2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床特征分析

1、匸交发表专家一 m 国学朮发叢网2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床特征分析【摘要】目的观察并分析 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者 的临床特征。方法 将 138 例 2 型糖尿病患者根据是否合并非酒精 性脂肪肝分为两组，a 组 70 例为合并非酒精性脂肪肝患者，b 组 68 例为非脂肪肝患者，比较两组患者的血糖代谢、血脂代谢、嘌呤代 谢及动脉粥样硬化相关指标。结果a 组体重指数（bmi）、丙氨酸氨基转移酶（alt）、天门冬酸氨基转移酶（ast）、丫 -谷氨酰转移酶（ggt） 、甘油三酯（tg ）、总胆固醇（tc ）、低密度脂蛋白（ldl-c ） 胰岛素抵抗指数（homa-ir）及颈动脉

2、内膜中层厚度（imt）值较 b 组患 者显著增高（p0.05），具有可比性。1.2临床指标 调阅病历，收集所有患者的一般资料，包括血压、 腰围（w）、体重指数（bmi）。生化资料包括空腹血糖（fbg）、糖化血 红蛋白（hba1c）、空腹胰岛素（fins）、丙氨酸氨基转移酶（alt）、天 门冬酸氨基转移酶（ast）、丫 -谷氨酰转移酶（ggt）、总胆固醇（tc）、甘油三酯 （tg） 、 低密度脂蛋白胆固醇 （ldl-c） 、 高密度脂蛋白胆固 醇 （hdl-c） ，计算胰岛素抵抗指数 homa-ir = （fbgxfins）/22 .15。1.3统计学处理 所有数据均使用 spss 17.0 软

3、件进行处理。计 量资料以均数士标准差（X 士 s ）表示，均经正态检验；组间比较采 用成组t 检验；率的比较采用x2 检验；homa-ir 呈非正态分布， 经自然对数转换呈正态分布，取其自然对数进行统计分析。2 结果2.1 nafld 患病率 2 型糖尿病患者 nafld 患病率为 50.72%(70/138),男女患病率分别为 52.78%( 38/72 )和 48.48% (32/66 ), 不同性别 nafld 患病率无差别(2=0.25, p0.05)。2.2 一般情况比较 a 组患者腰围及 bmi 较 b 组明显增高，但两组 患者血压无明显差别。2.3 糖代谢比较 两组患者的 hba

4、1c 无统计学差异，提示两组患 者血糖控制水平相当，但 a 组患者的 homa-ir 显著高于 b 组，提示 合并 nafld 的2 型糖尿病患者存在更明显的胰岛素抵抗。2.4 脂代谢比较 a 组患者的 hdl-c 显著低于 b 组，而 tg、tc 及 ldl-c 显著高于 b 组，提示合并 nafld 的 2 型糖尿病患者存在更为 明显的脂代谢紊乱。3 讨论nafld 在普通人群中的发病率约为 20%糖尿病患者非酒精性脂 肪肝的患病率显著高于非糖尿病患者，约为20% -75 %。本临床研究发现，有 50.72 %的 2 型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝，符合 目前的发病趋势。本研究结果提示，

5、合并 nafld 的 t2dm 患者往往同时伴有超重，homa-irtnii学朮友叢网论文发表专家一l也高于对照组，提示胰岛素抵抗的存在。虽然平均bmi 未达肥胖标准，但腰围较无脂肪肝的 t2dm 患者明显增大，这种向心 性肥胖也提示着胰岛素抵抗。本研究已经发现 nafld 患者肝功能已经受损，而且 alt 的升高结合 ast/alt 比值的降低较单一的 alt 升高更能提示 nafld 的发生。 已经有前瞻性研究发现 alt 和 ggt 的轻到中度升高与 t2dm 及代谢 综合征的发生密切相关3。另有研究提示 alt 和 ast 与胰岛素敏 感性及早期相胰岛素分泌有关联4，这也表明 nafl

6、d 和代谢综合 征及 t2dm 密切相关。综上所述，2 型糖尿病合并 nafld 患者存在超重或向心性肥胖，血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，其大血管并发症出现较非脂肪肝患者 早，提示可能与胰岛素抵抗较为明显有关，这些患者在饮食控制、 减重、降糖调脂保肝等综合治疗的同时，应着重预防大血管并发症 的发生和发展。参考文献1 guidorizzi de siqueira ac, cotrim hp. rocha r, et al. nonalcoholicfatty liver disease and in suli n resista nee importanee of risk factors an dhistological spectrum gastroenterolhepatol , 2005. 17(8) : 837 841.2中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准.中华肝脏病杂志，2003, 11(1) : 31.3 hnley aj, williams k, festa a, et al. liver markers and developme ntof the metabolic syn drome: the in sli nresista neeatherosclerosis study. diabetes, 2005, 54: 3140-3