MRCP结合MR平扫在胆管壶腹癌早期诊断中的价值

1、mrcp结合mr平扫在胆管壶腹癌早期诊断中的价值周建昌纪丽萍(河北北方学院第二附属医院 河北 张家口 075100)【摘 要】目的：探讨磁共振胰胆管水成像(mrcp)结合mr平扫在胆管 壶癌早期诊断中的价值。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年月期 间经外科手术或行ercp证实的胆管壶癌部结石23例。初步探讨mrcp结合mr 平扫在诊断胆管壶腹癌的价值。常规mri包括轴位(t1wi、t2wl t2wi+fs), 冠状位(t1wi)； mrcp包括3d mrcp和2d mrcp多角度厚块mrcp检查。结果： 23例壶腹癌中，术前有19例经mri及mrcp检查明确诊断。23例病例中表现

2、为十二指肠乳头区肿块的16例，肝内外胆管呈软藤状扩张的13例，双管征象的 15例，胆囊体积增大的14例，胆总管截断征得11例，3例表现为十二指肠壁不 规则增厚，有4例术前未能明确诊断。结论：mrcp结合mr平扫对胆管壶腹癌 有较高的早期诊断价值。【关键词】mrcp； mr平扫；胆管壶腹癌；诊断【中图分类号1r735.0【文献标识码】b【文章编号11003-5028(2015 )5-0268-02壶腹癌是一种少见的胃肠道肿瘤，约占全身腺癌的1%,占胃肠道肿瘤的5%llo是低位梗阻性黄疸的主要原因之一。壶腹癌早期缺乏特征性症状，诊断较 为困难，恶性程度高，预后较差。木研究回顾性分析近3年在木院进行

3、mri及 mrcp检查，并经手术病理证实的23例壶腹癌的mri资料，以探讨mrcp结合 mr平扫在胆管壶腹癌的诊断价值，及在指导临床手术切除率中的价值。1资料与方法1.1 一般资料:选择笔者木院2010年1月至2013年12月经手术病理证实的 23例壶腹癌患者，术前均行常规mri检查及mrcp检查，其中另性16例，女性 7例，年龄4782岁,平均年龄64.5岁。主要临床表现有进行性黄疸加重，皮 肤巩膜黄染，肝区不适，食欲不振，皮肤瘙痒。1.2检查设备和方法：西门子1.5t超导磁共振扫描仪，八通道体部相控阵线 圈加呼吸门控，检查前空腹46小时。mr扫描序列包括轴位tlwk t2wl t2wi+f

4、s,冠状位 t1wi、mrcpo mrcp 成像方法包括 3d mrcp 及 2d mrcp,均 使用自由呼吸门控技术的重t2wi三维薄层序列。其中t1wi扫描参数为： fov260一 340mm,tr/te=10ms/4.61ms； t2wi 扫描参数为：fov260 340mm?tr/te =500ms/75ms； mrcp 扫描参数为:fov260mm/tr/te=3487ms/650mso2结果23例壶腹癌病例中，术前有19例经mri联合mrcp检查准确诊断，正确率 为82.6%, 4例未能明确诊断。2.1壶腹癌的mri直接征象：本组病例中明确显示肿块16例，直径为5 30mm, t1

5、wi上呈低信号或等信号，t2wi上等信号或高信号。可疑肿块有3例， 未明确显示肿块4例。图 3 轴位 t2wi+fs t1wi+fs图4冠位t1wi+fs肿块性壶腹癌2.2壶腹癌的mri间接征象：肝内外胆管扩张，本组23例病例均可见胆 管不同程度扩张，肝内胆管扩张呈软藤样扩张。图2mrcp胆管呈软藤样扩张，冠位t2wi,箭头示管壁增厚胆总管全段扩张，其中最大直径为32mm,平均直径为19mm,其中 例呈胆管截断征象。胆囊体积增大，本组病例均岀现胆囊不同程度增大。双 管征，指胰腺段胆总管扩张合并胰管扩张，本组病例中有6例呈双管征。2.3mrcp征象：经mri联合mrcp确诊的19例病例中，胆管呈

6、软藤样扩张 的有14例，双管征象的有15例，胆总管截断征象的有例，胆囊有不同程度 增大，十二指肠壁不规则增厚3例。3讨论乏特氏壶腹周围lcm范围内的恶性肿瘤包括壶腹癌、胆总管下端癌和胰头 癌。目前，膜头癌手术切除率低，仅在5%25%不等，预后差，5年存活率在 5%左右，壶腹癌和胆管下端癌手术切除率高，切除率达60%-70%长，5年生存 率可达40%【2】。因此，胆管壶腹癌早期诊断，既能提高手术切除率，又能改善 临床预后。mrcp是临床诊断胰胆管疾病的一种方法，优点是不需要造影剂，无创伤, 安全简便，可重复性，获得图像清晰不亚于ptc及ercp【3】。mri结合mrcp 主要目的是为了明确诊断并

7、了解疾病侵犯范围【4】。壶腹癌的mri表现为十二 指肠乳头区软组织团块或结节影，t1wi上呈低信号或等信号，t2wi上等信号或 高信号，边界不清，信号不均匀，本组病例中有16例符合此表现，另有3例表 现为十二指肠肠壁不规则增厚，结合mrcp表现，提示壶腹部占位，经手术病理 证实。mrcp表现壶腹癌肝内外胆管扩张呈渐进性，形态多为软藤状，故软藤样 扩张可认为是壶腹部恶性病变的特征【5】。本组病例有14例符合此表现，结合 mri局部薄层扫描明确病灶范围及定性诊断。鉴别诊断：胰头癌，mri扫描示胰头异常信号，在t1wi上低信号，在 mrcp±可见双管征。胆总管下端癌，胆总管内可见圆形结节或

8、管壁增厚，在 mrcp±无胰管扩张是与壶腹癌鉴别重要征象【4】。mrcp结合mri是临床诊断胰胆管疾病的一种方法，优点是不需要造影剂, 无创伤，安全简便，无并发症。在胆管壶腹部肿瘤早期发现敏感性高，对肿瘤定 性准确率高，结合临床表现，指导临床医生对早期壶腹癌进行诊断，对临床提高 肿瘤切除率，改善患者长期预后有重要价值。参考文献：武忠弼，杨光华，中华外科病理学 北京：人民卫生出版社，2002 7077092 sun kim, nam kyung lee, jun woo lee,et al ct evalua-tion of the bulingpapilla with endoscopic correlation. radi-ographics, 2007,27,1023一1038.3 蔡秀军，虞洪，宋向阳等，磁共振胰胆管造影在阻塞性黄疸诊断中的作用j中国普外基础与临床杂志，200