扩张型心肌病患者的护理

1、扩张型心肌病患者的护理【概念】扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy , DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变 薄、心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为特征。本病常伴有心律失常，病死率较高。在我国发病率为13/10万84/10万。男性多于女性。【病因及病理】病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张， 室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特

2、异性心 肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。【临床表现】起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、 浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。部分病人可发生脑、心、肾等 脏器的栓塞现象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。75%的病人可听到第三或第四心音。【评估要点】1一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。2 专科情况(1) 有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心 绞痛、

3、眩晕、晕厥等。(2) 有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动 力学发生异常改变的情况。3 .实验室检查及其他(1) 胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。(2) 心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。(3) 超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。，4 其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。【处理要点】本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎用。必须及时有效地控制心律失常，晚期条件允许

4、可行心脏移植术。【常见护理诊断/问题】1 气体交换受损与心力衰竭有关。2 .活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关。3 体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关。4 .焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关5 潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死【护理措施】1基础护理(1) 休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷， 从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。(2) 饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避

5、免刺激性食物。 每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。 心衰时低盐饮 食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量23g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。(3) 保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻 剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。(4) 吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。2 .病情观察密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏 肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入水

6、量， 定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、 咯血等症状，以便及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。本病猝死机会多， 应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。3 .用药护理遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用， 严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。4 .心理护理调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使 病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病 人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。【应急措施】当出现高度房室传导阻滞时，应立即通知医生，并备好抢救药品、物品，尽快完成心脏 起搏治疗前的准备。密切观察生命体征，防止猝死。【健康指导】1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。保证充足的休 息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。2、合理营养，增强机体抵抗力。给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促 进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时应进低盐饮食。3、保持大便通畅、防止便秘。4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，