤津火邪伤津 口渴、尿黄、便结口渴、尿黄、便结l心之华在面开窍于舌，火热循经上炎心之华

12、在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛面赤、口舌生疮、腐烂疼痛l心热下移小肠心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛小便赤、涩、灼、痛l热伤血络，迫血妄行热伤血络，迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血l舌尖红绛，苔黄，脉数有力舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。火热内盛之象。【临床表现】l心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，l或生舌疮，腐烂疼痛，l或吐血、衄血，l或小便赤、涩、灼、痛，l甚或狂躁，神昏谵语。l舌尖红绛，苔黄，脉数有力。【辨证要点】l以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证l【基本概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰【基本概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、

13、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。现的证候。【证候分析】【证候分析】正气先虚，心阳不振正气先虚，心阳不振l情志抑郁，气滞血瘀情志抑郁，气滞血瘀l外感寒邪，寒客心脉外感寒邪，寒客心脉l多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉心悸怔忡，心胸憋闷作痛，心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。痛引肩背或内臂，时作时止为。l心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛l手少阴心经横出

14、腋下，循肩臂而行手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂心脉痹阻证临床特征l多属本虚标实多属本虚标实l按其病因分为按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、瘀阻心脉、痰阻心脉、 寒凝心脉、气滞心脉寒凝心脉、气滞心脉等证等证l瘀阻心脉瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。瘀斑瘀点，脉细涩或结代。l痰阻心脉痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。l寒凝心脉寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉减为特点，伴见

15、畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。迟或沉紧。l气滞心脉气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。【辨证要点】【辨证要点】l以以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止肩背或内臂，时作时止为辨证要点。为辨证要点。l致痛原因有别，应分辨疼痛特点及致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。兼症以审证求因。八、痰蒙心神证（痰迷心窍八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）包证）【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候。

16、以神志失常为主所表现的证候。【证候分析】【证候分析】l湿浊酿痰，阻遏气机湿浊酿痰，阻遏气机l情志不遂，气郁生痰，情志不遂，气郁生痰，l痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神【临床表现】【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、【辨证要点】以神志异常（抑郁、错

17、乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。九、痰火扰神（心）证九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证痰火闭窍证l【基本概念】痰火扰神证是指痰火内盛，【基本概念】痰火扰神证是指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。候。【证候分析】【证候分析】痰火扰神证有外感和内伤之分痰火扰神证有外感和内伤之分l外感邪热外感邪热(温热、湿热温热、湿热)，炼津为痰，炼津为痰l精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰津为痰 痰火扰乱心神痰火扰乱心神l邪热内炽邪热内炽 发热气粗，面红目赤，发热气粗，面红目赤，l热灼津伤热

18、灼津伤便秘尿黄便秘尿黄l痰火扰乱或蒙闭心神痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语躁狂，谵语l邪热灼津，痰阻气道邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣或喉间痰鸣外感热病外感热病 狂证狂证l痰火闭神证痰火闭神证 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。l火属阳，阳主动火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。痰火内盛之征。内伤杂病内伤杂病【辨证要点辨证要点】l外感病以外感病以高热、痰盛、神昏高热、痰盛、神昏；l内伤病以内伤病以心烦、失眠、神志狂乱心烦、失眠、神志狂乱为辨为辨证要点。证要

19、点。十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证l【基本概念】瘀阻脑络证是指瘀血犯头，【基本概念】瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血为主所阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血为主所表现的证候。表现的证候。【证候分析】【证候分析】l头部外伤头部外伤l久痛入络久痛入络 瘀血内停，阻塞脑络瘀血内停，阻塞脑络l瘀血阻滞脑脉，不通则痛瘀血阻滞脑脉，不通则痛 头痛如针刺，固定不移头痛如针刺，固定不移l气血瘀阻，不能上荣，清窍失养气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 头晕时作头晕时作l瘀血不去，新血不生，心神失养瘀血不去，新血不生，心神失养 心悸，失眠，健忘心悸，失眠，健忘l外伤严重，脑神受损外伤严重，脑神受损 昏不知人

20、昏不知人l面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩 瘀血内阻之征。瘀血内阻之征。l头痛、头晕经久不愈，头痛、头晕经久不愈， 痛处固定不移，痛如针刺，痛处固定不移，痛如针刺，l或心悸，失眠健忘，或心悸，失眠健忘，l或头部外伤后昏不知人，或头部外伤后昏不知人，l面晦不泽，面晦不泽，l舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【临床表现】【辨证要点辨证要点】 以以头痛刺痛不移、头晕与瘀血头痛刺痛不移、头晕与瘀血见症为见症为辨证要点。辨证要点。 第二节辨肺病证候第二节辨肺病证候l肺居上焦胸中肺居上焦胸中l肺主气，司呼吸，肺朝百脉，肺主气，司

21、呼吸，肺朝百脉， 主宣发肃降，外合皮毛，主宣发肃降，外合皮毛， 通调水道，开窍于鼻通调水道，开窍于鼻l肺气虚证、肺阴虚证、肺气虚证、肺阴虚证、 风寒犯肺证、风热犯肺证、风寒犯肺证、风热犯肺证、 燥邪犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、 痰热壅肺证、寒痰阻肺证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、 饮停胸胁证、风水相搏证等。饮停胸胁证、风水相搏证等。肺病常见证候一、肺气虚证一、肺气虚证【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。宣降失职所表现的证候。【临床表现】【临床表现】 咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咳喘无力，气短不足以息，动

22、则益甚， 咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦， 或自汗畏风，易于感冒，或自汗畏风，易于感冒， 舌淡苔白，脉虚。舌淡苔白，脉虚。【证候分析】【证候分析】l久病咳喘，肺气耗伤久病咳喘，肺气耗伤l脾气亏虚生化不足，母病及子脾气亏虚生化不足，母病及子l肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力咳喘无力l宗气不足宗气不足气短不足以息，动则益甚，声音低怯气短不足以息，动则益甚，声音低怯l肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆 咯痰清稀咯痰清稀l肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松肺气虚弱，卫表不固，腠理

23、疏松 自汗畏风，易于感冒自汗畏风，易于感冒l气虚气虚面色淡白，神疲体倦面色淡白，神疲体倦l舌淡苔白，脉虚舌淡苔白，脉虚肺气不足肺气不足【辨证要点辨证要点】l久病咳喘、体弱病史久病咳喘、体弱病史l以咳喘无力、咯痰清稀以咳喘无力、咯痰清稀l与气虚见症为辨证要点。与气虚见症为辨证要点。二、肺阴虚证二、肺阴虚证【基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足，【基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足， 虚热内生所表现的证候。虚热内生所表现的证候。【临床表现】【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，

24、形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。 【证候分析】【证候分析】l燥热伤肺燥热伤肺l痨虫袭肺，耗伤肺阴痨虫袭肺，耗伤肺阴l热病后期，肺阴耗损热病后期，肺阴耗损l素嗜烟酒、辛辣燥热之品素嗜烟酒、辛辣燥热之品l久病咳喘，老年体弱，渐致久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚肺阴亏虚l肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生， 肺为热蒸，气机上逆肺为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯咳嗽，且干咳痰少难咯l甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血痰中带血l阴津亏虚，不能上输以润咽喉阴津亏虚，不能上输以

25、润咽喉 口燥咽干，声音嘶哑口燥咽干，声音嘶哑l虚火内炽虚火内炽五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热l热扰营阴，迫津外泄热扰营阴，迫津外泄盗汗盗汗l虚火上炎虚火上炎颧红颧红l阴液亏虚，肌肤失养阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦形体消瘦l舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数阴虚阴虚【辨证要点辨证要点】以干咳无痰或痰少而粘以干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证要点。与阴虚见症为辨证要点。 三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证【基本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭【基本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】【临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，

26、微有恶寒发热，鼻塞流清涕，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 【证候分析】【证候分析】l外感风寒，侵袭肺卫外感风寒，侵袭肺卫l肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表， 致肺气失宣而上逆致肺气失宣而上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘l津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪 咯痰色白而稀咯痰色白而稀l寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒恶寒l卫阳被遏卫阳被遏发热发热l腠理闭塞腠理闭塞无汗无汗l肺气失宣，鼻窍不利肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕鼻塞流清涕l寒邪凝滞经脉，经气不利寒邪凝滞经脉，经

27、气不利头身疼痛头身疼痛l舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧外感风寒外感风寒【辨证要点辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀以咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见症为辨证要点。与风寒表证见症为辨证要点。四、风热犯肺证四、风热犯肺证【基本概念】风热之邪侵表，【基本概念】风热之邪侵表， 肺卫失宣所表现的证候。肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】【临床表现】咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。舌尖红苔薄黄，脉浮数。 【证候分析】【证候分析】l外感风热之邪，侵袭肺卫外感风热之邪，侵袭肺卫【辨证要点辨证要点】以咳嗽、咯痰黄稠以咳嗽

28、、咯痰黄稠与风热表证见症为辨证要点。与风热表证见症为辨证要点。五、燥邪犯肺证五、燥邪犯肺证 【证候分析】【证候分析】l秋令感受燥邪，耗伤肺津秋令感受燥邪，耗伤肺津l或干燥少雨之地，感受燥邪，或干燥少雨之地，感受燥邪，l或风温之邪化燥伤津及肺或风温之邪化燥伤津及肺【辨证要点辨证要点】以干咳、痰少以干咳、痰少与干燥少津见症为辨证要点。与干燥少津见症为辨证要点。 六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。降所表现的证候。【临床表现】【临床表现】 发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛，胸痛，咽喉肿痛

29、， 尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。【证候分析】【证候分析】l外感风热入里外感风热入里l风寒入里化热，内盛于肺风寒入里化热，内盛于肺l热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上 咳嗽气喘、胸痛咳嗽气喘、胸痛l火热上炎火热上炎 发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛l热伤津液热伤津液尿黄便秘尿黄便秘l舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数肺热炽盛肺热炽盛【辨证要点辨证要点】以肺系症状以肺系症状与里实热证见症为辨证要点。与里实热证见症为辨证要点。 七、痰热壅肺证七、痰热壅肺证【基本概念】痰热互结，【基本概念】痰热互结， 壅盛于肺所表现的证候。壅盛于肺所表现

30、的证候。【临床表现】【临床表现】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。舌红苔黄腻，脉滑数。 【证候分析】【证候分析】l温热之邪犯肺温热之邪犯肺l素有宿痰化热，壅阻于肺素有宿痰化热，壅阻于肺【辨证要点辨证要点】 以咳喘、痰多以咳喘、痰多 与里实热证见症为辨证要点。与里实热证见症为辨证要点。 八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证【基本概念】寒痰并见，壅阻于肺，【基本概念】寒痰并见，壅阻于肺， 肺失宣降所表现的证候。肺失宣降所表现的证候。【临床表现】【临床表现】咳嗽痰

31、多，色白清稀，咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。【证候分析】【证候分析】l素有痰疾，复感寒邪，内客于肺素有痰疾，复感寒邪，内客于肺l感寒侵肺感寒侵肺l中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺l寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆咳嗽咳嗽l寒湿不化，聚而成痰寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀痰多色白清稀l痰阻气道，呼吸不畅痰阻气道，呼吸不畅胸闷气喘痰鸣胸闷气喘痰鸣l寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失

32、于温养养形寒肢冷形寒肢冷l舌淡苔白腻，脉迟缓或滑舌淡苔白腻，脉迟缓或滑寒痰内阻寒痰内阻【辨证要点辨证要点】以咳喘、痰白清稀以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点。与里寒见症为辨证要点。 九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证【基本概念】水饮停于胸腔，【基本概念】水饮停于胸腔， 阻碍气机为表现的证候。阻碍气机为表现的证候。 【临床表现】【临床表现】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。【证候分析】【证候分析】l中阳素虚，气不化水，水停为饮中阳素

33、虚，气不化水，水停为饮l或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利 胸胁饱胀，气短息促胸胁饱胀，气短息促水饮停于胸腔，上迫于肺，水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸胁气机不利肺失宣降，胸胁气机不利 呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛饮邪遏阻，清阳不升饮邪遏阻，清阳不升头目晕眩头目晕眩水饮内停水饮内停舌苔白滑，脉沉弦舌苔白滑，脉沉弦【辨证要点辨证要点】 以胸廓饱满、以胸廓饱满、 胸胁胀闷或痛为辨证要点。胸胁胀闷或痛为辨证要点。 十、风水相搏证十、风水相搏证l风邪外感，肺

34、卫受病，风邪外感，肺卫受病，l宣降失常，通调失职，宣降失常，通调失职，l风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤。风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤。【辨证要点辨证要点】 以突起头面浮肿以突起头面浮肿 与卫表症状共见为辨证要点。与卫表症状共见为辨证要点。 第三节第三节 辨脾病证候辨脾病证候l脾与胃同居中焦，经脉互为络属，脾与胃同居中焦，经脉互为络属， 具有表里的关系。具有表里的关系。l脾主运化，主统血，主升清，主肌肉四肢，脾主运化，主统血，主升清，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。l胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷， 以降为顺，喜润恶燥。以降为

35、顺，喜润恶燥。l脾病常见证候脾病常见证候 脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、 脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。一、脾气虚证一、脾气虚证【基本概念】【基本概念】由于脾气不足，运化失职所表现的由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。虚弱证候。亦称脾失健运证。 【临床表现】【临床表现】腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。【证候

36、分析】【证候分析】l多因饮食不节，多因饮食不节，l或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，l或禀赋不足，素体虚弱，或禀赋不足，素体虚弱，l或年老体衰，或年老体衰，l或大病初愈，调养失慎等所致。或大病初愈，调养失慎等所致。 【辨证要点】 二、脾虚气陷证二、脾虚气陷证【基本概念】脾气亏虚，升举无力【基本概念】脾气亏虚，升举无力 而反下陷所表现的证候。而反下陷所表现的证候。【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，肛门重坠，或久泻久

37、痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。舌淡脉弱。 【证候分析】【证候分析】l脾气虚进一步发展脾气虚进一步发展l久泄久痢久泄久痢l劳倦过度劳倦过度l孕育过多、产后失养孕育过多、产后失养l本证多由脾气虚进一步发展而来本证多由脾气虚进一步发展而来 故具有脾气虚的一般见症。故具有脾气虚的一般见症。l清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩。头晕目眩。l脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托 脘腹重坠作胀，食后更甚。脘腹重坠作胀，食后更甚。l中气下陷中气下陷便意频数，肛门重坠，便意频数，肛门重坠， 或久泄不止

38、，甚或脱肛，或子宫下垂。或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。l脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱膀胱小便浑浊如米泔。小便浑浊如米泔。【辨证要点辨证要点】l以以内脏下垂内脏下垂l与脾气虚与脾气虚见症为辨证要点。见症为辨证要点。 三、脾阳虚证三、脾阳虚证【基本概念】【基本概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。 【临床表现】【临床表现】纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚

39、浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。 【证候分析】【证候分析】l本证多因脾气虚衰进一步发展而成，本证多因脾气虚衰进一步发展而成，l也可因饮食失调，过食生冷，也可因饮食失调，过食生冷，l或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，l或肾阳不足，命门火衰，火不生土。或肾阳不足，命门火衰，火不生土。 l脾阳虚衰，运化失权脾阳虚衰，运化失权纳少腹胀，大便稀溏；纳少腹胀，大便稀溏；l阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞阳虚

40、阴盛，寒从内生，寒凝气滞腹痛喜温喜按。腹痛喜温喜按。l若脾阳虚，若脾阳虚， 水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤肢体浮肿；肢体浮肿； 水湿下注，损伤带脉，带脉失约水湿下注，损伤带脉，带脉失约 女子白带清稀量多。女子白带清稀量多。l阳虚温煦失职阳虚温煦失职形寒肢冷，面白无华或虚浮。形寒肢冷，面白无华或虚浮。l舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 阳虚、水寒之气内盛之征。阳虚、水寒之气内盛之征。 【辨证要点辨证要点】l以以脾胃气虚脾胃气虚 与虚寒与虚寒见症为辨证要点。见症为辨证要点。四、脾不统血证四、脾不统血证 【证候分析】【证候分析】l久病脾虚久病脾虚l劳倦过

41、度劳倦过度 【辨证要点辨证要点】以以脾气虚脾气虚与出血与出血见症为辨证要点。见症为辨证要点。 五、寒湿困脾证五、寒湿困脾证【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛，【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛， 脾阳受困，致运化失职所表现的证候。脾阳受困，致运化失职所表现的证候。【临床表现】【临床表现】 脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少， 或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多， 舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。舌体胖，苔

42、白腻或白滑，脉缓弱或沉细。【证候分析】【证候分析】l冒雨涉水冒雨涉水l气候阴寒潮湿气候阴寒潮湿l久居寒冷潮湿久居寒冷潮湿l过食肥甘生冷过食肥甘生冷l脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困， 运化失职，气机不畅运化失职，气机不畅纳呆，脘腹痞闷胀痛纳呆，脘腹痞闷胀痛l胃失和降胃失和降 泛恶欲吐泛恶欲吐l寒湿内盛寒湿内盛 口淡不渴口淡不渴l脾主肌肉，湿性重着脾主肌肉，湿性重着 肢体困重肢体困重l清阳失升清阳失升 头重如裹头重如裹l寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 身目发黄，其色泽晦暗如烟薰身目发黄，其色泽晦暗如烟薰l阳气被寒湿阻遏，不能

43、温化水湿，阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿， 水湿下注，带脉不固水湿下注，带脉不固妇女白带量多清稀，妇女白带量多清稀， 流注肠中流注肠中大便稀溏大便稀溏 泛溢肌肤泛溢肌肤肢体浮肿，小便短少肢体浮肿，小便短少l舌淡胖苔白腻，脉濡缓舌淡胖苔白腻，脉濡缓寒湿内盛之象寒湿内盛之象。 【辨证要点辨证要点】以以脾阳受困脾阳受困与寒湿内盛与寒湿内盛见症为辨证要点。见症为辨证要点。 六、湿热蕴脾证六、湿热蕴脾证【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦， 致脾运化功能失调所表现的证候。致脾运化功能失调所表现的证候。【临床表现】脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，【临床表现】脘腹痞闷，

44、呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽，小便黄短，大便溏泄不爽， 或身目发黄，色泽鲜明如橘，或身目发黄，色泽鲜明如橘， 或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解， 舌红苔黄腻，脉濡数。舌红苔黄腻，脉濡数。 【证候分析】【证候分析】l感受湿热之邪感受湿热之邪l过食肥甘厚腻过食肥甘厚腻l过度嗜烟酒茶过度嗜烟酒茶l湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常 脘腹痞闷，呕恶纳呆脘腹痞闷，呕恶纳呆l脾主肌肉，湿性重着脾主肌肉，湿性重着 肢体困重肢体困重l湿热下注湿热下注 小便黄短，大便溏泄不爽小便黄短，大便溏泄不爽l湿热蕴结脾胃

45、，熏蒸肝胆，致胆汁外溢湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢 身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤发痒身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤发痒l湿遏热伏，热处湿中湿遏热伏，热处湿中身热起伏，汗出热不解身热起伏，汗出热不解l舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数湿热内盛之征。湿热内盛之征。【辨证要点辨证要点】以以脾运化失调脾运化失调与湿热内阻与湿热内阻见症为辨证要点见症为辨证要点 。第四节辨肝病证候第四节辨肝病证候l肝主藏血，肝主藏血， 具有贮藏血液和调节血量的作用；具有贮藏血液和调节血量的作用；l肝主疏泄、主谋虑，肝主疏泄、主谋虑， 具有调畅气机、调节情志、具有调畅气机、调节情志、 疏泄胆汁助消化的作用；疏泄胆汁助

46、消化的作用；l其华在爪，在体为筋，开窍于目。其华在爪，在体为筋，开窍于目。l肝病以肝主疏泄的功能失常、肝病以肝主疏泄的功能失常、l肝不藏血、阴血亏虚、肝不藏血、阴血亏虚、l筋脉失养、易动风化火为主要病理变化筋脉失养、易动风化火为主要病理变化 。一、肝血虚证一、肝血虚证 【证候分析】【证候分析】l脾胃虚弱，化源不足脾胃虚弱，化源不足l久病耗伤阴血久病耗伤阴血l失血过多失血过多l肾精亏虚，精不化血肾精亏虚，精不化血l肝血不足，不能上荣头面肝血不足，不能上荣头面 眩晕耳鸣，面白无华眩晕耳鸣，面白无华l目失所养目失所养 视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲l肝主筋，血虚筋脉失养肝主筋，血虚筋脉失养 肢体麻木，

47、爪甲不肢体麻木，爪甲不 荣，关节拘急不利荣，关节拘急不利l血虚生风血虚生风 手足震颤，肌肉瞤动手足震颤，肌肉瞤动l肝血不足，胞宫空虚肝血不足，胞宫空虚 妇女月经量少色淡，妇女月经量少色淡， 甚则闭经甚则闭经l舌淡，脉细舌淡，脉细 血虚血虚 【辨证要点】【辨证要点】l以以筋脉、爪甲、目睛失养筋脉、爪甲、目睛失养l与血虚与血虚见症为辨证要点见症为辨证要点二、肝阴虚证二、肝阴虚证【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。虚，虚热内扰所表现的证候。【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，

48、口燥咽干，五心烦退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。蠕动，舌红少津，脉弦细数。 【证候分析】【证候分析】l情志不遂，气郁化火情志不遂，气郁化火l温热病后期，耗伤肝阴温热病后期，耗伤肝阴l肾阴不足，水不涵木肾阴不足，水不涵木【辨证要点】【辨证要点】l以以头目、筋脉、肝络失润头目、筋脉、肝络失润l与阴虚见症与阴虚见症为辨证要点。为辨证要点。三、肝郁气滞证三、肝郁气滞证【证候分析】【证候分析】l本证多因情志不遂本证多因情志不遂l或突然受到精神刺激或突然受到精神刺激l或因病邪侵扰，阻遏肝脉或因病邪侵扰，阻

49、遏肝脉 致使肝气失于疏泄、条达所致致使肝气失于疏泄、条达所致l肝郁气滞，气机不畅，经脉不利肝郁气滞，气机不畅，经脉不利 胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛， 情志抑郁易怒，喜太息情志抑郁易怒，喜太息l梅核气梅核气肝郁气结痰凝，痰随气逆，肝郁气结痰凝，痰随气逆， 循经上行，搏结于咽循经上行，搏结于咽l痰气搏结于局部痰气搏结于局部 瘿瘤、瘰疬、乳癖瘿瘤、瘰疬、乳癖l肝郁日久，气滞血瘀肝郁日久，气滞血瘀 胁下积块胁下积块l肝气郁滞，气病及血，冲任不调肝气郁滞，气病及血，冲任不调 月经不调、痛经、甚则闭经月经不调、痛经、甚则闭经l脉弦脉弦肝病之脉肝病之脉【辨证要点】【辨证要点】l以以情

50、志抑郁或易怒、情志抑郁或易怒、l肝经部位胀痛肝经部位胀痛l与妇女月经失调与妇女月经失调为辨证要点。为辨证要点。 四、肝火炽盛证四、肝火炽盛证【证候分析】【证候分析】l本证多因情志不遂，肝郁化火，本证多因情志不遂，肝郁化火，l或因火热之邪内侵，或因火热之邪内侵，l或他脏火热累及于肝，或他脏火热累及于肝， 以致肝胆气火上逆所致。以致肝胆气火上逆所致。 l肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目 头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤l足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲循经上冲 耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓耳鸣如潮，

51、或耳内肿痛流脓l肝火上炎耗津，挟胆热上蒸肝火上炎耗津，挟胆热上蒸 口苦咽干口苦咽干l肝失条达柔顺之性肝失条达柔顺之性 急躁易怒，胁肋灼痛急躁易怒，胁肋灼痛l肝藏魂，心藏神，热扰神魂肝藏魂，心藏神，热扰神魂不寐或恶梦纷纭不寐或恶梦纷纭l热盛津耗热盛津耗 尿黄便结尿黄便结l肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血l舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 肝经实火炽盛肝经实火炽盛【辨证要点】【辨证要点】l以以头痛、胁痛、急躁易怒与实火头痛、胁痛、急躁易怒与实火见见症为辨证要点。症为辨证要点。l本证以肝经循行部位表现的实火炽本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点

52、。盛症状为审证要点。 五、肝阳上亢证五、肝阳上亢证【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。于上，肾阴亏于下所表现的证候。【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。舌红少津，脉弦有力或弦细数。 【证候分析】【证候分析】 【辨证要点】【辨证要点】l以以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。为辨证要点。 六、肝风内动证六、肝风内动证l肝风内动证泛指患

53、者以眩晕欲仆、抽搐、肝风内动证泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有震颤等具有“动摇动摇”特点所表现的证候，特点所表现的证候，即称肝风内动。即称肝风内动。（一）肝阳化风证（一）肝阳化风证【基本概念】肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而导【基本概念】肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而导致动风所表现的证候。致动风所表现的证候。【临床表现】眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，【临床表现】眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力

54、。舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力。【证候分析】【证候分析】 l肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰风阳上扰 眩晕欲仆，头摇眩晕欲仆，头摇l阴亏于下，阳亢于上，上实下虚阴亏于下，阳亢于上，上实下虚 步履不正，行走飘浮，摇摆不稳步履不正，行走飘浮，摇摆不稳l气血随风上逆，壅滞络脉气血随风上逆，壅滞络脉 头痛头痛l足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉 语言謇涩语言謇涩l肝主筋，风动筋脉挛急肝主筋，风动筋脉挛急 项强肢颤项强肢颤l阴亏筋脉失养阴亏筋脉失养 手足麻木手足麻木l舌红脉弦细舌红脉弦细肝肾阴亏阳亢之征肝肾

55、阴亏阳亢之征l肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣l风痰阻络，经气不利风痰阻络，经气不利 口眼歪斜，半身不遂，舌强不语口眼歪斜，半身不遂，舌强不语l舌红苔黄腻，脉弦有力舌红苔黄腻，脉弦有力 风火痰盛风火痰盛 【辨证要点】【辨证要点】l以以肝阳上亢病史肝阳上亢病史l与突发动风与突发动风l或卒然昏倒、半身不遂或卒然昏倒、半身不遂见症为辨证见症为辨证要点。要点。（二）热极生风证（二）热极生风证【证候分析】【证候分析】l本证多见于外感温热病中，本证多见于外感温热病中， 因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。因邪热

56、亢盛，燔灼心肝二经所致。l邪热亢盛邪热亢盛 高热高热l热陷心包热陷心包 神昏、躁扰如狂神昏、躁扰如狂l热灼肝经，筋脉挛急热灼肝经，筋脉挛急 四肢抽搐，颈项四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭l舌红绛苔黄燥，脉弦数舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛肝经热盛【辨证要点】【辨证要点】l以以高热神昏与动风高热神昏与动风见症为辨证要点见症为辨证要点 （三）阴虚动风证（三）阴虚动风证【基本概念】阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失【基本概念】阴虚动风证是指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。养导致动风所表现的证候。【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗，【

57、临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。【证候分析】【证候分析】l外感热病后期阴液耗损外感热病后期阴液耗损l内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养l肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急 手足震颤、蠕动，或肢体抽搐；手足震颤、蠕动，或肢体抽搐；l阴虚不能上滋阴虚不能上滋头晕、眼花、耳鸣，头晕、眼花、耳鸣，l阴虚内热之象。阴虚内热之象。【证候分析】【证候分析】本证以动风兼有阴虚之表现为审证要点。本证以动风兼有阴虚之表现为审证要点。 【辨证要点】【辨证要点】（四）血虚生风证（四）血虚生风

58、证【基本概念】【基本概念】 血虚生风证是指由于血液亏虚，血虚生风证是指由于血液亏虚， 筋脉失养导致动风所表现的证候。筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】【临床表现】 手足震颤，肌肉瞤动，手足震颤，肌肉瞤动， 肢体麻木，关节拘急不利，肢体麻木，关节拘急不利， 眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。【证候分析】【证候分析】l本证多见于内伤杂病，本证多见于内伤杂病，l因久病血虚，或因急性、慢性失血，因久病血虚，或因急性、慢性失血， 而致营血亏虚，筋脉失养所致。而致营血亏虚，筋脉失养所致。 【辨证要点】以【辨证要点】以血虚与动风血虚与动风见症为辨证要点见

59、症为辨证要点七、寒滞肝脉证七、寒滞肝脉证【证候分析】【证候分析】【辨证要点】【辨证要点】。 第五节第五节 辨肾病证候辨肾病证候l肾位于腰部，左右各一。肾位于腰部，左右各一。l肾藏精，主生殖，为先天之本；肾藏精，主生殖，为先天之本；l又主水，主纳气。又主水，主纳气。l肾主骨生髓充脑，其华在发，肾主骨生髓充脑，其华在发，l在体为骨，开窍于耳及二阴。在体为骨，开窍于耳及二阴。肾病常见证候肾病常见证候l肾阳虚证、肾阳虚证、l肾阴虚证、肾阴虚证、l肾精不足证、肾精不足证、l肾气不固证、肾气不固证、l肾不纳气证、肾不纳气证、l肾虚水泛证等。肾虚水泛证等。一、肾阳虚证一、肾阳虚证【基本概念】肾阳亏虚，【基本

60、概念】肾阳亏虚， 机体温煦失职所表现的证候。机体温煦失职所表现的证候。【临床表现】腰膝【临床表现】腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，肢尤甚，面色面色白或黧黑，白或黧黑，神疲乏力，或神疲乏力，或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏宫寒不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，舌淡苔或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。白，脉沉细无力，尺部尤甚。 【证候分析】【证候分析】l素体阳虚素体阳虚l年高肾亏年高肾亏l久病伤阳久病伤阳l房劳过度房劳过度l肾阳虚衰，不能温养