PICC置管对肿瘤患者在化疗中的作用

1、picc置管对肿瘤患者在化疗中的作用王永红呼伦贝尔市海拉尔区人民医院（内蒙古呼伦贝尔021000）【摘要】目的 目前picc置管在临床中应用日趋广泛。帮助肿瘤患者在化疗期 间减少反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和刺激，保证化疗 过程顺利地完成。方法 外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入picc 导管。结果 应用picc导管50例，插管成功率98%,留置时间790天。结论 picc为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，可减轻患者的痛苦。保证肿瘤患者 化疗的顺利完成。picc置管己成为一条维持牛命的特殊的“牛命线”。【关键词】 化疗picc置管肿瘤患者效果作用中图分类号r73

2、0.58文献标识码a文章编号1810-5734（2010）6-0055-02picc置管是一条安全、科学的静脉输液途径。尤其对肿瘤化疗患者应用 picc可减少频繁穿刺所致的局部出血和感染，减少静脉炎的发牛率。避免刺激性 药物外渗导致的严重后果，为肿瘤患者多程化疗提供了方便，对picc置管患者 采取有效的护理措施，取得了满意的效果。1临床资料1.1 一般资料：对2007年5月2009年12月50例肿瘤患者进行picc置管 化疗，其中男27例，女23例；年龄4565岁。置管时间为790天，50例一 次置管成功率为98%o1.2材料：采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式picc,型号为4f,导管全长 6

3、0cm；穿刺部位：右上肢27例，左上肢11例，贵要静脉8例，肘正中静脉4 例。2方法：置管方法具体操作：首先确定静脉和插管穿刺点，患者平卧，上臂外展与躯干呈90°,从预定穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第3肋间隙，注意 腋静脉的长度。然后消毒，范围为穿刺点上下10 cm,两侧至臂缘，常规铺无菌 洞巾。打开picc导管包，用生理盐水：l0 ml预冲导管。静脉穿刺后观察冋血，保 持针的位置，固定插管鞘，将导管插入插管鞘，缓慢、匀速地推进至腋静脉吋, 病人向静脉穿刺侧转头并低头，以防止导管误入颈静脉。当插入预测长度，在鞘 的麽段处压迫止血并固定导管，然后撤出插管鞘。将导管与导

4、丝的金属柄分离, 轻压穿刺点上以保持导管位置，缓慢将导丝撤出。将机翼状卡子卡在距picc穿 刺点lcm处，碘仿洒精棉球放置穿刺点处，用贴膜及胶布固定导管。最后经x 线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整。3结果50例患者留置picc导管期间，均无感染及其他并发症，在日常生活中无严 重不适感。4讨论picc导管为肿瘤化疗患者提供了一条无痛性治疗途径。减少了患者因反复穿 刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。保护血管 是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一。picc置管导管远端达上腔静脉，血 管较粗，血流充分，化疗药物通过picc导管注入血管后迅速被稀

5、释，从而解除 了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患者可 在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程，所以picc置管是一条安全、科 学的静脉途径。picc是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，易产生恐惧心理，因此采 用picc宣传手册、展板挂图、个别交流指导、集体讲座、代管病人现身说法等 方法，使病人了解picc是一种先进的静脉输液工具及在治疗过程中的意义，置 管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防 止导管进入颈外静脉。在置管过程中如遇到送导管困难，可稍拉冋导管，轻微调 整穿刺针再送管，或边推生理盐水注射液边送管，遇阻力不可强行送管

6、，嘱患者 适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，以确保成功。picc是一种经外周静脉导入且末端位于上腔静脉的深静脉穿刺技术，具有穿 刺成功率高、操作吋间短、并发症少、保留吋间长、穿刺技术易掌握等特点。因 外周静脉体表可见，周围无重要组织结构，picc导管细，穿刺对组织的损伤小, 不需麻醉及缝针，单人操作，节省人力和时间，无气胸、动脉损伤及空气栓塞等 严重并发症发生，熟悉静脉穿刺者，经示教后均可迅速掌握其方法，而口维护简 单。而锁骨下静脉穿刺因其静脉解剖位置复杂，静脉深，定位困难，操作难度大， 一针见血率低；导管粗，穿刺吋对组织的损伤较大，且临近主要脏器多，易发生 并发症，锁骨下动

7、脉紧邻锁骨下静脉后上方，穿刺吋如角度、方向握不好或解剖 有变异则易损伤动脉，可误穿动脉。picc导管无危及生命的并发症。行picc后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患 者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。为减少静脉炎的发 生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机 械性刺激和损伤血管内膜。综上所述，picc应用于肿瘤化疗中穿刺成功率高、留置吋间长、无严重 并发症发生，一次置管后可完成46个疗程的化疗，减轻了患者因反复穿刺的 痛苦,减少医疗费用，亦减轻了护理工作负担,可作为肿瘤长期化疗患者的首选。 但由于picc穿刺点在上肢，留置过程中患者不能用穿刺侧上肢提取重物和过度 活动肘关节，给日常生活上带来不便，因此对picc患者应加强健康教育，化疗 间歇期对导管的护理也不可忽视，由专人负责，定期电话随访了解患者带管情况 岀院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换 敷料的操作指导等。淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕23圈，上下边 缘用胶布贴紧或用宽的松紧带缠住，避免与水直接接触，淋浴后检查敷料，若有 浸湿，及时更换敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清洁干燥，每周更换12 次，