肺尘埃沉着病与肺结核的X线胸片影像分析

1、肺尘埃沉着病与肺结核的x线胸片影像分析【摘要】目的探讨肺尘埃沉着病和肺结核x线影像学特征。 方法拍摄高仟伏胸片的肺尘埃沉着病136例及肺结核48例 (其中血行播散型肺结核22例，继发性肺结核伴空洞26例), 对二者的x线图像进行分析。结果136例肺尘埃沉着病高仟 伏胸片上小结节大小均匀为54例(39.71%),密度均匀为15 例(11.03%),分布均匀27例(19.85%), 22例血行播散型肺 结核小结节大小均匀的有16例(72. 73%),密度均匀的有15 例(68.18%),分布均匀15例(68. 18%),二者在大小、密度、 分布方面差异有统计学意义(p<0. 05) o单纯肺

2、尘埃沉着病空 洞以厚壁空洞为主，结核空洞以薄壁空洞最常见，周围常 伴有卫星灶，肺尘埃沉着病结核空洞直径相对较大。结论肺 尘埃沉着病与肺结核高仟伏胸片表现有差异，分析二者差 异有助于提高诊断准确性。【关键词】肺尘埃沉着病；肺结核；高仟伏胸片imaging analysis of xray chest radiograph of pneumoconiosis and tuberculosis wang ying-jie state production safety supervision administration of occupation safety and health researc

3、h center, beijing 102300, chinaabstract】objective to explore the xray imaging features of pneumoconiosis and tuberculosis methods the chest films were obtained from 136 pneumoconiosis patients and 48 tuberculosis, including 22 cases of hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis and 26 patients

4、 with secondary pulmonary tuberculosis with cavity. results the pneumoconiosis chest radiography in 136 cases consisting of 54 pneumoconiosis cases (39 71%) whose nodules were uniform in size, 15 cases (11. 03%) uniform in density and 27 cases (19.85% ) uniform in distribution. moreover, in 22 hemat

5、ogenous disseminated pulmonary tuberculosis included the 16 cases(7273%)with the nodules uniform, 15 cases (68. 18%) with the ensity uniform and 15 cases(68. 18%) with the homogeneous distribution. the significant differences (p<0.05)in the size, density and distribution between pneumoconiosis an

6、d hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis were all observed. thick wall cavity is priority to pneumoconiosis, and thin wall was often in tuberculosis cavity accompanied by satellite. pneumoconiosis tuberculosis cavity diameter was relatively large conclusion there are differeces between pne

7、umoconiosis and tuberculosis in chest x-ray performance, analyzing differences helps to improve the diagnostic accuracy.key words pneumoconiosis； tuberculosis； high kv chest film国际劳工组织(international labour organization, ilo)正式公布的肺尘埃沉着病定义为“粉尘在肺内的蓄积 和组织对粉尘存在的反应"(pneumoconoisis is the accumulate o

8、f dust in the lung and the tissue reaction to its presence) 1。 肺尘埃沉着病(pneumoconoisis)由 于患者长期接触粉尘并经呼吸道进入肺部后导致肺部组织 出现弥漫性纤维化，对患者身体健康造成较大的影响2, 是我国分布最广泛、危害最严重的职业病，占职业病总数的 75% 3。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可 侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，随着患者病情 的进展，患者肺部可出现蜂窝状或纤维化4。目前，影像 学检查是鉴别肺尘埃沉着病与肺结核病变的主要手段5 o 为研究二者影像表现差异，特收集来本院进行职业健康体 检

9、的136例肺尘埃沉着病和48例肺结核患者的高仟伏胸片, 对其高仟伏胸片表现进行对比分析。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取20022012年来本院进行检查的136 例经正规职业病鉴定机构x线胸片鉴定的煤工肺尘埃沉着病 患者为研究对象，肺尘埃沉着病诊断标准为2009年修订并 实施的中华人民共和国国家职业卫生标准：尘肺病诊断标 准(gbz 70-2009) o所有肺尘埃沉着病患者均为男性，年 龄为4865岁，中位年龄为54岁，一期肺尘埃沉着病71例, 二期肺尘埃沉着病65例，其中胸片表现单纯肺尘埃沉着病 大阴影伴空洞21例，肺尘埃沉着病结核伴空洞46例，临床 检查资料完整。选择来本院职

10、业健康体检的经正规职业病鉴 定机构x线胸片诊断无肺尘埃沉着病的肺结核患者48例作 为对照组，其中胸片表现血行播散型肺结核22例，继发性 肺结核伴空洞26例，男性42例，女性6例，年龄为3268 岁，中位年龄为42岁。肺尘埃沉着病结核和单纯结核患者 均经临床相关检查证实，诊断明确，经抗捞治疗后症状显 著好转。1. 2方法1. 2. 1投照条件参照我国肺尘埃沉着病诊断最新标准 (gbz 70-2009)关于高仟伏胸片的相关技术标准，对选择的 所有观察对象拍摄高仟伏后前位胸片。摄片条件：均使用小 焦点(焦点1.2 mm),焦片距1.8 m,管电压120140 kv, 管电流100 ma，曝光时间0.

11、0广0.08 s,曝光量为28 mas, 使用蓝色片基，胶片规格14x14,使用中速增感屏，自动 洗片机洗像。1. 2. 2读片方法图像由本科室3名具有肺尘埃沉着 病读片资格的医师按照中华人民共和国职业疾病防治法 制定的最新标准(gbz70-2009)进行阅片。每名阅片师独立完 成全部x线胸片的阅读，并记录阅片结果。对于出现不同的 阅片结果时需要对结果进行讨论，并以多数阅片者的意见 作为最终的诊断结果，并对所有胸片影像学特征进行填表 记录。1. 2. 3统计学方法所有数据运用spss13. 0统计软件处 理，计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验; 计数资料采用x2检验比

12、较，以p<0. 05为差异有统计学意 义。2结果2. 1肺尘埃沉着病与肺结核小结节表现差异对比情况, 见表1 o2. 2肺尘埃沉着病空洞、继发性肺结核空洞及肺尘埃沉 着病结核空洞各自影像特点，见表2。3讨论肺尘埃沉着病是一种全身性的疾病，吸入的生产粉尘 对劳动者肺部损害最为严重。目前临床上对肺尘埃沉着病的 诊断主要是通过影像学进行确诊，影像学图像能有效观察 疾病的病变分布、范围以及分级，从而为临床治疗提供指导 6o随着计算机技术的发展及应用，数字化x线胸片摄像 因其具有较高的工作效率而逐渐取代传统的普通高仟伏x线 胸片摄影技术而被广泛应用在临床诊断中7o但是，普通 高仟伏x线成像技术在肺

13、尘埃沉着病诊断中已经具有较久的 时间，其应用技术已经相当成熟，在中晚期的肺尘埃沉着 病中可通过普通高仟伏x线胸片成像技术观察肺尘埃沉着病 发展的情况，加之普通高仟伏x线胸片价格便宜，因此目前 仍是肺尘埃沉着病诊断中常用的诊断工具8。我国目前国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）颁布 的职业病目录中根据致病的生产性粉尘种类不同而把肺 尘埃沉着病分为12种。各种致病粉尘的化学成分和致病毒 性不尽相同，但它们引起的肺组织结构、功能的损伤以及基 本的病理改变是相似的：巨噬细胞肺泡炎、尘细胞肉芽肿和 尘性纤维化。肺尘埃沉着病的肺内表现各异，在高仟伏胸片 上可以观察到的主要影像表现为：小阴影、大阴影、胸膜斑

14、、 肺门改变以及淋巴结蛋壳样钙化等。通常在高仟伏胸片上看 到的小阴影多是前后同一轴线上多个小结节投影。肺尘埃沉 着病特征性表现是小结节，一般直径25 mm,在肺野内弥漫 分布。肺尘埃沉着病大阴影中心可发生液化坏死，经支气管 排出形成空洞。肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。当结核分 枝杆菌进入血液循环，通过血液引起肺部病灶播散称为血 行播散型肺结核，临床上可分三种类型：急性血行播散型肺 结核、亚急性血行播散型肺结核以及慢性血行播散型肺结 核。其胸片早期可见弥漫网织状阴影，随后两肺广泛分布 细小结节状阴影，其中最典型的急性血行播散型肺结核表 现为特征性的“三均匀”：粟粒结节的大小、密度、分布

15、 均匀。因此，血行播散型肺结核胸片上有时与分布均匀密集 小阴影的肺尘埃沉着病胸片需要鉴别。另外，继发性肺结核 可出现干酪空洞及支气管播散，据国内外相关报道，肺尘 埃沉着病能破坏结核的获得性免疫形成，肺尘埃沉着病患 者易感染结核或使体内潜伏的陈旧结核病灶复燃，发生干 酪样坏死，形成空洞。由于肺尘埃沉着病和肺结核影像表现 诸多相似性、相关性，因此在诊断实践过程中容易出现误诊 或漏诊。本研究发现：肺尘埃沉着病和肺结核在x线影像学中的 表现具有各自的形态特点。本研究中，136例肺尘埃沉着病 高仟伏胸片上小结节大小均匀为54例(39.71%)、密度均匀 为15例(11. 03%)、分布均匀27例(19.

16、 85%) o 22例血行播散 型肺结核小结节大小均匀的有16例(72. 73%),密度均匀的 有15例(68. 18%),分布均匀15例(68. 18%),二者在大小、 密度、分布方面差异有统计学意义(p<0. 05) o本次研究所选 病例肺尘埃沉着病空洞和肺结核空洞也呈现出各自不同的 特点：肺尘埃沉着病空洞多为厚壁不规则空洞，空洞直径相 对较小，无支气管播散灶；肺结核空洞多为薄壁空洞，周围 常见卫星灶；而肺尘埃沉着病结核空洞直径相对较大。另外, 本次研究观察到肺尘埃沉着病小阴影早期多发于两肺中下 野内、中带，且逐渐增大、增多、增浓9，很少见于肺 尖及肋膈角，右侧尤其多见，肺区中央较肺

17、野外围及胸膜 下更加密集，人体背侧小结节分布较腹侧多。随着病变的进 展，小阴影开始向两上肺发展，小阴影的密度增加，宽度 增宽，肺野逐渐显得模糊。而血行播散型肺结核可遍布全 肺。这些特点也有助于肺尘埃沉着病和肺结核的鉴别。由于 肺尘埃沉着病诊断的重要性和特殊性，鉴别诊断除了要依 据高仟伏胸片的影像特征外，根据可靠的生产性粉尘接触 史，以x射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫 生学、肺尘埃沉着病流行病学检查资料和健康监护资料，参 考临床表现和实验室检查10,都是不可或缺的重要条 件。综上所述，肺尘埃沉着病与肺结核在高仟伏胸片上小 结节和空洞的表现有较明显不同，分析两者差异，有助于 这两种疾

18、病的诊断和鉴别诊断。参考文献1 parmeggiani l. encyclopaedia of occupational health and safety. vol. 1. international labour office, 1983： 386-388.2 陈钧强，蒋兆强，周斌，等.数字化x线摄影图 像后处理参数调整在建立尘肺病诊断参考片中的作用.中华劳动卫生职业病杂志，2012, 30(1) ：3-7.3 李涛，张敏，李德鸿，等中国职业卫生发展现 状工业卫生与职业病，2004, 30(2):65-68.4 闵钢，张琳数字x线成像在尘肺普查中的应用. 中国临床研究,2011, 24(11):1030-1031.5 王宏伟，黎庶，徐克.尘肺的cr、ct表