心肺复苏教案

1、心肺复苏一、呼吸循环功能对生命的维持1 、体循环: 供氧左心房 - 二尖瓣 - 左心室 - 主动脉瓣 - 全身动脉 - 相应静脉 - 右心房2 、肺循环：充氧右心房 - 三尖瓣 - 右心室 - 肺动脉瓣 - 肺动脉 - 肺静脉 - 左心房3 、冠脉系统升主动脉跟部- 冠状动脉 - 冠状静脉 - 冠状窦 - 右心房二、心脏骤停的原因及危害心脏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动或无脉性室性心动过速。心脏骤停后出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止。血流中断，脑损伤最重，心次之。心脏停搏5分钟，脑细胞不可逆损伤， 10分钟，神经功能不可逆损伤。所以心肺复苏要争分夺秒，早

2、期按压，早期通气，早期除颤。其中，婴幼儿以呼吸道感染、异物梗阻多见。青年人心肌病多见。老年人冠心病，脑卒中多见。具体病因见板书。三、心脏骤停的判断1 、意识丧失（呼之不应）。2、大动脉搏动消失（颈动脉）。3、呼吸停止或者叹息样呼吸。4、心电图：室颤，无脉性室性心动过速，心室静止，无脉电活动。四、基础生命支持包括C （循环）、A （开放气道）、B （人工呼吸）、D （电除颤）。C：按压要求： 1 、 按压位置为两乳头连线中点； 2、 按压速率至少为每分钟 100次； 3、成人按压幅度至少为 5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约为 4厘米，儿童大约为 5厘米）； 4

3、、保证每次按压后胸部回弹； 5 、尽可能减少胸外按压的中断。绝大多数心脏骤停发生在成人身上，其中，有目击者，初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速，立即给予心肺复苏治疗的存活率明显高。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C 程序中，清除口腔分泌物，开放气道，摆好头部位置，然后进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程需要一定时间，此时胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B程序可以尽快开始胸外按压。A和B的技术要求，复杂程度要比C高很多，也让很多人一开始就不知所措，打击信心，耽误抢救。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中

4、断。如果有两名施救者在场，那更可以减少开始按压的延误：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。A：气道阻塞的原因：舌后坠（肌肉松弛）；异物，炎症，过敏（喉头水肿）等。气道阻塞不解除，人工呼吸无意义，所以必须解除。应该打开口腔，清除异物或分泌物，然后通过仰头抬颏，仰头举颈，双手托颌三种方法开放气道。对于牙关紧咬的昏迷病人，暂时不能打开口腔，可以开放气道，口对鼻人工呼吸。牙关紧闭时，打开口腔的方法：徒手： 2食指从 2侧口

5、角滑入上下齿臼之间，配合其余手指打开。器械：开口器。对于病人意识清楚的呼吸道完全或不完全阻塞的病人可用腹部冲击法（海姆立克急救法）解除梗阻。B：人工呼吸的方法：1 、口对口：牙关松弛者2、口对鼻：口唇受伤或牙关紧闭者3、口对导管：有永久气管切开者4、口对面罩：连接氧气后，特别是回复自主呼吸后，不建议早期使用，因为压力不够，效果不确切。注意事项：1、CPR过程中，肺血流量少，即使正确的按压，也只有平时的30%左右，为了维持通气血流比例在0.84 ，要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致膈肌上抬，或者胃内容物反流造成误吸。建议1 秒吹一次，一次约 500ml 。2 、 通常不建议在通

6、气过程中采用环状软骨加压。 环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。3、对于有自主循环的患者，人工呼吸维持在10到12次/分。每2分钟重新检查脉搏。最重要的是找到呼吸停止的原因。比如溺水。D：心脏骤停 80%-90% 有室颤引起， 电除颤是救治室颤最为有效的方法。 早期电除颤也是心肺复苏的关键，每延迟1 分钟，存活率下降7%-10% 。1 、除颤前后，

7、尽量减少按压中断。如果进行电除颤， 也要注意缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。2 、先进行心肺复苏还是先给予电击？如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两项研究中，虽然在给予电击之前进行1?至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率。在一项回顾性研究中，对发生院

8、外心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比， 比较 30天和 1年后的神经系统状态， 先进行心肺复苏者有所提高。3 、进行 1 次电击还是3 次电击？研究表明， 与 3 次电击方案相比， 单次电击除颤方案可显著提高存活率。 如果 1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小。与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤4、电击能量的选择。对于 AED ，机器自动充

9、电，不需要担心能量选择。需要手动除颤时，如果是单项波除颤仪，首次能量选 360J ，如果是双相波除颤仪首次能量选200J 。如果首次电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。5 、不建议胸前锤击。胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。 胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过， 通过 2组数量较多的病例分析发现， 在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。胸前捶击不应延误心肺复苏或除颤。五、高级生命支持包括A （人工气道）、B （机械通气）、C （建立静脉

10、通道，给药）、D （病因）A：主要是行气管插管或气管切开，紧急情况下可以行环甲膜穿刺（ 16号针头或骨穿针）和环甲膜切开术。B：气管插管后连接呼吸机。C：1 、给药途径：首选静脉推注。一般选择粗的留置针，便于快速、反复给药。注意为了加快药物起效，一般推注药物后继续推注20 毫升生理盐水。紧急情况静脉通道难以建立， 需要经气管或骨髓给药。 经气管给药需要 2倍药量， 给药后立即人工呼吸 2 次。2、给药时机：药物治疗不应影响心肺复苏操作，一般在点击1-2 次后给药。3 、药物选择:肾上腺素，1mg （ 1支）， iv ，每 3-5分钟重复。血管升压素， 40U ， iv ，可替代首剂量或第二次剂

11、量的肾上腺素。胺碘酮，首剂量： 300mg ，无效追加第二次剂量： 150mg ， iv ，没有时可用利多卡因替代， 0.1g（1 支）， iv， 5-10 分钟重复一次。吗啡可用于ST段抬高性心肌梗死，减轻疼痛，降低耗氧量。对于不稳定型心绞痛(UA)/ 非 STEMI 应谨慎使用吗啡， 因为在一些大样本研究中给予吗啡会导致死亡率上升。不再建议在治疗无脉性心电活动/ 心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。有脉搏的心动过速，建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于

12、非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。D：积极寻找病因，治疗原发病。六、实施程序1 、物品准备生命体征：体温计，指脉氧，血压计，手电筒，听诊器，监护仪。开放气道：纱布，开口器，环甲膜穿刺针，环甲膜切开包，气管切开包，气管插管包。呼吸：氧气瓶，鼻导管，面罩，简易呼吸气囊，呼吸机。循环：剪刀，毛巾，静脉留置针，输液器，注射器( 5ml,20ml )，固定胶布等，肾上腺素，血管加压素，胺碘酮，利多卡因，腺苷。除颤：除颤仪，导电糊，电极贴，一次性备皮刀。2 、人员准备1 、接到通知后，嘱托现场人员立即进行心肺复苏，以按压为主；2、汇报院领导，联系救护车和地方医院；3、确定抢救组抢军医卫生员，准备