万华治疗乳腺癌术后上肢水肿验案举隅

1、万华治疗乳腺癌术后上肢水肿验案举隅孙佳晔1万华2(1上海中医药大学附属曙光临床医学院上海200021)(2上海中医药大学附属曙光医院乳腺科 上海200021)【摘要】介绍万华主任应用疏散风热药物治疗乳腺癌术后上肢水肿的验案。【关键词】乳腺癌术后；上肢水肿；验案【中图分类号】r24【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2016) 04-0321-02乳腺癌是当今危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方法, 其并发症常见有：上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、切口感染等，其中上肢 水肿是常见并发症之一。其临床表现为：患侧肢体的肿胀与不适；上肢的乏力、 沉重感；患侧上肢的麻木感；患

2、侧上肢皮肤的烧灼感；屈曲手腕或手臂及患侧上 肢活动能力的下降；严重者出现反复感染、表现出“丹毒”样症状等。笔者有幸 跟随学习，兹将万师运用疏散风热药物治疗乳腺癌术后上肢水肿验案1则报告如 下。1.案例介绍周某，女，53岁。初诊日期：2014年7月31 ho患者于2013年口月21日在某医院行左乳癌改良根治术。术后病理报告示： 导管原位癌伴浸润性导管癌，腋下淋巴结0/20；雌激素受体、孕激素受体均为 阴性，人类表皮生长因子2 (+),术后采用ect方案共化疗8次。患者2007 年曾有子宫切除手术史。刻下：右上肢时肿胀，晨僵，伴有低热，纳寐尚可，舌淡苔白，脉沉。中医诊断：乳岩；辨证：脉络阻塞，水湿

3、泛溢肌肤。治法：疏散风热，通络化湿。处 方：黄15g,党参10g,白术10g,南沙参12g,枸杞子12g,淫羊w 15g, ill 茱萸9g,莪术15g,茯苓10g,肉双蓉12g,石见穿15g,荆芥12g,防风12g, 金银花15g,连翘15g,牛劳子15g,半枝莲15g,董香12go 14剂。每日1齐i, 两煎取汁600ml,分2次温服。二诊（8月28日）：患者服药1月后，低热已退，右上肢肿胀好转，舌淡苔 薄。处方：黄茂15g,党参10g,白术10g,南沙参12g,枸杞子12g,淫羊董15g, 山茱萸9g,莪术15g,茯苓10,肉欢蓉12g,石见穿15g,丝瓜络12g,野菊6g, 蒲公英30

4、g,泽泻12g,天葵子12g,连翘15g,藤梨根15g,功劳叶15g。14剂。 每日1剂，两煎取汁600ml,分2次温服。患者继服中药1月，药后诸症悉除。2 .讨论上肢肿胀是乳腺癌术后常见并发症，多因手术创伤、炎症水肿，淋巴系统及 静脉受压，淋巴结及静脉血冋流不畅而致。国外研究报道，乳腺癌术后患者同侧 上肢肿胀发生率高达30%3,影响了乳腺癌术后患者的生活质量。此外术后的放 化疗可能引起腋静脉内膜炎症、纤维化、静脉管壁增厚、闭塞，血液冋流障碍, 从而加重其肢体肿胀，严重影响其手臂功能。本病应归属于中医学“水肿”范畴。 万师认为乳腺癌手术创伤易耗伤气血，损伤脉络，从而以致气血亏虚，无力推动 血液

5、运行，日久则瘀血阻络，导致水肿的发生。口乳腺癌术后患者常因放化疗而 夹杂热毒、瘀血等病理因素或外邪侵犯等因素，亦可导致肢体局部的红肿热痛。 治疗以疏散风热、清热解毒、利水消肿、活血通络为主。常用疏散风热药物以金 银花、连翘为主。一诊时患者左上肢肿胀并伴有低热，考虑患者术后炎性肿胀所致。予在运用 乳癌术后方扶正祛邪的基础上，加金银花、连翘、荆芥、防风等疏散风热类药物， 一方面重在疏风清热，另一方面重于减轻上肢的炎性水肿。医学衷中参西录 中提及：连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，能透肌解表, 清热逐风，又为治风热要药，且性能托毒外。所以对于因瘀血、热毒所致的炎性 水肿，连翘的运用有助于活血祛风，托毒外出的作用。此外，现代研究表明，金 银花亦可抑制各种致炎因子引起的炎性肿胀。荆芥、防风等疏散风热药物可兼以 解花 二诊时患者低热已除，上肢肿胀症状减轻。【参考文献】朱弘艳.乳腺癌术后并发症的预防及处理j.安徽医药,2013,01:112-113.2radina me.armer jm,culbertson sd,et al.post-breast cancerimphede nla.un d