温州医科大学《内科学》结核性腹炎ppt课件

1、温州医学院第一临床学院温州医学院第一临床学院概 述定义：结核性腹膜炎tuberculous peritonitis是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。最常见的慢性腹膜炎80年代末至90年代初，全球结核病迅速上升发病年龄：见于任何年龄，以中青年最多见性别： 男:女=1 2病因、发病机理1、病原菌：继发于其它部位结核菌 5/6 找不到原发灶 1/62、感染途径：直接蔓延 主要 血行播散 少数病 理渗出型腹水型浆液纤维蛋白性渗出液，腹膜增厚，细小结核结节，斑块 粘连型腹膜明显增厚，有少量渗出液。肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，构成包块 干酪型肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间相互粘连

2、分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性渗出液。内瘘，结核性脓肿 临床表现因病理类型及机体反响性的不同而异全身表现： 发热热型 结核中毒病症渗出型腹水型 主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激病症较化脓性腹膜炎轻，腹部继续隐痛或胀痛，可阵发加剧。 腹壁有柔韧感。 腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。 粘连型 病期较长，呈慢性耗费体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻病症。 腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区，1/4 病例可在不同部位扪及大小不等的包块。干酪型 结核中毒病症特别明显，有高热，甚至出现恶病质。 常有不同

3、程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满，可见肠型。 触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度反跳痛，可扪及大小不等、不规那么包块伴压痛。 结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、阴道瘘等表现。肠瘘往往同时有腹腔脓肿。腹水常规、ADA、血清腹水白蛋白梯度腹水病原学检查：辅助检查一辅助检查二 超声检查： X线检查： 腹腔镜检查： 活组织检查有确诊价值。诊 断1. 患者多为青壮年，尤其是女性。2. 有结核病史或伴有腹膜外结核。3. 伴发热、盗汗、消瘦、腹痛、腹胀和腹泻等病症。4. 腹壁柔韧，伴或不伴腹水或腹部肿块等体征。5. 腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培育阴性。6. X线胃肠钡餐检

4、查发现肠粘连等征象。7. PPD实验呈强阳性。鉴别诊断 发热为主要表现女性，24岁七年前有胸膜炎病史发热伴腹痛、腹胀，纳差半月体温呈阶梯状上升，于57日达39.5体征：T 39 ，腹隆，肝肋下1cm，脾血白细胞3800/mm3误诊为伤寒腹穿：淡黄色，细胞数1018，L80% 以腹水为主要表现女性，42岁腹胀，腹部隐痛伴发热1月半吸血虫病史体征：T 38，腹围88cm，腹水征+B超： 肝硬化、腹水腹穿1：比重1.016，Rivatal+， 细胞数420，L:90%诊断为血吸虫肝硬化，护肝、利尿无效腹穿2：Rivatal+， 细胞数3000，L:90%抗痨体温正常，20天后腹围小至72cm 以腹痛

5、为主要表现女性，60岁右下腹痛，伴发热一天，诊为“急性阑尾炎T: 38.5，血白细胞11700/mm3,N:88%手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘 连，外表覃粒样结节 以腹块为主要表现女性，20岁下腹部胀痛半年,闭经三月右下腹拳头大肿块(子宫右侧)思索:盆腔肿瘤 手术:黄色液体，腹膜、小肠粘连病理证明治 疗 1. 普通治疗 加强营养，有明显结核中毒病症者应卧床休憩。2. 糖皮质激素治疗 早期运用对渗出型有一定疗效。3. 抗结核药物治疗 参照肺结核。 留意：抗结核药对本病的疗效略低于肺结核。因此用药及疗程应予加强或适当延伸。普通以链霉素、异烟肼及利福平结合运用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异烟肼与利福平等，疗程应在12个月以上。4.穿刺放液：对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液5.手术顺应证包括:并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见