老年白内障患者手术前的综合因素评估研究

1、老年白内障患者手术刖的综合因素评估研究老年白内障是眼科常见的一种疾病， 发生率高，主要由年龄增长，眼球出现退 化引起的，是致盲的重要因素。手术是治疗 白内障的主要手段，但由于老年患者各项 身体机能均有不同程度下降，且合并多项 慢性基础疾病，身体耐受性差，增加了手 术风险1因此在老年白内障患者进行手术 治疗前给予综合因素评估，是降低手术风 险的重要内容。本文主要选取120例（144 眼）择期进行白内障手术的老年患者为研 究对象，对其临床资料进行分析，现将其 相关报告总结如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月 2014年1月本院眼科接收的择期接受白 内障手术治疗的老年患者120例，

2、白内障 患眼共144眼。其中男68例（80眼）, 女52例（64）眼，最大年龄89岁，最 小62岁，平均年龄（72.5±6.3）岁。手 术治疗前洗感0.3者32例（40眼）01.2方法1. 2. 1手术治疗前综合因素评估 对 每例研究对象的糖尿病、高血压、心脏病、 肾脏疾病、神经系统疾病以及消化系统疾病 等老年性疾病进行详细询问并记录；进行全 面的物理体检，及时发现显存及潜在的体 征；实施全面的超声心动图、心电图、肝功 能检测、胸片、病毒性肝炎检测、血脂、空 腹血糖、肾功能检测、c反应蛋白及心肌酶 等血生化检测；根据合并疾病及检查结果由 相应科室医生进行会诊。1. 2. 2手术禁忌证

3、全身方面禁忌 证。进行白内障手术的全身禁忌证主要有： 高血压病iii期以及血压波动不稳定；不稳定 型心绞痛；急性心肌梗死；频发室性早搏； 高度房室传导阻滞；心力衰竭（未治疗）; 主动脉瓣狭窄（重度）；肺源性心脏病伴 有肺部感染；急性肺炎；支气管哮喘急性发 作期；消化道出血；肝硬化失代偿期；急性 肾炎；消化道溃疡加重期；高血糖；肾功能 不全。眼部禁忌证。眼部禁忌证主要包括: 玻璃体积血；白内障伴眼底出血；新生血管 性青光眼的白内障患者；糖尿病视网膜病变 者。2结果2. 1术前综合因素评估结果分析本 次研究的120例患者术前均进行综合因素 分析，其中存在不能耐受手术、手术禁忌证 或通过b超检查、激

4、光视网膜视力测定术 后视力难以显着提咼而放弃手术治疗，改 为内科治疗的白内障老年患者共10例（14 眼），占总研究对象的8.3%.其中全身禁忌 证患者共7例，共10眼，其中有重度 高血压患者3例，急性心肌梗死、高度房 室传导阻滞、肺源性心脏病伴有肺部感染以 及严重主动脉瓣狭窄患者各1例；眼部禁忌 证共3例，患眼共4眼，其中玻璃体积血、 白内障伴眼底出血及糖尿病视网膜病变者 各1例。2. 2治疗后患者视力情况治疗后， 患者视力0.3者87例，共102眼。3讨论老年人最主要的致盲眼病就是白内 障，根据相关报道可知，白内障在老年致 盲性眼病中发生率占49.7%,对老年患者视 力及生活质量影响极大2.

5、其中手术摘除白 内障为临床主要治疗方法，且治疗效果较 为理想。眼科手术虽然对患者机体创伤相对 较小，但是麻醉刺激、精神恐惧及眼-心 反射可显着提高手术风险；另外老年患者因 受年龄因素的影响，全身各脏器均有不同 程度的退行性改变，大大降低了患者的手 术耐受性，加重组织老化现象；且合并多 项慢性基础疾病，手术过程中及术后可有严 重并发症发生，对患者生命安全威胁极大， 加大了手术难度。这不仅要求手术操作者要 有丰富的临床经验，还要求手术医生严格 掌握手术禁忌证，准确对手术风险进行评 估，保证手术治疗的安全性。在本次观察 中，术前给予老年白内障患者综合因素评 估，排除全身禁忌证患者共7例，包括 严重高

6、血压患者3例、急性心肌梗死1 例、高度房室传导阻滞1例、肺源性心脏 病伴有肺部感染1例、严重主动脉瓣狭窄 患者1例；眼部禁忌证共3例，其中玻 璃体积血1例、白内障伴眼底出血1例、 糖尿病视网膜病变者1例。老年白内障患者在接受手术治疗前， 对于有严重心血管疾病患者，需先给予相 应药物治疗，病情稳定后择期进行手术。首 先术前应将患者血压控制在正常水平内；其 次对于严重心功能不全患者，需先使用利 尿剂及洋地黄治疗，并在治疗中添加血管 扩张剂，术前加强监测患者的血流动力学 及心电图情况；最后术前还要准确评估患者 的心理状况，并给予积极的心理疏导，为 患者讲解具体的手术内容、临床效果、预后 及优势，消除

7、或缓解患者心中疑虑，帮助 患者调整心理状态。在手术过程中，根据患 者的具体情况，可适当选择肾上腺药物、镇 静类药物及激素类药物，给予个体化的药 物选择，提高用药安全性3.综上所述，老年白内障患者因生理 因素及心理因素的限制，手术治疗风险较 高，因此术前进行综合因素评估具有重要 的临床意义。可通过加强手术禁忌证、耐受 性及全身情况的全面分析、研究，排除手术 禁忌证及手术耐受性较差患者，可将其改为 内科保守治疗，减少不必要的手术，降低 术后并发症发生率，提高治疗安全性，值 得在临床上推广。参考文献1 冯淑杰.综合评估在老年白内障 手术中的临床意义探讨.基层医学论坛， 2014, 18 (13)： 1718.2 王秀霞.老年白内障患者手术前 应用综合因素评估的临床意义