乳果糖联合醋酸保留灌肠治疗肝性脑病临床效果观察

1、乳果糖联合醋酸保留灌肠治疗肝性脑病临床效果观察【摘要】目的：探讨乳果糖联合醋酸在肝性脑病患 者中的治疗价值。方法：随机将72例肝性脑病患者分为两 组，一组为观察组，在常规治疗基础上加用乳果糖50g、食 醋50ml和0.9%生理盐水200ml配制成的灌肠液行保留灌 肠。一组为对照组，在常规治疗基础上加用食醋50ml和0. 9% 生理盐水200ml配制成的灌肠液行保留灌肠，以上各组均为 每日灌肠一次，3天为一疗程。观察三组治疗效果及护理。 结果：灌肠3天后血氨水平及8小时小肠道ph值均较前明 显下降，两组比较差异有显著性(p0. 05)o1.2治疗方法两组均采用保肝、消除诱因、营养支持 等常规治疗

2、。观察组在常规治疗基础上加用乳果糖50g、食 醋50ml和0.9%生理盐水200ml配制成的灌肠液行保留灌 肠，醋酸组在常规治疗基础上加用食醋50ml和0.9%生理盐 水200ml配制成的灌肠液行保留灌肠。即将配制成的灌肠液 加入密闭的灌肠袋中，末端连接一次性肛管，患者臀部抬高 1015cm,取侧卧位卧位，肛管插人20-30cm,调整滴速 90滴/分，灌肠液均在30分钟滴完，保留时间为2040min。 每天一次，3天为一个疗程。1.3观察指标血氨浓度的检测：所有患者3天后应用谷 氨酸脱氢酶法进行血氨浓度检测（血氨浓度正常值为 ll-35umol/l）o肠道ph值：每次灌肠后2h及8h应用便携

3、式24hph值自动分析仪测定肠内ph值。统计学处理：应用 spss 17.0统计包，采用x2检验及方差分析。2结果2.1灌肠治疗后2小时两组肠腔内ph的对比3讨论肝硬化是一种常见的慢性肝病，临床上以肝功能损害和 门静脉高压为主要表现2。而肝性脑病是肝硬化晚期最严 重的并发症，又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为 基础的中枢神经系统功能失调的综合征。该病病情凶险、进 展迅速、病死率高、预后极差。氨中毒是肝性脑病的重要发 病机制3,三十多年前已发现肝性脑病的发生与氨代谢异 常密切相关，血氨水平一定程度上能反应病情的严重程度, 减少血氨的生成与吸收，促进血氨的转化和代谢在肝性脑病 的治疗中占有重

4、要地位。保留灌肠的目的是利用肠粘膜直接吸收，灌肠液达到治 疗效果。其中食醋4灌肠在临床应用较广泛，其一方面刺 激肠蠕动，清除肠内含氮物质，另一方面可以使肠腔保持ph 值为56,有利于氨逸出进入肠腔随粪便排出。乳果糖在肝性脑病的临床应用也十分广泛，现代研究证 实5,由于人体消化道内没有分解乳果糖的酶，所以乳果 糖在胃及小肠内不被分解和吸收，至结肠后被肠道细菌酵解 生成低分子的乳酸、醋酸，使肠腔ph降低，减少nh3的形 成并抑制氨的吸收；不吸收双糖在肠道中分解产生的有机微 粒可增加肠腔渗透压，再加上其酸性产物对肠壁的刺激作用 可产生轻泻的效果，有利于肠道内氨及其他毒性物质的排 出；不吸收双糖做为益生元在结肠内还可抑制产氨、产尿素 酶细菌的生长，减少氨的产生，但肝性脑病患者初期处于昏 迷状态，无法进食，限制了临床应用的时期，本研究证实利 用灌肠这种方法能达到良好的效果，较单纯食醋灌肠能更长 时间酸化肠道，迅速降低血氨水平，为临床治疗肝性脑病提 供了一种简便、价廉的治疗方法，值得在基层医院推。参考文献：1姚光弼肝性脑病治疗的再认识门肝脏，1999, 4(2) ： 652顾长海肝功能衰竭m.北京：人民卫生出版社,2002.1183贾林，李兆申，主编.肝性脑病m.北京：人 民军医出版社，2007. 94-1054罗伟香，刘亮英肝性脑病保留灌肠研究进展j. 现代护