细菌耐药机制与抗生素应用策略ppt课件

1、G+球菌链球菌科微球菌科链球菌属肠球菌属 葡萄球菌属 G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属G+杆菌略G-杆菌肠杆菌科非发酵菌埃希菌属克雷伯菌属志贺菌属肠杆菌属沙门菌属非肠杆菌科大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌假单胞菌属伯克霍尔德菌属不动杆菌属窄食单胞菌属产碱杆菌属铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌粪产碱杆菌内酰胺类青霉素类青霉素耐酶青霉素广谱青霉素-内酰胺酶抑制剂复合制剂头孢菌素类青霉素G甲氧西林替卡西林、哌拉西林、阿莫西林、氨苄西林I 代头孢硫脒头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安哌拉西林/他唑巴坦II 代III 代头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮、头孢匹胺IV 代头孢吡肟、头孢匹

2、罗-内酰胺酶抑制剂复合制剂头孢哌酮/舒巴坦内酰胺类碳青霉烯类亚安培南/西司他丁美罗培南厄他培南氨曲南头霉素类头孢西丁头孢美唑单酰胺类氧头孢烯类自发性突变发生于缺乏药物选择的敏感菌群内药物治疗由于经过药物治疗敏感菌株已灭绝，突变菌株被选择,在治疗过程中，耐药性逐渐出现临床表现耐药克隆株在曾经敏感的菌群内生长细菌耐药是药物选择的结果裂解；同时借助细菌的自溶酶裂解；同时借助细菌的自溶酶autolysinsautolysins溶解而产生抗菌作用。溶解而产生抗菌作用。可霉素、新生霉素等。可霉素、新生霉素等。A n tib io tic in te ra c tio n s w ith g ra m n

3、e g a tiv e o rg a n is m sA n tib io tic in te ra c tio n s w ith g ra m n e g a tiv e o rg a n is m sp e n ic illin b in d in g p r o te in sp e n ic illin b in d in g p r o te in sO m p FO m p FO m p CO m p C C e p h a lo s p o rin sC e p h a lo s p o rin s s lo w e r d iffu s ion d u e tos lo w

4、e r d iffu s ion d u e tob ulk a n d io n ic c ha rg esb ulk a n d io n ic c ha rg es Im ip e n e mIm ip e n e m R a p id d iffu s ion du e to s m a ll s iz eR a p id d iffu s ion du e to s m a ll s iz ea nd z w itte rion ic a nd z w itte rion ic + /- ch a rg e )+ /- ch a rg e )P B P 3P B P 3P B P 2

5、P B P 2P B P 1 aP B P 1 aP B 1 bP B 1 bB e ta L a c ta m a s e s(h y d ro lyz in g e n z y m e s )C BD /R R2021年12家医院大肠埃希菌的耐药率%抗菌药物抗菌药物耐药率耐药率抗菌药物抗菌药物耐药率耐药率产产ESBL(3621株株)非产非产ESBL(2891株株)产产ESBL(3621株株)非产非产ESBL(2891株株)异帕米星异帕米星11.14.9头孢吡肟头孢吡肟33.02.6庆大霉素庆大霉素61.841.1头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦6.21.1哌拉西林哌拉西林98.349.9

6、头孢西丁头孢西丁12.68.5哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦5.82.4亚胺培南亚胺培南0.30.2头孢呋辛头孢呋辛98.616.4美罗培南美罗培南0.30.2头孢噻肟头孢噻肟87.37.7环丙沙星环丙沙星72.042.1头孢他啶头孢他啶27.42.8复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑73.554.0产产ESBL株对株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高对庆大、哌拉西林、对庆大、哌拉西林、FQ耐药率均较高（耐药率均较高（60%）对碳青霉烯类耐药率低于对碳青霉烯类耐药率低于1%，其次头孢哌酮，其次头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦

7、均他唑巴坦均10%2021年12家医院克雷伯菌属的耐药率%抗菌药物抗菌药物耐药率耐药率抗菌药物抗菌药物耐药率耐药率产产ESBL(1559株株)非产非产ESBL(2036株株)产产ESBL(1559株株)非产非产ESBL(2036株株)异帕米星异帕米星26.77.2头孢吡肟头孢吡肟36.84.0庆大霉素庆大霉素59.515.9头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦14.34.5哌拉西林哌拉西林98.128.3头孢西丁头孢西丁22.013.6哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦24.68.2亚胺培南亚胺培南1.50.9头孢呋辛头孢呋辛96.017.7美罗培南美罗培南1.61.2头孢噻肟头孢噻肟80.48.3环丙沙星环丙沙星46.617.0头孢他啶头孢他啶51.38.1复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑67.224.9产产ESBL株对株对内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高，对碳青霉烯类的耐药率比内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高，对碳青霉烯类的耐药率比2007年高。年高。kESBL(-)株对碳青霉烯类耐药率低，其次为头孢哌酮株对碳青霉烯类耐药率低，其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素他唑巴坦、头孢菌素(第三、四代第三、四代) (均比均比2007年高年高)对碳青霉烯类耐药率低2k对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率次之