T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折

1、t型钢板内固定治疗橈骨远端骨折摘要：观察切开复位t型钢板内固定治疗橈骨远 端骨折的治疗效果。根据不同类型骨折采用不同入路，行橈 骨远端骨折切开复位t型钢板内固定治疗27例，随访23例 疗效为优18例，良4例，可1例，优良率为96%。切开复位 t型钢板内固定治疗橈骨远端骨折，方法简单、安全、有效, 合并症少，术后可获得关节面解剖复位，而且固定坚固，达 到早期关节功能锻炼的目的，腕关节功能恢复满意，并防止 愈合过程中复位的丢失。关键词：橈骨远端；骨折；切开复位；钢板；内固定橈骨远端骨折是上肢最常见的骨折，约占全身骨折的 10%15%,此骨折在任何年龄均可见到，老年人由于存在骨 质疏松，发生率髙于青

2、年或中年人。常见于行走时或从自行 车、摩托车等上跌倒手撑地，下雨或下雪致路滑也成为发生 橈骨远端骨折的原因之一。橈骨远端骨折是一类损伤形式多 样，远期疗效并不确切的复杂骨折。骨折的复杂性和功能恢 复不满意主要决定于橈骨远端关节面独特的解剖学结构、功 能学要求，以及骨折与邻近诸关节韧带损伤的相关性。针对 未涉及到关节面的橈骨远端骨折，可用手法复位以达到治疗 的目的，但是，如果骨折线牵及关节面，手法治疗通常不能 达到解剖复位，导致患者后期的功能恢复较差，降低生活质 量。据研究显示，楼骨远端关节面有加m的间隙，或关节面 塌陷大于2mm时，易对腕关节的功能造成一定的影响，同时 可引发骨关节炎。因此，对

3、于橈骨远端涉及关节面的粉碎性 骨折，一般采用切开复位，钢板内固定。对我院2005年2 月2011年5月采用钢板内固定治疗橈骨远端粉碎性骨折报 道如下：1资料与方法1. 1 一般资料 本组23例，男9例，女14例。年龄25 70岁，平均48岁。左侧10例，右侧13例。其中，交通事 故伤13例，坠落伤8例，摔跌伤2例。合并正中神经损伤3 例，合并尺骨茎突骨折4例，下尺橈关节脱位或半脱位6例。 以上病例按ao/asif系统分类，均属c型骨折：c1型7例， c2型10例，c3型6例。开放性骨折5例，闭合性骨折18 例。所有闭合性骨折患者在手术前行手法治疗，均不满意。1.2方法手术采用臂丛麻醉，常规驱血

4、，于上臂近端上 气囊止血带，取橈骨远端掌侧或背侧纵行皮肤切口，本人一 般使用橈掌侧切口，自橈骨干至远侧腕横纹，长约46cm, 潜行切开腕横韧带注意保护正中神经，肌肉丰富的患者在手 术时要特别注意，尤其是牵拉可以造成正中神经的损伤。于 橈侧腕屈肌腱旁进入，尽量靠近橈侧离断旋前方肌止点，使 橈骨远端掌侧面暴露，直视下，对橈骨远端以及关节面复位, 针对老年骨折患者，因其骨质疏松，复位时手法需轻柔，尽 量避免加重关节面骨折。关节面处需注意应恢复正常解剖结 构以及关节面的平整，用2mm克氏针维持固定，确认骨折复 位满意后，选取合适的t形掌侧支撑钢板固定。其中患者有 骨质缺损较多者，可在术中取自体骼骨或人

5、工骨植骨进行治 疗。固定后冲洗放置引流。术后应用甘露醇125ml,静脉注 射，抗生素药物预防伤口感染以及早期功能锻炼，术后常规 用石膏托固定患肢4w,老年、粉碎型骨折的患者要注意石膏 固定的时间要延长2w。术后处理：术后第2d即可开始掌指 关节及腕关节的功能训练，前期可被动活动，而后逐渐过渡 到主动活动。为促进患者康复，需向其说明锻炼的重要性， 从而提高患者的积极性，对于依从性较差的患者要加强相关 教育，并建议患者在锻炼时以有轻微疼痛为原则，3月内患 肢不持重，但允许做日常活动。2结果所有23例患者术后均行x线复查.随访315个月平 均9个月。所有患者骨折愈合良好。未出现正中神经、橈动 脉、伸

6、屈肌腱的磨损与断裂。按张殿英腕关节综合功能评定 法，优18例，良4例，可1例，优良率达96%。3讨论3.1橈骨远端的解剖结构较为独特，其关节面掌倾角为 10°15° ,尺偏角为20°25°，橈骨茎突长于尺骨茎突 约11.5cm。正是由于这些独特的结构，使得腕关节较为灵 活，所以，为了不影响其正常功能，在复位时需尽量恢复。 然而，在前臂肌肉的挤压下，橈骨远端不稳定性骨折具有轴 向缩短的趋势，若采用夹板外固定或石膏固定治疗极易导致 其再度移位，该方法和装置无法提供持续的对抗肌肉的力量 是导致这一情况发生的主要原因之一。针对严重的粉碎性不 稳定性骨折，复位治疗后，由于聽端不能供给一定强度的支 撑，若仅用夹板或石膏固定，则容易出现橈骨短缩、尺偏角、 橈骨掌倾角、关节面高度的丢失，影响腕关节功能和疗效。 在我院对于橈骨远端骨折闭合复位，夹板或石膏外固定是常 用的非手术治疗的方法，但我们逐渐发现对严重的橈骨远端 涉及关节面的粉碎骨折并不适合，大多数患者出现伤腕畸 形、酸痛、活动受限等后遗症。因此，传统的闭合复位治疗 已不能满足患者的要求。为使创伤性关节炎发生率降低，最 大限度恢复腕关节功能，近年来临床上对复杂的橈骨远端骨 折趋向于手术治疗，我院采用的手术治疗方法为橈侧或背侧 切开复位t型钢板内固定，在术中直视下进行腕关节面的复 位，对严重的