PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究

1、pfna内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究郑佐勇区广鹏 刘伟 杨康胜(广东省佛山市高明区人民医院骨一科528500) 【中图分类号】r683.42【文献标识码a文章编号】1672-5085 (2013 ) 23-0267-02 【摘要】目的 探讨pfna内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的方法及疗效分析。方法 通过对2011年1月2012年12月期间我科对28位老年股骨粗隆间骨折 的病人行闭合复位pfna内固定的病例进行回顾性分析。结果木组手术时间 30min-100min,平均 50min,切口 5-7cm,出血 50-100ml,住院时间 10-14 天。 木组28例均获随访，时间4j0月，平

2、均5个月，病人骨折全部愈合，愈合时间 为12-18周，均无感染、深静脉血栓、骯内翻、骨折不愈合、褥疮、刀片切割、 股骨头坏死、内固定失败等并发症；按harris疗效评定标准，木组优18例，良 7例，可3例，优良率89.3%o结论pfna具有手术创伤小，手术时间短、操作 简单、固定牢固等优点，是治疗老年股骨粗隆骨折的理想方法。【关键词】pfna股骨粗隆间骨折 临床研究随着我国逐渐步入老龄化，骨质疏松导致的老年人股骨粗隆间骨折发牛 率逐渐增加，其约占全身骨折的1.4%0由于老年股骨粗隆间骨折采用非手术治 疗死亡率高达30%左右，故被称为“死亡骨折”，导致死亡的原因主要是由骨折 后长时间卧床引起的并

3、发症及原有疾病恶化。为使老年股骨粗隆骨折的病人能早 期的功能锻炼及尽早下地、减少卧床并发症、提高生活质量，目前较为一致的观 点是采用手术治疗。针对老年骨质疏松的特点，ao组织设计了股骨近端髓内钉. 抗螺旋刀片，并由此发展了 pfna内固定技术。2011年1月2012年12月期间我 科对28位老年股骨粗隆间骨折釆取闭合复位pfna内固定术，取得满意的疗效， 报道如下。1.资料与方法1.1 一般资料 木组28例，其中男性16例，女性12例，年龄60-85 岁，平均72岁。受伤原因25例为摔伤，3例为车祸伤伤。左侧17例，右侧 例。骨折按ao分型：al型5例，a2型20例，a3型3例。术前合并症：心

4、血 管系统疾病12例，呼吸系统疾病10例，糖尿病5例，无基础疾病的3例。受伤 至手术时间5j0天，平均7天。1.2手术方法 患者入院后即行常规皮牵引或骨牵引复位，并积极完 善术前检查，予以抗凝等治疗。术前请相关科室处理基础疾病，评估手术风险。 双侧覩关节及股骨近端摄正侧位x片，测量颈干角及髓腔内径，选择合适的股骨 近端髓内针。术中采用持续硬膜外麻醉或全麻，患者采取仰卧位，患肢置牵引床 维持牵引，患肢呈10°-15°的内收，骨折在c型臂透视下闭合复位，复位满 意后，在大粗隆顶点上约5cm做纵行切口长约5-7cm,逐层切开，分开臀大肌和臀小 肌，扪及大粗隆顶点，在粗

5、隆顶点前1/3处进针，插入髓腔导针，透视下确定导 针位于髓腔中央，用开口器钻开股骨近端皮质,将规格合适的pfna插入髓腔内， 在定位杆的引导下钻入螺旋刀片的导针，调整导针的前倾角（约15°）,将 导针钻入置于股骨颈中轴稍偏下，距股骨头关节面至少5mm, c臂透视确定后 选合适长度，用空心钻沿导针钻开股骨外侧皮质，插入螺旋刀片，用锤子轻轻敲 击至限深刻度处顺时针旋转锁紧螺旋刀片，在远端定位杆的引导下锁入远端锁钉 螺钉。最后拧入近端尾帽，缝合创口。1.3术后处理 术后使用抗生素天，予以低分子量肝素钙抗凝治疗 周，术后第2天指导患者在床上主动屈膝屈髓锻炼，术后48小吋后可扶拐下 地，

6、患肢不完全负重。2 结果本组手术时间 30min-100min,平均 50min,切 口 5-7cm,出血 50-100ml, 住院吋间10-14天。本组28例均获随访，吋间410月，平均5个月，病人骨折 全部愈合，愈合时间为周，均无感染、深静脉血栓、競内翻、骨折不愈合、 褥疮、刀片切割、股骨头坏死、内固定失败等并发症；按harris疗效评定标准, 本组优18例，良7例，可3例，优良率89.3%。3.讨论pfna对于老年患者是一种有效的微创固定系统，有着操作简单、固定 可靠、创伤小的特点，术后可使病人能早期功能锻炼及下地负重，减少卧床并发 症的发生、提高生活质量。优点是：切口小，骨折周围组织损

7、伤小，手术出血少； pfna内固定吋不需要对骨折端周围软组织及骨膜进行剥离，充分利用了骨折周 围软组织的夹板作用对碎骨片进行复位，保护了骨折端血运，其设计符合生物学 固定原则及微创手术原则，有利于骨折愈合。手术操作简单，手术时间短，手术 过程中只需显露股骨近端外侧皮质，不需要扩髓，减少了扩髓对髓腔滋养血管的 破坏，减少了手术出血，降低了手术的风险。pfna螺旋刀片具有更大的把持力， 打入的螺旋刀片在股骨头颈横切面形成四边形的骨质隧道，填压夯实了刀片周围 骨质，螺旋刀片与股骨头颈之间形成牢固的锚合力，当刀片自动锁定后，pfna 与股骨头颈之间就形成了坚强的固定，避免了负重时锁钉的松动、退出。综上

8、所述：pfna具有手术创伤小，手术吋间短、操作简单、固定牢固 等优点，是治疗老年股骨粗隆骨折，尤其是老年股骨粗隆不稳定骨折的理想方法。参考文献1胥少汀，葛宝丰,徐印坎，实用骨科学m第4版北京:人民军医出版社,2012： 947-966.canale st,beaty jh.王岩译坎贝尔骨科手术学m.第11版北京:人民军医出 版社，2009： 2535-2578.3 reudi tmurphy wm,holzv,etal.骨折治疗的a0原则m.戴尅戎，荣国威八干满宜 译.北京:华夏出版社，2003： 441-445.4 张保重，邱贵兴.高龄股骨转之间骨折的手术治疗j中华创伤杂志，2005,21 (8)； 582.5 simmermacher rkj.jungqvist j,bail h, et al the new proximal femoral nail antirotation(pfna) in daily pr