中医耳鼻喉科学复习总结

1、（一）耳部解剖耳分为外耳,内耳, 中耳 .1. 外耳 : 包括耳廓和外耳道 . 外耳道由骨部和软骨部组成 . 两者交界处较狭窄 , 称外耳道峡部 , 异物常嵌顿于此2. 中耳包括鼓室 , 咽鼓管 , 鼓窦及乳突 . 鼓室是不规则含气空腔 . 外侧壁其位置与外耳道底呈45-50 °角 , 鼓膜分松驰部和紧张部 . 鼓脐 : 鼓膜中心凹点相当于锤骨柄尖端 . 内侧壁 : 中央隆起部为耳蜗底周突向鼓室所形成称鼓岬 . 鼓岬后上方是前庭窗 , 为通入内耳前庭部的孔 , 后下方是蜗窗 , 向内通入耳蜗的鼓阶 . 上壁岩鳞裂在 2 岁前未闭合 , 成为中耳感染进入颅内的途径之一听小骨由锤骨 ,

2、砧骨 , 镫骨组成 . 咽鼓管 : 成人鼓室口高于咽口 1.5-2.5mm, 而儿童短粗平直 , 易引起中耳感染 . 鼓窦外侧壁相当于外耳道上三角 , 此处表面有小孔 , 又称筛区 , 是乳突手术进路的标志 .乳突小房又称乳突气房 , 可分为蜂窝型 ( 气化型或含气型 ), 板障型 , 硬化型(坚质型)和混合型 .3. 内耳包括骨迷路和膜迷路 . 骨迷路包括耳蜗，前庭，骨半规管。膜迷路包括窝管，椭圆囊球囊，膜半规管耳生理功能 : 平衡，听觉。（二）鼻部解剖鼻由外鼻 , 鼻腔 , 鼻窦组成1. 外鼻由骨部 , 软骨部1/16及外覆皮肤组成。静脉回流 : 外鼻的静脉主要经过内眦静脉和面静脉汇入颈内

3、静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通 , 面部静脉管内无瓣膜 , 血液可双向流动 , 当鼻或上唇有疖肿时，勿挤压，可能引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。2. 鼻腔内侧壁 : 即鼻中隔，鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管组成网丛，此处称为利特尔区，又称易出血区。外侧壁：有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下向上依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有 4 对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 3. 前组鼻旁窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道；后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛

4、隐窝 . 上颌窦为鼻窦中最大者。鼻的生理 : 呼吸 , 清洁,加湿,嗅觉,共鸣和反射 .（三）咽部解剖咽自上而下可分为鼻咽 , 口咽 , 喉咽 . 鼻咽：咽峡（悬雍垂和软腭游离缘，下有舌背及两侧舌腭弓和咽腭弓组成） ，双侧为咽侧索。喉咽中，在喉口入口的两侧和甲状软骨板内侧面之间，各有两个较深的隐窝，称梨状窝。在舌根与会厌之间有两个浅凹，称为会厌谷。咽壁从内到外分为粘膜层，纤维层，2/16肌肉层，外膜层。特点（四）喉部解剖是无明显的粘膜下组织喉 : 呼吸的重要通道，上层，纤维层与粘膜紧密通喉咽腔，下连气管。附着。腭扁桃体习称扁会厌软骨：通常呈叶片桃体，位于口咽两侧腭状，甲状软骨：为喉部舌弓与腭咽

5、弓围成的三最大软骨。是颈部中线角形扁桃体窝内，为咽及喉部手术的重要标淋巴组织中最大者。扁志。成年男性称为喉结。桃体内侧面有盲管称扁环状软骨是保持外形及桃体隐窝，隐窝内易潜保证呼吸道通畅的重要藏病原体。腺样体又称作用。喉韧带分为喉外咽扁桃体，位于鼻咽顶韧带和喉内韧带。喉腔与后壁交界处， 6-7 岁时 以声带为间隔，分成 : 声最显著， 10 岁以后逐渐 门上区，声门区，声门萎缩，至成年则消失。下区。声门上区 : 喉腔上舌扁桃体位于舌根部，界为喉入口。声带上方含有丰富的粘液腺。咽与之平行的皱襞为室鼓管扁桃体为咽鼓管咽带。声带和室带之间，口后缘的淋巴组织，炎开口呈椭圆形的腔隙称症肥大时可阻塞咽鼓管为

6、喉室。声门区 : 声带张口而致听力减退或中耳开时，出现一个顶向前感染。咽的生理功能：的等腰三角形的裂隙称吞咽，呼吸，言语，防声门裂，简称声门，为御保护，调节中耳气压，喉腔最狭窄处。喉的生扁桃体的免疫功能。理功能：呼吸功能，发3/16声功能 。喉是唯一的发音器官，喉部发出之音称为原音，经咽腭舌齿唇鼻腔鼻窦等的协调或共鸣作用，使之音节清晰，形成语音。（五）耳部疾病A 耳瘘（先天性耳前瘘管）：因先天禀赋不足，耳部皮肤腠理失养而发生于耳前或耳后的瘘管。症状：局部红肿疼痛，流脓，反复发作，而后瘘常流清稀脓液，经久不愈，多伴耳内流脓。耳前瘘开口多位于耳轮脚前缘，按压时可有少许白色分泌物溢出，探针可探知瘘管

7、深度染毒可见瘘口周围红肿，时有脓液溢出。控制感染后可行楼管切除术。辩证论证： 1. 禀赋不足复感邪毒 - 五味消毒饮 2.气血耗伤拖毒无力 - 托里消毒散。外敷、切开排脓、挂线。B 旋耳疮（外耳道湿疹）：因风热湿邪犯耳或血虚生风化燥所致的外耳道或旋绕耳周而发的湿疮，以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为主的耳病。风热湿邪浸渍 - 消风散；血虚生风化燥 - 地黄饮。C 断耳疮：耳郭损伤染毒、火毒上攻所致耳郭红肿疼痛、溃烂流脓、甚至软骨坏死，耳郭变形疾病D 耳疖：邪热搏结耳窍而发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿突起为特征的耳病。多发生于外耳软骨段，局限于单个毛囊。外治法：排脓。切脓

8、三原则：切熟不切生，切4/16软不切硬，切直不切横。于外邪、湿浊上蒙清窍E 耳疮：是指湿热邪毒搏所致的以耳内胀闷、堵结耳窍外耳道弥漫性红塞感为主的耳病。诊断肿疼痛为主要特征的疾要点：病史：感冒史，病。好发于夏秋季节。冬夏多见。临床症状：病史：多有挖耳、污水以耳内胀闷堵塞感、耳入耳或耳流脓史。临床鸣、听力下降、自听增症状：耳内灼热疼痛，强为主要症状。病变有少许流脓，或耳内发痒久新不同，病初患耳胀不适。检查：耳屏压痛，闷堵塞感，或有微痛不耳郭牵拉痛，外耳道弥适，耳鸣时如机器声、漫性红肿，可有少许分风声，打哈欠、喷嚏或泌物。反复发作可见外擤鼻时稍觉好转。病久耳道皮肤增厚、皲裂、耳聋逐渐加重，耳鸣声脱

9、屑、甚则外耳道狭窄。低，耳内压迫感。检查：症型： 1. 风热湿邪上犯：早期可见鼓膜轻度充血疏风清热，解毒祛湿- 银内陷，若中耳有积液，花解毒汤2. 肝胆湿热上则可在鼓膜上见到液平攻：清泄肝胆、利湿消面，或见鼓膜外凸。若肿 - 龙胆泻肝汤 3. 血虚 反复发作，可见鼓膜增生风化燥：养血润燥，厚凹陷，或见灰白色斑祛风止痒 - 地黄饮。外块，或萎缩疤痕粘连。敷，排脓，滴耳。听力检查呈传导性聋，F 耳胀（分泌性中耳炎、 反复发作者可呈混合性气压损伤性中耳炎） ：由 聋。鼓室导抗图呈 B 型5/16或 C 型。症型： 1. 风邪袭耳：荆防败毒散（银翘散） 2. 肝胆蕴热：龙胆泻肝汤 3. 脾虚湿困： -

10、参苓白术散 4. 气血瘀阻：通窍活血汤。滴鼻滴耳。分泌性中耳炎：咽鼓管功能障碍，感染，免疫反应。H脓耳（急、慢性化脓性中耳炎）：因脏腑失调湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。以小儿及青年为多见。小儿的咽鼓管短、宽、平；且位置低。当患呼吸道感染时，致病菌就非常容易通过咽鼓管进入到中耳，引起化脓性中耳炎。 因小儿脏腑娇嫩，容易染患各种传染病，以致体质虚弱，邪毒容易乘虚而入，引致脓耳之患。病因：细菌感染，途径即咽鼓管，鼓膜，血行感染。I 急性脓耳起病急， 耳膜穿孔、耳内流脓。主要症状：起病急，耳痛，逐渐加重，搏动性痛或跳痛，耳内流脓，耳鸣，听力下降。全身可有恶寒发热

11、、怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻。检查：耳膜呈鲜红色、肿胀，血脉显露或标志不清，耳膜穿孔位置多在中央部边缘或松驰部。若穿孔较小，脓液常随搏动流出，穿孔较大则无搏动现象。听力检查为传导性耳聋。乳突部有压痛，鼓膜一旦穿孔流脓，耳痛顿减，全身症状明显减轻。慢性脓耳是以耳内长期或间歇流脓，耳膜穿孔，听力下降为特点。分 1.6/16单纯型：耳流脓，多呈转，转头加重，闭目静间歇性，伤风感冒时流卧减轻；耳鸣，眩晕发脓增多，脓液粘黄或粘作之前持续性低音调风白，无臭味 2. 骨疡型（坏声或流水声，后卫高调死型或肉芽型）耳流脓蝉鸣声或汽笛声；耳聋；持续，脓液粘稠或带血头脑涨满感。检查：自丝，常有

12、臭味 3. 胆脂瘤发震，外耳道鼓膜检查，型：耳内长期持续流脓，听力检查。 1. 风邪外袭：量多少不等，有恶臭味。桑菊饮 2. 痰浊中阻：半症型：风热外袭：蔓荆夏白术天麻汤3.肝阳上子散 . 肝胆湿热：龙胆泻扰：天麻钩藤饮4. 寒水肝汤 . 脾虚湿困：托里消上泛：真武汤5.髓海不毒散。肾元亏损：知柏足：杞菊地黄丸6. 气血地黄丸（肾气丸）。外治：亏虚：归脾汤。7. 气滞清除脓液，滴耳，吹药，血瘀：通窍活血汤涂敷，滴鼻，鼓膜切开，K 耳异物： 1. 昆虫类，先手术。用酒精，植物油等使虫J 耳眩晕：因邪犯耳窍或体失去活力，用镊子取脏腑虚弱，耳窍失养或出，或外耳道冲洗。 2.痰浊水湿泛溢耳窍引起圆形异

13、物，可用刮匙或的以头晕目眩，耳鸣耳耳钩取出，切用镊子夹聋、如坐舟车，恶心呕取 3. 质轻而细小异物，吐为主要特征的疾病。凡士林或胶粘涂在棉签症状：眩晕，突发旋转头上，将异物取出4. 不性，自身与周围物体旋规则异物，对已膨胀、7/16体积过大的异物，可夹的经常性鼻塞为主要特碎，分次取出。点的鼻病。特点：时重（六）鼻部疾病时轻，或双侧鼻窍交替A. 鼻疔（鼻疖）：火毒上性堵塞，反复发作经久攻所致以外鼻部（鼻尖，不绝，甚至嗅觉消失，鼻翼及鼻前庭）局限性受凉受湿加重。诊断：红肿疼痛为特征的疖病史：有伤风鼻塞反复肿。鼻部疼痛，触之痛发作史。临床症状：鼻甚，伴发热头痛。处理塞日久，呈间歇性或交不当可转化为疔

14、疮走 替性。较重者，可呈持黄，眼、颅内并发症 - 海 续性鼻塞，鼻涕不易出，绵窦血栓性静脉炎。检久病者可有嗅觉减退，查：外鼻部丘状隆起，或可有头晕、头重、咽周围发红方，黄白色脓部不适等表现。检查：点。疮头紫暗，顶陷无早期鼻黏膜色红或暗脓，根脚散漫，鼻肿如红，下鼻甲肿胀，表面瓶，目胞合缝，红肿灼光滑，触之柔软，弹性痛，头痛如劈，伴有高好，对血管收缩剂敏感。热，烦躁，呕恶，神昏，久病下鼻甲肥大，成桑痉厥等，为疔疮走黄。葚状或结节状，触之有1. 外感风热：五味消毒硬实感，弹性差，对血饮 2. 火毒炽盛：黄连解管皱缩剂不敏感，有粘毒汤合犀角地黄汤。液性分泌物。 症型： 1 肺B. 鼻窒（慢性鼻炎） ：

15、因经郁热：黄岑汤加减2脏腑失调邪滞鼻窍所致肺脾气虚：肺气虚为主，8/16温肺止流丹（脾气虚，粒细胞增多性非变应性补中益气汤） 3 气滞血鼻炎）：由于脏腑虚损卫瘀：通窍活血汤。表不固，以突然和反复C鼻槁（干燥性鼻炎、 萎发作的鼻痒打喷嚏流清缩性鼻炎）：由于阴津不涕鼻塞等为主要特征的能滋润所致以鼻内干燥鼻病。诊断：过敏史及感、肌膜萎缩甚或鼻腔家族史。症状：发作快宽大为特征的慢性鼻消失快，鼻痒眼痒、喷病。女性多见，且在月嚏频频、清涕如水、鼻经期或怀孕期。诊断要塞，阵发性，突然发作点：病史：慢性鼻病、和反复发作的特点。检有害气体长期刺激史。查：发作期鼻黏膜多为症状：鼻内干燥感、易灰白或淡蓝色，亦可充鼻

16、出血，鼻塞，甚则嗅血色红，下鼻甲肿大，觉减退或丧失，鼻气腥鼻腔有较多水样分泌臭。检查：鼻黏膜干燥、物，在间歇期以上特征萎缩，鼻甲缩小（下鼻不明显。症型： 1 肺气虚甲为甚），鼻腔宽大，可寒：温肺止流丹2 脾气见大量灰绿色脓痂覆虚弱：补中益气汤3肾盖。 1. 肺肾阴虚：清燥阳不足：肾气丸4 肺经救肺汤 2.脾气虚弱：补蕴热：辛夷清肺饮。外中益气汤3. 燥邪犯肺：治：滴鼻，嗅法，吹鼻，清燥救肺汤。塞鼻D鼻鼽（变应性鼻炎、 血E 鼻渊（鼻窦炎）：外邪管运动性鼻炎、嗜酸性侵袭或脏腑失调所致的9/16鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。临床上伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，诊断：病史：有伤风鼻塞病史。临

17、床症状：脓涕量多，伴鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，可伴明显的头痛，头痛的部位长局限于前额、鼻根部或额面部、头顶部，并有一定规律性。检查：鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或称息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。“通、排、补”芳香开窍，祛痰排脓，补益肺脾。 症型： 1 肺经风热：银翘散 2 胆腑郁热：龙胆泻肝汤合苍耳子散 3 脾胃湿热：甘露消毒丹 4 肺气虚寒：温肺止流丹 5 脾气虚弱：参苓白术散。预防及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官（如牙病）的疾病；注意保持鼻腔通畅，以利鼻窦内分泌物排出；注意正确的擤

18、鼻方法，以免邪毒窜入耳窍致病；禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒；锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。外治：滴鼻，熏鼻，穿刺，置换，理疗F 鼻衄：因热伤血络或气不摄血所致的以鼻出血为特征的病症。诊断：病史：鼻部外伤、肿瘤或全身各系统疾病。鼻中隔出血：李氏区最常见，儿童青年；鼻腔后部：中老年人；鼻腔上部：腮前动脉出血出血，10/16中鼻甲以上。 症型： 1 肺病史，咽痛反复发作史。经风热：桑菊饮2 胃热症状：咽干燥灼热疼痛，炽盛：凉膈散3肝火上或咽异物感，干咳咽痛，逆：龙胆泻肝汤4 心火刺激性咳，恶心呕吐，亢盛：泻心汤5虚火上空咽时有异物感。检查：炎：知柏地黄汤6 气不咽黏膜充血、肿胀，咽摄血：归脾汤。

19、外治法：后壁或见脓点；淋巴滤1 冷敷法， 坐位，冷水浸泡中央间或出现黄白色湿的毛巾或冰袋敷患者点状渗出物，或见咽粘的前额或颈部 2 压迫法 3膜肥厚增生，咽后壁颗导引法 4烧灼法5 鼻腔粒状隆起，或见咽黏膜填塞法 6.滴鼻法 7. 吹鼻干燥。 1外感风热： 疏风法。应急处理：确定出清热汤2. 外感风寒：六血部位：望问，出血量，味汤 3.肺胃热盛：清咽轻 100，中 100200，利膈汤。 3 肺肾阴虚： 百 10 次/ 年，重 200.合固金汤 4脾胃虚弱：（七）喉部解剖补中益气汤5 脾肾阳虚：A 喉痹（咽炎）：首见于附子理中汤6 痰瘀互结：五十二病方，因外邪贝母瓜蒌散。壅遏肺系或脏腑虚损咽B

20、 乳蛾（扁桃体炎） ：因喉失养所致的以咽痛或邪毒积聚喉核或脏腑虚异物感不适，咽部红肿，损喉核失养所致的以咽或喉底有颗粒状突起为痛或异物感不适，喉核主要特征的咽部疾病。红肿，表面可有黄白脓诊断要点：病史：外感点为主要特征的咽部疾11/16病。儿童及青年为多见。2. 脾胃虚弱：六君子汤诊断：病史：常有受凉、3. 痰瘀互结：会厌逐瘀疲劳、外感病史或咽痛汤合二陈汤；外邪侵袭反复发作史。症状：急肺经有热：疏风清热汤；骤发作着，咽痛剧烈，肺胃热盛：清咽利膈汤。吞咽困难，痛连耳窍。预防： 1. 彻底治疗急乳全身可伴有畏寒、高热、蛾，避免余邪滞留为患头痛、纳差、乏力、周2. 戒除烟酒，忌食辛辣身不适等；小儿可

21、有高之品 3. 注意休息，起居热、抽搐、呕吐、昏睡有常，避免过度操劳。等症；迁延日久者，咽C 喉喑：外感风邪或脏腑干痒不适，哽哽不利，失调所致的以声音嘶哑或咽痛、发热反复发作。为主要特征的喉部疾检查：起病急骤者，喉病，可伴喉痒干涩。急核红肿，连及喉关，喉慢性喉炎，声带小结，核上可有黄白色脓点，声带息肉，喉肌无力，重者喉核表面腐脓成声带麻痹。诊断：感冒片，但不超出喉核范围，史、用嗓不当。症状：且易拭去。迁延日久可声音嘶哑。检查：声带见喉关暗红，喉核肥大鲜红肿胀充血水肿；或或干瘪，表面凹凸不平，边缘有小结或息肉，声色暗红，上有白星点，门闭合不全；或喉黏膜挤压喉核，有白色腐物及声带干燥、变薄；或自喉

22、核隐窝口溢出。1.声带活动受限，或松弛肺肾阴虚：百合固金汤无力。外邪侵袭：银翘12/16散，六味汤（芥防桔甘犹金钟破损而鸣声不宏 ,僵薄）；痰热壅肺：清金即所谓“金破不鸣” 。防化痰汤；肺肾阴虚：百治急喉暗是预防本病的合固金汤；肺脾气虚：关键参苓白术散；痰瘀互结：D 喉痈：是指发生于咽喉二陈汤合会厌逐瘀汤。及邻近部位的痈肿。以急喉暗（急性喉炎）又咽喉肿痛，吞咽困难，称暴暗，卒暗，病因病甚则窒息，危及生命为机：实者多由风寒，风特征。诊断要点：【喉关热，痰热犯肺，肺气不痈】（扁桃体周围脓肿）宣，邪滞喉窍，声门开病史：多有外感乳蛾发合不利而致，犹如金钟作史，或咽部创伤染毒拥塞而鸣声 , 即所谓“金史

23、。临床症状：乳蛾发实不鸣”。预防： 1.锻炼病数日后，发热持续或身体，预防感冒 2.注意加重，一侧咽痛加剧，声带休息，避免有声过吞咽时尤甚，痛引耳窍，度。 3. 戒烟酒，少吃辛吞咽困难，口涎外溢，辣之品，避免粉尘及有言语含糊，似口中含物，害化学气体的刺激。慢汤水易从鼻中呛出，甚喉暗（慢性咽炎）以声则张口困难。检查：急音不杨，经久不愈，甚重病容，张口时表情痛则嘶哑失音的喉部疾苦，头偏向一侧，患侧病。虚者多因脏腑虚损，腭舌弓红肿隆起，软腭喉窍失养，无法鼓动声隆起，悬雍垂水肿，并门 , 声户开合不利而致，偏向对侧；或患侧腭咽13/16弓红肿，喉核被推向前E 梅核气：由于情志不下方。若患处红肿高突，遂

24、、肝失条达，气机瘀触之有波动感，示已成滞不利，有形之痰与无脓，此时穿刺可抽出脓形之气互结于延后所致液。【会厌痈】（急性会以咽部异物感如梅核梗厌炎及会厌脓肿）病史：阻，咯之不出，咽之不可有外感、异物、创伤下为主要特征的疾病。或邻近器官急性炎症临床症状：咽部异物阻史。临床症状：起病急塞感。其状或如梅核，骤，咽喉剧痛，吞咽困或如炙脔，咯之不出，难，张口流涎，言语含咽之不下，不痛不痒，糊，甚则呼吸困难。检不碍饮食及呼吸。局检查：急重病容，有呼吸咽喉各部所见无异常。困难表现，口咽部检查1 肝郁气滞：逍遥散多无明显病变，间接喉2痰气互结：半夏厚朴镜检查见会厌充血肿汤。胀，或肿成球状；如痈喉风：风痰或火毒上攻肿已成，则见有局部隆咽喉所致以吸气性呼吸起，其上有黄白色脓点。困难