兰州市科学技术进步奖申报书

1、2014年度兰州市科学技术进步奖申报书一、项目基本情况 编号：项目名称项目完成人（按顺序填写）主要完成单位（盖章）推荐单位（盖章）项目名称可否公布密级及保密期限主题词学科名称任务来源 A.国家计划 B.部、委、省 C.地、市、自治州 D.基金资助 E.国际合作 F.其他单位委托 G.自选 H.非职务 I.其他计划（基金）名称和编号项目起止时间起始： 年 月 日完成： 年 月 日成果鉴定号技术水平组织鉴定单位鉴定批准时间成果应用时间 二、项目简介项目名称：（项目所属科学技术领域、主要技术内容、特点及应用推广情况） （不超过800个汉字）三、项目详细内容1.立项背景 （不超过800个汉字）2.详细

2、科学技术内容 （纸面不敷，可另增页）3.发现、发明及创新点： （不超过400字）4.保密要点： （不超过100字）5.与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较 （不超过800个汉字）6.应用情况成果转化、推广或产业化方面还需帮助解决的问题7.经济、社会效益情况 单位：万元（人民币）项目总投资额回收期（年）年 份 新增利润新增税收创收外汇节支总额累 计各栏目计算依据：（财务部门盖章） 年 月 日社会效益：注：基础研究项目可不填写本栏。 四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间何 种 奖 励奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：1、省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技

3、奖励；2、省、市级有关部门及区、县政府设立的科技奖励；3、经批准的社会力量设立的科技奖励。五、申请、获得专利的情况表国 别申 请 号专 利 号项目名称六、主要完成人的情况表第 完成人姓 名性 别民族出生地 省（自治区） 市出生日期党 派何国华侨工作单位手机号码家庭住址办公电话通信地址邮政编码电子信箱毕业学校文化程度学 位职务、职称专业、专长毕业时间曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月创造性贡献本人签字： 年 月 日注：按顺序填写，一人一表，可另增页。七、主要完成单位单位名称第 完成单位单位性质联系人联系电话传 真电子邮箱通讯地址邮政编码主要贡献注：1、单位性质按以下规

4、范（连同相应的字母）填写： A.研究院所 B.大专院校 C.机关团体 D.事业 E.企业 F.个体 G.其它2、按填报单位顺序填写，一家单位一张表，可另增页。八、推荐单位意见 推荐单位公章 年 月 日九、审核、初评意见学科或专家组推荐意见组长签字： 年 月 日初评意见兰州市科技进步奖评审委员会主任签字： 年 月 日十、评审意见兰州市科学技术奖励委员会主任签字： （ 公 章） 年 月 日十一、附件目录1. 技术评价（鉴定、验收、评审）证明；2. 国家发明专利证书及发明权利要求书（复印件）； 3. 成果应用的证明（包括经济效益和社会效益证明等）； 4. 成果的主要技术研究报告；5. 论文发表及引用情况证明；6. 特殊行业，应当提供法律、行政法规规定的有关许可证或者有关检测报告；7. 其他证明。16附：各申报单位填写下表（注：该表单独上交，不与申报书装订一起）表1：项目名称鉴定单位技术水平专利状况经济效益