危重病人的观察及护理ppt课件

1、危重病人的察看与护理危重病人的察看与护理二、危重二、危重病人支持病人支持性护理性护理一、危重一、危重病人的病病人的病情察看评情察看评价价学习的内容学习的内容重点重点什么是危重病人什么是危重病人 是指病情危重随时可发生生命危是指病情危重随时可发生生命危险的病人。险的病人。例如：例如：大失血的病人大失血的病人大手术后的病人大手术后的病人心血管疾病的病人心血管疾病的病人一、危重病人一、危重病人的病情察看评价的病情察看评价 呕吐呕吐与排泄与排泄表情表情与面容与面容皮肤皮肤与黏膜与黏膜姿态姿态与体位与体位饮食饮食与营养与营养一普通情一普通情况况1. 表情与面容表情与面容急性病容急性病容: :高热、急性感

2、染性疾病常表现为高热、急性感染性疾病常表现为面颊潮红、焦躁、表情苦楚、呼吸急促等；面颊潮红、焦躁、表情苦楚、呼吸急促等；慢性病容慢性病容: :面色惨白、灰暗、目光暗淡、面色惨白、灰暗、目光暗淡、憔悴、精神萎靡等。憔悴、精神萎靡等。失血性休克：面色惨白、呼吸急促、焦躁等。失血性休克：面色惨白、呼吸急促、焦躁等。2.2.皮肤与黏膜皮肤与黏膜 应察看皮肤的颜色、弹性、温度、完好性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜惨白等。3.3.姿态与体位姿态与体位 察看病人的姿态与体位变化对病情的判别具有一定的意义。如破

3、伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。 4.4.饮食与营养饮食与营养 危重病人分解代谢加强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。应察看病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评价营养、水分能否满足机体的根本需求。 5.5.呕吐与排泄呕吐与排泄 留意察看呕吐物、排泄物引流物的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如放射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。 1.1.体温体温 体温低于35，多见于休克及衰竭的病人；体温忽然升高，多见于急性感染；体温继续不升、继续高热均提示病情严重。 手术后吸收热普通不超越38。2.2.脉搏脉搏

4、 应察看脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率60次/分或140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均阐明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。 3.3.呼吸呼吸 应察看呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。4.4.血压血压 血压的察看对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。 留意脉压差 3040mmhg. 认识妨碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反响的一认识妨碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反响的一种精神形状。按其程度可分为嗜睡、认识模糊、昏睡和昏种精神形状。按其程度可分为嗜睡、认识模糊

5、、昏睡和昏迷。迷。1.1.嗜睡嗜睡 是最轻的认识妨碍。病人处于持续的睡眠形状，能被言语或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反响愚钝，刺激去除后又很快入睡。2.2.认识模糊认识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思想、言语不衔接，对时间、地点、人物的定向力全部或部分妨碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。3.3.昏睡昏睡 病人处于熟睡形状，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停顿刺激后又进入熟睡形状。 4.4.昏迷昏迷 是最严重的认识妨碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。 1浅昏迷：认识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小

6、便失禁或潴留。 2深昏迷：认识完全丧失，对各种刺激无反响。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。外形、大小和对称性对光反响对光反响瞳孔的大小、形状变化及对光反响是许多疾病病情变化的一个重要目的。四、瞳孔四、瞳孔1.1.外形、大小和对称性外形、大小和对称性 正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为25mm。瞳孔散大直径5mm，常见于颠茄类药物反响、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔减少直径2mm，常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼

7、神经等。2.2.对光反响对光反响 正常人瞳孔对光反响灵敏，假设瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反响消逝，常见于深度昏迷或濒死期病人。 五心思反响五心思反响 对病人心思形状的察看应从病人对健康的了解，对疾病的认识，处置和处理问题的才干，对疾病和住院的反响、价值观、信心等方面来察看其言语和非言语行为、思想才干、认知才干、心情形状、感知情况等能否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心思反响。病情察看与记录坚持呼吸道通畅2确保病人平安35二、危重病人支持性护理二、危重病人支持性护理4提供心思护理加强临床护理一病情察看与记录一病情察看与记录 及时察看、准确判别危重病人的病情变化

8、，是抢救危重病人的重要环节。要注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、心跳停顿等危急情况，要立刻报告医生，并做好应急处置。二坚持呼吸道通畅二坚持呼吸道通畅 昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出，坚持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰；如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。三确保病人平安三确保病人平安 对认识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其平安，必要时可运用维护具。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜柔和，任务人员动作要轻稳，防止引起病

9、人抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗平安。 留意眼、口、鼻及留意眼、口、鼻及皮肤的护理皮肤的护理补充营养及水分补充营养及水分维持排泄功能维持排泄功能维持肢体功能维持肢体功能坚持各种导管坚持各种导管通畅通畅四加强临床护理四加强临床护理 1.留意眼、口、鼻及皮肤的护理 危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜枯燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布维护。做好口腔护理，每日23次。留意坚持床褥、内衣整洁、温馨，防止压疮的发生。2.2.补充营养及水分补充营养及水分 应设法增进病人的食欲，协助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或

10、胃肠外营养。对液体缺乏的病人，应补充足够的水分。3.3.维持排泄功能维持排泄功能 坚持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要坚持床褥整洁，做好皮肤护理。 4.4.坚持各种导管通畅坚持各种导管通畅 危重病人身上常安顿多种导管，如输危重病人身上常安顿多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，要妥善固定，平安放置，防止导流管等，要妥善固定，平安放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、零落，确保通畅。管扭曲、受压、堵塞、零落，确保通畅。 5.5.维持肢体功能维持肢体功能 要坚持关节功能位，病情允许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，每日23次，以促进血液循环，添加肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓构成。 五提供心思护理五提供心思护理 留意察看清