第六节brunnstrom适合齐素萍康复治疗技术ppt课件

1、第六节 Brunnstromv Brunnstrom技术是由瑞典治疗师Signe Brunnstrom对脑卒中偏瘫患者的运动技艺进展了长时间的临床察看与分析，结合大量文献资料而提出的。她集中在脑卒中后偏瘫后的评定和治疗上，尤其是在评定上。v 提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创建了一套治疗脑损伤后功能恢复的方法。在中枢性瘫痪的初期治疗阶段，在中枢性瘫痪的初期治疗阶段，Brunnstrom主张利用各种原始反射和异常运动方式，将其作为主张利用各种原始反射和异常运动方式，将其作为促进手段诱发出协同运动方式，然后再训练患者抑促进手段诱发出协同运动方式，然后再训练患者抑制、修正协同运动方式，逐

2、渐向分别运动开展，最制、修正协同运动方式，逐渐向分别运动开展，最终恢复随意运动。终恢复随意运动。 v运动控制的根本实际运动控制的根本实际v 1、控制、控制v 2、协调、协调v 3、反响、反响二、原始反射二、原始反射一、紧张性反射一、紧张性反射 由脑干调理的原始体位反射，可以使由脑干调理的原始体位反射，可以使人体坚持部分或者整体平衡。包括紧张性颈反射和紧张性人体坚持部分或者整体平衡。包括紧张性颈反射和紧张性迷路反射、紧张性腰反射。迷路反射、紧张性腰反射。v1、紧张性颈反射 ：颈部挪动时所反射的紧张性反射。v1非对称性紧张性颈反射ATNR：是指当身体不动头部左右转动时，头面侧的肢体伸肌张力增高，肢

3、体伸展；头枕侧的肢体屈肌张力增高，肢体屈曲，好像拉弓射箭姿态一样，故又称为拉弓反射。2 对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射TNR ：当颈屈曲或伸：当颈屈曲或伸展时，两侧上肢产生与颈同样的运动，下肢产生相反展时，两侧上肢产生与颈同样的运动，下肢产生相反的运动。的运动。 2、紧张性迷路反射、紧张性迷路反射TLR：又称前庭反射，表现：又称前庭反射，表现为当头处在中间位时，仰卧位会使伸肌张力高，为当头处在中间位时，仰卧位会使伸肌张力高，四肢容易伸展；俯卧位会使屈肌张力高，四肢容四肢容易伸展；俯卧位会使屈肌张力高，四肢容易屈曲。易屈曲。3、紧张性腰反射、紧张性腰反射TLR：腰向左侧旋转时，左上：腰向左

4、侧旋转时，左上肢屈曲、左下肢伸展；相反右上肢伸展、右下肢肢屈曲、左下肢伸展；相反右上肢伸展、右下肢屈曲。屈曲。v二正负支持反射二正负支持反射 v 足趾触地时下肢伸肌紧张、下肢伸直，足趾触地时下肢伸肌紧张、下肢伸直，并且伸肌同时收缩，使下肢和关节稳定，并且伸肌同时收缩，使下肢和关节稳定，方便站立和负重。方便站立和负重。v是婴儿站立和行走的先决条件；是婴儿站立和行走的先决条件；v该反射使下肢能接受体重，从而允许另该反射使下肢能接受体重，从而允许另一侧下肢屈曲。一侧下肢屈曲。自动步行反响反射性自动步行反响反射性行走行走v三、本体觉得牵引反响 上肢任何一个关节屈肌的牵张可引起或易化其他各关节屈肌的收缩

5、。v四、抓握反射v五、天性逃避反响v六、苏克景象结合反响v1、结合反响：是指假设使身体的健侧自动收缩时，可以诱发患侧肌肉收缩收缩。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，结合反响就越强。 v2、在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或防止跌倒时，甚至打哈欠、咳嗽、打喷嚏时就会出现。中、后期会逐渐减弱、但往往维持相当长的时间而不完全消逝。v3、结合反响的固定痉挛方式使得各种功能活动更加困难，缺乏随意运动。v4、在对偏瘫患者进展治疗时，一方面要引出结合反响但是不应让他身体的任何部分过度用力。 1 1对侧性结合反响对侧性结合反响 (1) (1)上肢上肢(

6、 (对称性对称性) ) 健肢屈曲健肢屈曲 患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展 患肢伸展患肢伸展 (2) (2)下肢下肢( (相反性相反性)- )- 相反性结合反响相反性结合反响 健肢屈曲健肢屈曲 患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展 患肢屈曲患肢屈曲 (3) (3)下肢下肢( (对称性对称性) )雷米斯特反响雷米斯特反响 健侧内收健侧内收( (内旋内旋) ) 患肢内收内旋患肢内收内旋 健侧外展健侧外展( (外旋外旋) ) 患肢外展外旋患肢外展外旋 2 2同侧性结合反响同侧性结合反响 患侧上肢屈曲患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲患侧下肢屈曲 患侧下肢伸展患侧下肢伸展 患侧上肢伸展患侧上肢伸展 二共同运动

7、二共同运动 是随意启动动作，但是以是随意启动动作，但是以固定的异常方式表现，患者运动既是随意又固定的异常方式表现，患者运动既是随意又是不随意。患者在进展任何活动时，都不能是不随意。患者在进展任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉及肌肉反响的强度都是一样的，所以他的运及肌肉反响的强度都是一样的，所以他的运动是刻板的、定型的。多发生于脑卒中后动是刻板的、定型的。多发生于脑卒中后2525周。周。共同运动 普通来讲，共同运动都伴有肌张力异常，普通来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一临床多表现为肌张力增高甚至痉挛

8、，而且以一种固定的运动方式进展。偏瘫患者中常见的共种固定的运动方式进展。偏瘫患者中常见的共同运动方式有上肢屈肌共同运动方式和下肢伸同运动方式有上肢屈肌共同运动方式和下肢伸肌共同运动方式。肌共同运动方式。 共同运动上上 肢肢 屈肌协同运动屈肌协同运动 伸肌协同运动伸肌协同运动 肩胛带 上举及后退(内移) 前伸、下降肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收 、内旋肘关节 屈曲 伸展前臂 旋前 旋后腕关节 掌屈 背伸手指 屈曲、内收 屈曲、内收下下 肢肢 屈肌协同运动屈肌协同运动 伸肌协同运动伸肌协同运动 髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋膝关节 屈曲 伸展踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻趾 伸展

9、(背屈) 屈曲(跖屈)0 1 2 3 4 5 周围性瘫痪量的变化中枢性瘫痪质的变化结合反响共同运动 逐渐显著痉挛分别运动精细动作 逐渐恢复速度运动Brunnstrom恢复六阶段实际恢复六阶段实际阶段与特点阶段与特点上上 肢肢手手下下 肢肢分分级级1-无随意活动无任何运动无任何运动无任何运动 2-引出联合反应、共同运动仅出现共同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动3-随意出现的共同运动可随意发起共同运动钩状抓握，不能伸指坐和站位上，有髋、膝、踝共同性屈曲4-共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离共同运动的活动：肩0 肘屈90 下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90 ；手背可触及腰骶部能侧捏及松

10、开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝小于90 ，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈5-肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、精细活动出现相对独立的共同运动活动：肘伸直肩外展90 ；肘伸直肩前屈3090 时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）6-精细、协调、控制运动，接近正常水平运动协调接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比非受累侧慢(5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比非受累侧差 在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝

11、可内外旋下肢，能完成合并足内外翻三级：手指钩状抓握四级：侧捏侧捏及松开拇指四级：侧捏侧捏及松开拇指四级：肩四级：肩00 ，肘屈肘，肘屈肘900， 前臂旋前前臂旋前/后后 四级：手触腰四级：手触腰四级：肩屈曲四级：肩屈曲900 充分肘伸直充分肘伸直球形握球形握圆柱形握圆柱形握同向抓握同向抓握指伸展肩前举过头肩前举过头肩外展肩外展900 ，肘，肘 伸直，前臂旋前伸直，前臂旋前五级五级五级：肩屈五级：肩屈30900肘伸肘伸 前臂旋前前臂旋前/后后对捏6级2级：仅有极少的随意运动内收肌收缩级：仅有极少的随意运动内收肌收缩3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展级：髋膝踝协同性屈曲或伸展4级：坐位屈膝级：坐位屈膝9

12、0度以上，或在足跟不度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈离地情况下踝背屈5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈二、临床运用二、临床运用一治疗原那么一治疗原那么vBrunnsrom 期期 诱发结合反响出现。诱发结合反响出现。vBrunnsrom 期期 训练屈伸的共同运动，出现训练屈伸的共同运动，出现功能性的共同运动功能性的共同运动vBrunnsrom 诱发和促进分别运动。诱发和促进分别运动。vBrunnsrom 期期 进一步促进分别运动，加强进一步促进分别运动，加强随意性。随意性。vBrunnsrom 期期 加强协调性、灵敏性和耐力加强协调性、灵敏性和耐力的

13、练习及精细动作练习。的练习及精细动作练习。二操作方法二操作方法 1. 卧位训练卧位训练1良肢位摆放良肢位摆放2床上被动、辅助自动运动训练床上被动、辅助自动运动训练 3翻身训练翻身训练脑卒中病人体位摆放脑卒中病人体位摆放仰卧位尽量少用仰卧位尽量少用1：头部放在枕头上，面部转向患侧。枕头高度适当，不可太高导致胸椎屈曲。2：患侧肩部垫枕头，防止肩胛骨后缩、上肢用枕头垫高，肘关节伸直、腕关节背伸、手指伸直可以握毛巾卷。3：髋关节、大腿下、膝关节下垫枕头，防止髋外旋，膝过伸。因仰卧位受各种反射的影响出现姿态异常，且易出现压疮，因此要尽量减少仰卧的时间偏瘫病人体位摆放偏瘫病人体位摆放患侧下方卧位引荐采用患

14、侧下方卧位引荐采用v要点：v1. 枕头高度适当，使颈椎略向健侧屈。v2.躯干略为后旋,背后枕头固定v3.偏瘫侧肩关节:向前平伸，使肩胛骨着床。v 4.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,;肘关节尽量伸直,手掌向上，手指伸开。v5.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,髋关节伸直v6.健侧上肢:放在身上或后面枕头上v7.健侧下肢:坚持迈步姿态,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲v因该体位可以坚持对偏瘫侧的刺激，而且可以预防痉挛，促进早期出现正常分别运动，故引荐采用。但要防止姿态不对导致肩关节压迫。脑卒中病人体位摆放脑卒中病人体位摆放患侧上方卧位患侧上方卧位v要点：要点：v1.躯干略为前倾躯干略为前倾v2.偏瘫侧上

15、肢偏瘫侧上肢:放胸前枕头放胸前枕头上，肩关节向前平伸，肘上，肩关节向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。关节伸直，手指伸开。v3.偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节、髋膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕关节略为弯曲；腿脚放枕头上，呈迈步状。头上，呈迈步状。v4.健侧上肢健侧上肢:病人怎样温馨病人怎样温馨怎样放怎样放v5.健侧下肢健侧下肢:膝关节略屈曲膝关节略屈曲，髋关节伸直。，髋关节伸直。v图中阴影代表偏瘫侧图中阴影代表偏瘫侧床上翻身练习vbobath握手利用惯性翻身v治疗师在肩胛骨和骨盆处给予协助v翻身时，头由对侧转向运动的一侧，利用非对称性紧张性颈反射。2. 坐位训练坐位训练 1坐位平衡反响诱发训练坐位

16、平衡反响诱发训练 2躯干屈曲训练躯干屈曲训练 治疗师可以用双腿夹住患者患腿，防止患腿的外旋伸展，有利于患腿承重，3躯干旋转训练躯干旋转训练 治疗师两手放在患者双肩，当患者向左侧旋转时，令患者头向右侧做最大旋转；右侧旋转时那么相反4头颈部运动训练头颈部运动训练 v5肩的运动训练 v 可以在无痛的情况下添加患者的肩前屈的活动度v6髋的运动训练3. Brunnstrom阶段的训练阶段的训练训练目的：诱导出患侧的结合反响和共同运动训练目的：诱导出患侧的结合反响和共同运动1对健肢远端施加阻力对健肢远端施加阻力2对患肢近端牵拉引起屈曲反响牵伸腕关节对患肢近端牵拉引起屈曲反响牵伸腕关节3本体刺激，诱发患肢的

17、运动本体刺激，诱发患肢的运动6. 下肢功能训练下肢功能训练 1踝背屈诱发训练踝背屈诱发训练2伸肌协同运动的诱发训练伸肌协同运动的诱发训练3屈肌协同运动的诱发训练屈肌协同运动的诱发训练4 髋关节外展的诱发训练髋关节外展的诱发训练5 髋关节内收的诱发训练髋关节内收的诱发训练4.Brunnstrom 阶段的训练 v训练目的：训练对屈伸共同运动的控制，并把这些运动与功能活动相结合，形胜利能运动。v1训练控制屈伸共同运动v 肩胛带上提：头颈的屈曲运动v 叩击斜方肌v v诱导胸大肌收缩：肩关节内旋，肘关节伸直，治疗师夹住患者双臂。4.Brunnstrom 阶段的训练 v2促进伸肘反响v 利用非对称性紧张性反射v 前臂旋前促进伸肘，前臂旋后促进屈肘v 利用紧张性腰反射v 叩击肱三头肌4.Brunnstrom 阶段的训练 v双侧抗阻划船样动作 4.Brunnstrom 阶段的训练v3训练手的伸腕v 患者臂上抬时叩击伸腕肌v 臂外展位置，对手掌施加阻力v 轻拍伸腕肌，同时让患者伸腕v 5.Brunnstrom 阶段的训练v训练目的：促进上肢共同运动的随意运动的分出现v1肩和肘 v 训练患者手触摸骶部v 训练肩的前屈，当前屈后刺激肱三头肌协助充分伸肘v 锻炼在屈肘90时前臂旋前旋后5.Brunnstrom 阶段的训练v2手 v 掌