自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值ppt课件

1、自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗战略中的价值 熊江熊江 许永乐许永乐 郭伟郭伟 刘小平刘小平 贾鑫贾鑫 马晓辉马晓辉 等等 解放军总医院解放军总医院 血管外科血管外科全军血管外科中心全军血管外科中心北京市重点学科北京市重点学科背 景自发性孤立型肠系膜上动脉夹层spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection, SISMAD SMA夹层膜片夹层膜片SMASMA血液进入管壁真腔背 景 危 害SMA闭塞缺血急性肠坏死背 景 危 害夹层动脉瘤构成夹层动脉瘤破裂假腔动脉假腔动脉瘤构成瘤构成SMA 稀有的致命性动脉疾病：全球共

2、报道260例，超越10例以上的报道仅4篇134例日、韩背 景 现 状1.保守治疗：1990年至今 禁食水、抗凝、抗血小板2.开放手术：1975年至今 肠切除、SMA旁路、重建术3.腔内手术：2000年至今 支架植入术但是至今治疗战略不一致*：保守与外科指证不清支架置入中远期疗效不清SISMAD影像学分类不清SISMAD形状的临床价值不清*J Vasc Surg. 2021;53:80-86*J Vasc Surg. 2021;54: 1727-33*J Vasc Interv Radiol. 2021;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;41

3、:780-785 目 的以 前希望规范治疗战略：明确保守与外科的指证评价支架置入的中远期结果完善SISMAD的影像学分型认识夹层形状的转归推断SISMAD的病理生理学发现SISMAD形状的临床价值今 后治疗战略不一致*：保守与外科指证不清支架置入长期疗效不清SISMAD影像学分类不清SISMAD形状的临床价值不清*J Vasc Surg. 2021;53:80-86*J Vasc Surg. 2021;54: 1727-33*J Vasc Interv Radiol. 2021;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;41:780-785 方 法

4、 时间:自2021年1月到2021年3月 影像学诊断：SMA内膜片、双腔、溃疡、半月形壁间血肿、闭塞 病例临床特征：年龄、性别、合并疾病、临床表现、动脉影像正常SMA内膜片半月形壁间血肿双腔闭塞方 法建立新的SISMAD影像学分型法 Yun WS. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;37:572-577(韩国) Sakamoto I . Eur J Radiol. 2007;64:103-110 (日本) 方 法 治疗方式一切病症性SISMAD接受保守+抗凝治疗禁食水必要时留置胃管进展减压高血压者予控制血压低分子肝素4000IU/12h 皮下注射抗凝10d以上无缓解

5、，手术或支架可进食后予抗血小板，继续6个月 肠道休憩肠道休憩降降 压压抗抗 凝凝外科干涉外科干涉抗血小板抗血小板保守治疗方 法 分析外科治疗的SISMAD影像学特征Review新影像学分型： 1、2000年以来外科手术或支架治疗的SISMAD病例2、本组手术或支架治疗的SISMAD病例 方 法 随 访1.随访时间： 出院后3、6和12月，后每年一次2.随访工程： 腹部病症、饮食情况、 SMA的CTA影像 3.影像要点： SISMAD分型、夹层延伸或减少、真腔和假腔形状、夹层膜片厚度结 果 病例特征:自2021年1月到2021年3月 总例数 (n=28)No. (%)主动脉或分支动脉异常表现6（

6、21.4） 升主动脉瘤1（3.6） 降主动脉局限扩张1（3.6） 双侧髂总动脉，髂外动脉迂曲1（3.6） 肾动脉串珠样扩张1（3.6） 升主动脉增宽，主动脉迂曲1（3.6） 髂总动脉迂曲1（3.6）结 果 新SISMAD影像学分型法 结 果新SISMAD影像学分型法 类型影像学特征 真假腔通畅，假腔存在流入道和流出道真腔通畅，假腔囊带状，无流出道真腔通畅，假腔溃疡和血栓 a顺行撕裂流入道溃疡型 b流入道和流出道溃疡型 c逆行撕裂流入道溃疡型 真腔通畅，假腔血栓真假腔均闭塞结 果 病例特征:自2021年1月到2021年3月 特征 (n=28)No. (%)年龄(岁) 平均年龄标准差（区间）49.

7、95.6 (40-61)男性26 (92.9)合并疾病 高血压15 (53.6) 冠心病1（3.6） 糖尿病1（3.6） 中风1（3.6）临床表现 无症状1（3.6） 腹痛21（75.0） 腹痛+血便2（7.1） 腹痛+停止排气1（3.6） 腹痛+恶心、呕吐3（10.7）结 果 本组SISMAD分型特征 (n=28)数量 (%)SISMAD分型 4（14.3）2（7.1） 13（46.4） a9（32.1） b0 c4（14.3）7（25.0）2（7.1）结 果 SISMAD临床治疗结果总例数 (n=28)数量 (%)治疗方式 抗血小板1（3.6） 保守+抗凝+抗血小板23 (82.1) 手术

8、1（3.6） 支架 3（10.7） 随访时间：均值标准差（区间）(月)17.8 11.7 (1-34)症状性SISMAD（n=27）数量(%)保守+抗凝后腹痛缓解时间 5d21（75.0）5-10d2（7.1）10d以上无缓解4（14.3）Review结 果外科治疗SISMAD的文献综述：临床特征 2000年至今特征 (n=26)数量 (%)年龄(岁) 平均年龄标准差（区间）52 7.5（39-68）男性21（80.8）症状 腹痛23（88.5） 复发腹痛1（3.8） 腹痛+肠梗阻1（3.8） 假腔直径超过2cm1（3.8）Review结 果外科治疗SISMAD的文献综述：影像分型、治疗时机和

9、方式2000年至今特征 (n=26)数量 (%)发病至手术时间（天）1-40影像分型 2（7.7） 3（11.5） 12（46.2） a10（38.5） b1（3.8） c1（3.8）7（26.9） 2（7.7）治疗方式 外科5（19.2） 旁路术4（15.4） 肠切除1（3.8） 支架 21（80.8）初次报道结 果 SISMAD影像学类型转变及预后缺血加重行SMA旁路术预后良好1例2例2例1例预后良好预后良好caa结 果 SISMAD影像学类型转变及预后 a 至 由a型a转为型b；SMA空心箭头被假腔血栓压闭，Riolan弓显影箭头，SMA经过Riolan弓与肠系膜下动脉相交通。 结 果

10、SISMAD影像学类型转变及预后 a 至 由a型a转为型b,c；6个月(b)真腔扩展箭头，假腔(F)血栓消逝，夹层膜片增厚(空心箭头)，1年后SISMADc的真腔继续扩展(箭头)，夹层膜片继续增厚(空心箭头)。F：假腔FFF结 果 SISMAD影像学类型转变及预后 至 由型a转为型b,c；6个月b假腔血栓减少，DA直径 1.5cm，SMA远端真腔箭头受压变细，随访1年后cDA直径为1.3cm，假腔血栓消逝，夹层膜片(空心箭头)增厚，SMA真腔箭头扩展重建。DA：夹层动脉瘤 DADAabc结 果 SISMAD影像学类型转变及预后 c 至 SMA-右髂总动脉人工血管旁路术后24个月，CTA提示移植

11、物通畅空心箭头，RCIA：右髂总动脉 SMARCIA结 果 SISMAD手术及支架置入随访随访12个月2枚支架3枚支架1枚支架讨 论1/5的SISMAD伴有自动脉及周围动脉形状异常SISMAD并非“孤立病因学的推测：中膜变性动脉瘤迂曲扭曲迂曲 SISMAD病因学推测讨 论 新命名c型SISMAD的能够构成机制I a b c 远端裂口逆向撕裂胰腺体部矢状位SMA流场模型讨 论首选保守+抗凝治疗，窗口期为5天病症不缓解倾向外科治疗SMA狭窄或闭塞不是外科治疗指证 病症性SISMAD治疗观念SMA闭塞或狭窄， Riolan弓开放，与肠系膜下动脉相交通，患者无肠缺血讨 论 无病症SISMAD转归非良性趋势：真腔减少，假腔扩展，流出道受压良性趋势：真腔扩展，夹层膜片(箭头)增厚，流出道重建真腔流出道假腔假腔真腔流出道总 结SISMAD能够并非“孤立提出完善的影像学分型法，发现新类型病症性SISMAD首选抗凝