乳腺钼靶拍片体位及检查方法

1、乳腺钼靶拍片体位及检查方法乳腺钼靶拍片体位及检查方法乳腺钼靶拍片体位及检查方法 普通照相普通照相普通照相 特殊照相特殊照相特殊照相 标本照相标本照相标本照相 立体定位检查技术立体定位检查技术立体定位检查技术 特殊造影检查特殊造影检查特殊造影检查普通照相普通照相普通照相vvv 头尾位头尾位头尾位vvv 内外侧斜位内外侧斜位内外侧斜位vvv 侧位侧位侧位vvv 外内侧斜位外内侧斜位外内侧斜位vvv 切线位切线位切线位 不用任何特殊装置，只是管球旋转不同不用任何特殊装置，只是管球旋转不同不用任何特殊装置，只是管球旋转不同的角度，完成拍摄。的角度，完成拍摄。的角度，完成拍摄。 常规位置常规位置常规位置

2、 根据病变的所在部位，根据病变的所在部位，根据病变的所在部位，来确定相应位置。来确定相应位置。来确定相应位置。vvv 头尾位头尾位头尾位头尾位头尾位头尾位： 亦称上下位，将亦称上下位，将亦称上下位，将X X X线胶片置于托板内，乳房置于线胶片置于托板内，乳房置于线胶片置于托板内，乳房置于托板上托板上托板上X X X线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。vvv 内内内外侧斜位外侧斜位外侧斜位外侧斜位外侧斜位外侧斜位： 将胶片置于乳房的外下方将胶片置于乳房的外下方将胶片置于乳房的外下方X X X线束自内上方以线束自内上方以

3、线束自内上方以454545度度度 角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。 标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。胸大肌胸大肌胸大肌乳后间隙乳后间隙乳后间隙一个合格的乳腺斜片一个合格的乳腺斜片一个合格的乳腺斜片（外侧斜）应包括乳（外侧斜）应包括乳（外侧斜）应包括乳后间隙，及部分胸大后间隙，及部分胸大后间隙，及部分胸大肌影。肌影。肌影。vvv 侧位侧位侧位侧位侧位侧位： 亦称内外位，亦称内外位，亦称内外位，X X X线架旋转线架旋

4、转线架旋转909090度，将胶片置于乳房度，将胶片置于乳房度，将胶片置于乳房外侧，外侧，外侧，X X X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。线束自内向外投照。与正位结合为定位片。线束自内向外投照。与正位结合为定位片。 下方下方下方6 6 6点病变采用侧位拍片点病变采用侧位拍片点病变采用侧位拍片上方上方上方121212点病变采用侧位拍片点病变采用侧位拍片点病变采用侧位拍片vvv 内侧斜位：内侧斜位：内侧斜位：内侧斜位：内侧斜位：内侧斜位： 将胶片置于乳房内下方，将胶片置于乳房内下方，将胶片置于乳房内下方，X X X线束以线束以线束以454545度角。自外度角。自外度角。自外 上方向内下方投射。

5、包括内上象限病变较为理想。上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。vvv 切线位拍片：切线位拍片：切线位拍片：将病变置于最高处将病变置于最高处将病变置于最高处118515118515118515特殊照相特殊照相特殊照相 经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。如：如：如：局部加压点片局部加压点片局部加压点片 换小的压迫板，局部压强增大。换小的压迫板，

6、局部压强增大。换小的压迫板，局部压强增大。 局部放大点片局部放大点片局部放大点片 放特殊支架，加大胶片放特殊支架，加大胶片放特殊支架，加大胶片- - -物体之间的距离。物体之间的距离。物体之间的距离。 vvv 局部加压点片：局部加压点片：局部加压点片：局部加压点片：局部加压点片：局部加压点片： 当局部触及肿块，而当局部触及肿块，而当局部触及肿块，而X X X线照片上显示线照片上显示线照片上显示 局部致密未见明显肿物，此时宜局局部致密未见明显肿物，此时宜局局部致密未见明显肿物，此时宜局 部加压点片，期望能暴露出被掩盖部加压点片，期望能暴露出被掩盖部加压点片，期望能暴露出被掩盖 的肿物。的肿物。的

7、肿物。858578585785857852418524185241vvv 局部放大点片：局部放大点片：局部放大点片：局部放大点片：局部放大点片：局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙当平片遇有微小病灶或疑有细小钙当平片遇有微小病灶或疑有细小钙 化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。 乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。838858388583885 标本照相标本照相标本照相标本照相标本照相标本照相 微小病变手术后拍片证

8、实病变是否切除，微小病变手术后拍片证实病变是否切除，微小病变手术后拍片证实病变是否切除， 特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。整个标本拍一张片整个标本拍一张片整个标本拍一张片将标本切成数片拍片将标本切成数片拍片将标本切成数片拍片意义：意义：意义：意义：意义：意义：1 1 1、帮助外科大夫确认病变是否切除、帮助外科大夫确认病变是否切除、帮助外科大夫确认病变是否切除2 2 2、指导病理科大夫取材的最佳位置、指导病理科大夫取材的最佳位置、指导病理科大夫取材的最佳位置 乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许乳腺属软组织照像范

9、畴，很特殊。许乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许乳腺属软组织照像范畴，很特殊。许多人为因素直接影响照片质量，如：软组织多人为因素直接影响照片质量，如：软组织多人为因素直接影响照片质量，如：软组织多人为因素直接影响照片质量，如：软组织多人为因素直接影响照片质量，如：软组织多人为因素直接影响照片质量，如：软组织可变性大、投照位置选择不当、组织包括不可变性大、投照位置选择不当、组织包括不可变性大、投照位置选择不当、组织包括不可变性大、投照位置选择不当、组织包括不可变性大、投照位置选择不当、组织包括不可变性大、投照位置选择不当、组织包括不全

10、、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照片内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投照方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以

11、哪种位方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种位置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则置最合适，应根据病变位置灵活应用，原则上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病上是：病变部位应明确被包括在胶片内；病 变部位尽可能贴近胶片。变部位尽可能贴近胶片。变部位尽可能贴近

12、胶片。变部位尽可能贴近胶片。变部位尽可能贴近胶片。变部位尽可能贴近胶片。 立体定位检查技术立体定位检查技术立体定位检查技术 九十年代在电子计算机辅助下，开展了九十年代在电子计算机辅助下，开展了九十年代在电子计算机辅助下，开展了X X X线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X X X线线线片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定

13、位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X X X线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后

14、指导外科切检。外科切检。外科切检。 立体钢丝定位法：立体钢丝定位法：立体钢丝定位法：立体钢丝定位法：立体钢丝定位法：立体钢丝定位法： 钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此 时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，将一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临将一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临将一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临床医生提供手术范围。床医生提供手术范围。床医生提供手术范围。立体针吸活检法：立体针吸活检法：立体针吸活检法：立体针吸活检法：立体针吸活

15、检法：立体针吸活检法： 早期病变早期病变早期病变早期病变早期病变早期病变X X X X X X线片定性困难，线片定性困难，线片定性困难，线片定性困难，线片定性困难，线片定性困难，利用电子技算利用电子技算利用电子技算机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本后进行病理诊断。后进行病理诊断。后进行病理诊断。 操作步骤：操作步骤：操作步骤：1 1 1 病人体位病人体位病人体位 坐位坐位坐位 卧位卧位卧位2 2 2 选对病灶选对病灶选对病灶 加压固定乳房加压固定乳房加压固定乳房3 3 3 投照摄取定位片投照摄取定位片投照摄取定位片

16、4 4 4 将定位片数据输入计算机，立体定位将定位片数据输入计算机，立体定位将定位片数据输入计算机，立体定位 仪确定病变位置仪确定病变位置仪确定病变位置5 75%5 75%5 75%酒精消毒后局部麻醉酒精消毒后局部麻醉酒精消毒后局部麻醉6 6 6 穿刺针获取组织标本穿刺针获取组织标本穿刺针获取组织标本/ / /钢丝定位针定位钢丝定位针定位钢丝定位针定位7 7 7 术后处理术后处理术后处理 穿刺活检后穿刺活检后穿刺活检后 钢丝定位后钢丝定位后钢丝定位后 X-13908 X-13908 X-13908 细小钙化及局限性细小钙化及局限性细小钙化及局限性结构不良，临床触诊阴结构不良，临床触诊阴结构不良

17、，临床触诊阴性。为临床提供准确的性。为临床提供准确的性。为临床提供准确的切除部位切除部位切除部位钢丝定位钢丝定位钢丝定位 常规拍片常规拍片常规拍片常规拍片常规拍片常规拍片病例一病例一病例一定位片定位片定位片定位片定位片定位片钢丝插入后拍片钢丝插入后拍片钢丝插入后拍片钢丝插入后拍片钢丝插入后拍片钢丝插入后拍片手术后病理证实，导管内癌手术后病理证实，导管内癌手术后病理证实，导管内癌病理：腺纤维瘤病理：腺纤维瘤病理：腺纤维瘤平片平片平片定位片定位片定位片钢丝定位片钢丝定位片钢丝定位片病例二病例二病例二99734 99734 99734 细小钙化定位细小钙化定位细小钙化定位病理：腺管型腺病伴病理：腺管

18、型腺病伴病理：腺管型腺病伴小叶增生小叶增生小叶增生平片平片平片定位片定位片定位片钢丝定位片钢丝定位片钢丝定位片标本标本标本病例三病例三病例三89864 89864 89864 局限浸润结构扭曲局限浸润结构扭曲局限浸润结构扭曲 病理：小叶癌病理：小叶癌病理：小叶癌平片平片平片定位片定位片定位片钢丝定位片钢丝定位片钢丝定位片 乳腺乳腺乳腺X X X线立体定位检查技术的线立体定位检查技术的线立体定位检查技术的开展开展开展, , ,为乳腺微小病变的早期诊断、为乳腺微小病变的早期诊断、为乳腺微小病变的早期诊断、早期治疗开辟了广阔的前景。准确早期治疗开辟了广阔的前景。准确早期治疗开辟了广阔的前景。准确率很

19、高，误差在率很高，误差在率很高，误差在0.5mm0.5mm0.5mm以内。此两以内。此两以内。此两种新技术方法的应用种新技术方法的应用种新技术方法的应用, , ,为更早期的为更早期的为更早期的发现乳腺癌发现乳腺癌发现乳腺癌 , , ,提高诊断正确率提供提高诊断正确率提供提高诊断正确率提供了必要的技术保证。了必要的技术保证。了必要的技术保证。特殊造影检查特殊造影检查特殊造影检查乳导管造影术乳导管造影术乳导管造影术乳导管造影术乳导管造影术乳导管造影术：利用利用利用40%-60%40%-60%40%-60%水溶性碘制剂，用细针水溶性碘制剂，用细针水溶性碘制剂，用细针经乳头注入导管内。立即拍片。经乳头

20、注入导管内。立即拍片。经乳头注入导管内。立即拍片。 适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。 方法方法方法 患者取坐位或卧位，患者取坐位或卧位，患者取坐位或卧位，75%75%75%酒精常规消毒乳酒精常规消毒乳酒精常规消毒乳头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，

21、回吸头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸液体后注入造影剂，一般注入液体后注入造影剂，一般注入液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml0.5-2ml0.5-2ml左右，迅速左右，迅速左右，迅速拍片。拍片。拍片。 造影征象造影征象造影征象一、一、一、导管中断导管中断导管中断 最常见，约占乳腺癌的最常见，约占乳腺癌的最常见，约占乳腺癌的75%75%75%。表现为阻塞性中断。表现为阻塞性中断。表现为阻塞性中断 或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在瘤体边缘或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在瘤体边缘或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在

22、瘤体边缘 部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差 不齐，此为恶性中断征象。不齐，此为恶性中断征象。不齐，此为恶性中断征象。二、二、二、导管被牵引移位导管被牵引移位导管被牵引移位 见于见于见于60%60%60%的病例。由于瘤体本身和周围结的病例。由于瘤体本身和周围结的病例。由于瘤体本身和周围结 缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤 体。体。体。三、三、三、导管变僵直导管变僵

23、直导管变僵直 约占约占约占52%52%52%。导管的走向变直，柔韧度消失，僵。导管的走向变直，柔韧度消失，僵。导管的走向变直，柔韧度消失，僵 硬如枯枝状。硬如枯枝状。硬如枯枝状。四、四、四、管腔扩张管腔扩张管腔扩张 引流导管和瘤周导管均可见不同程度的扩张。管引流导管和瘤周导管均可见不同程度的扩张。管引流导管和瘤周导管均可见不同程度的扩张。管 腔宽窄不均，常伴发导管中断。此为管腔阻塞，管周癌浸腔宽窄不均，常伴发导管中断。此为管腔阻塞，管周癌浸腔宽窄不均，常伴发导管中断。此为管腔阻塞，管周癌浸 润所致。润所致。润所致。五、五、五、导管受压移位导管受压移位导管受压移位 主要见于良性肿瘤。髓样癌、球形

24、的小叶癌主要见于良性肿瘤。髓样癌、球形的小叶癌主要见于良性肿瘤。髓样癌、球形的小叶癌 及乳头状囊腺癌，在一定时期或在瘤体某一侧，也保持膨及乳头状囊腺癌，在一定时期或在瘤体某一侧，也保持膨及乳头状囊腺癌，在一定时期或在瘤体某一侧，也保持膨 胀性生长，向外挤压导管分支，但常伴发导管中断、扩张。胀性生长，向外挤压导管分支，但常伴发导管中断、扩张。胀性生长，向外挤压导管分支，但常伴发导管中断、扩张。六、六、六、导管分支减少导管分支减少导管分支减少 因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈 ，使显影的分支减少。，使显影的分支减少。，使显影的分支减少。七、七、七、导管分支紊乱导管分支紊乱导管