组织多普勒Tei指数评价肺源性心脏病患者左右心室功能的研究

1、组织多普勒tei指数评价肺源性心脏病患者左右心室功能的研究赵博1孙志丹1马晓英2(1.辽宁医学院附属第一医院超声科锦州121001;2.辽宁省卫生监督所沈阳110000)作者简介：赵博(1982)，男，在读硕士，主治医师。通讯作者：孙志丹，辽 宁医学院附属第一医院超声科，教授，主任医师。【摘要】a的:本研究旨在探讨组织多普勒tei指数评价慢性肺源性心脏病患者左、 右心室功能的价值，同时运用本指标探讨右室压力负荷增加对左室功能的影响。 方法 肺源性心脏病患者27例，正常对照组30例，计算左右心室tei指数。结 果：(1)肺源性心脏病患者对比正常对照组，右室irt、ict明显延长,et明显缩 短，

2、右室tei指数显著增高(p<0.00001);(2)肺源性心脏病患者对比正常对照组, 左室irt明显延长,ict无明显差异，et明显缩短，左室tei指数显著增高 (p<0.001)o结论: 组织多普勒tei指数测量方法简便,重复性好，可以较敏 感的反映慢性肺心病病人左右心室整体功能的变化。(2)右室压力负荷增加对左 室功能有明显影响。【关键词】肺源性心脏病；tei指数；组织多普勒；心室功能【中图分类号r541.5 文献标识码】b【文章编号1008-6455 (2010) 09-0123-02肺源性心脏病(cor pulmonale)病理变化机制是因肺纟且织或肺动脉系

3、统 的原发病变引发肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，进而产生右 心功能不全的一种继发性心脏病。以往国内外学者均认为肺心病主要表现为单纯 右心功能受损，白病理发现肺心病同时存在左室肥大以来1,国内外学者逐渐 认识到肺源性心脏病患者在右心功能损害的同时也伴有一定左心功能的损害。组 织多普勒tei指数是近些年來提出的一种综合评价心脏整体收缩与舒张功能的新 指标。本文旨在利用组织多普勒tei指数对肺源性心脏患者左、右心室功能进行 综合评价，同时探讨右室压力负荷增加对左室功能的影响。1资料与方法1.1研究对象。病例组：27例2009年8月2010年8月辽宁医学院附属 第一医医院住院及门诊根据

4、病史、x线、常规超声心动图及实验室检查等确诊的 慢性肺源性心脏病患者27例(男13例、女14例)，平均年龄65.67±16.15 岁，依据彩色血流多普勒显像(cdfi)检测病例组肺动脉压的数值，其中轻度肺动 脉高压8例，中度肺动脉高压8例，重度11例。全部病例均为窦性心律，均排 除了右室心肌梗死、心包积液、三尖瓣器质性病变及肺动脉瓣和右室流出道狭窄。 对照组30例(男16例、女14例)，平均年龄62.00±13.99岁,血压、心 率、心电图，x线及超声心动图等常规检查均正常，均无心、肺疾病史。肺心病 组和对照组均排除高血压、糖尿病、冠心病等疾病。1.

5、 2仪器与方法：1.2.1仪器：采用hp sonos 5500型彩色多普勒超声诊断仪，融合探头 2.0-4.0mhz,随机附带tdi应用软件和光盘存储功能。1.2.2实验方法:嘱所有被检查者在安静状态下取卧位或左侧卧位，同步 记录心电图，所有测值均取3个心动周期的平均值。1.2.3多普勒超声检查：取心尖四腔心切面，利用连续多普勒技术采集 三尖瓣口收缩期反流频谱、测量三尖瓣最大反流速度，间接估测肺动脉收缩压 (spap)o spap=三尖瓣反流压差+右房压，右心房不大吋加5mmhg，增大吋加 lommhg,巨大吋加ismmhgo由三尖瓣反流估测得出肺动脉高压判断标准：轻 度为 30mmhg&am

6、p;le;spap≤50mmhg,中度为 50mmhg≤spap≤70mmhg,重度 & ge;70mmhgo1.2.4tei指数的测量：在心尖四腔心切面启动tdi模式，调整取样框大 小提高帧频，将取样容积置于右室游离壁与三尖瓣环前叶交界处，启动pw-tdi 得到三尖瓣环pw-tdi频谱图，于心电图r波顶点开始出现短暂高尖的等容收缩 波，之后是宽大的收缩期s波，心电图t波之后依次出现等容舒张波、舒张早期 波e波，于下一个心动周期心电图p波出现之后出现舒张期a波，分别测量等容 收缩期波，收缩期s波和等容舒张波持续时间便可得到等容收缩时间(ict)

7、,射 血时间(et)，等容舒张时间(irt)o计算右室tei指数二(ict+irt) /et。(同理可 测得左室tei指数)。1.2.5统计学分析:所有数据均以均数±标准差(x±s)表示, 采用spss13.0软件包进行统计，两两比较用非配对t检验,tei指数与年龄、心率 用相关性分析,p<0.05认为有统计学意义。2结果2. 1临床特征：见表1。2.2组织多普勒超声所测的指标的比较(表2)221研究结果显示与对照组比较肺源性心脏病患者tei指数均显著增高。2.2.2肺源性心脏病患者右室irt、ict及左室irt较对照组均明显延长, 左

8、室ict与对照组比较无显著差异。2.2.3与对照组比较肺源性心脏病组左、右室et均明显缩短。2.3相关性分析:正常组及肺心病组tei指数均不与年龄及心率具有相关 性o ( r=0.17,p>0.05j=0.02,p>0.05)。3讨论以往国内学者均认为肺心病主要表现在右心功能的损害，但随着人们对 肺心病研究的深入，一些研究表明肺心病确实存在着左心功能障碍。toporan2 对一组与急性心肌梗死有关的慢性肺源性心脏患者与另外一组与急性心肌梗死 无关的病例进行病理和形态计量比较分析，发现两组病例肺部组织学变化大致相 似。但在心脏不伴有急性心肌梗死的肺心病患者右心室损害比

9、左心室更明显，而 伴有急性心肌梗死的慢性肺心病患者左右心室损害程度无明显差异，从而进一步 表明肺心病是一种全心病的观点。因此对于肺心病心功能的评价应着眼于全心功 能的评价，应对左、右心室均进行分析评价。通过近些年来的研究表明组织多普 勒tei指数作为一种新兴的指标可以有效、客观地评价各种心脏疾病导致的心功 能损害，且不受年龄、心率、心室几何图形等因素的影响。同时也有研究表明心 肌的收缩和舒张功能主要依靠钙离子，而钙离子的内流和外流主要发生在等容收 缩期(ict)和等容舒张期(irt),这两个参数与心室的收缩和舒张有关系，心室 受损时，射血时间(et)也随之缩短，证明了 tei指数是评价心功能的

10、可靠指标 。本文研究结果显示与对照组相比肺源性心脏患者右室tei指数明显增高, irt、ict明显延长,et缩短明显，反映了较长吋间右室压力负荷的增加，致使右心 功能的降低。肺源性心脏病致使肺动脉压力升高，当较长时间的肺动脉高压将使 右室收缩及舒张功能下降，由于右室舒功能被限制，导致舒张早期右室压力增高, 使三尖瓣开放时间延长,irt进而也因此延长；右室收缩功能的降低，导致收缩期 右室压上升减慢，加之肺动脉压升高，致肺动脉瓣开放吋间延长，从而延长了 ict; 右室舒张功能被限制，使右室充盈减少，加之右室收缩力降低及肺动脉压升高， 共同作用使et缩短,从而导致右室tei指数升高。本研究结果还显示

11、左室irt明显延长,et明显缩短,tei指数明显升高，表 明肺源性心脏病患者左心功能亦受到明显影响。其发生机制是由于在解剖学上左 心室及右心室的心肌是连续，它们有共同的室间隔，肌束包绕整个心脏，共享心包， 当右心室压力容量发生变化吋，室间隔会受到明显的影响。肺源性心脏病患者右 心功能受损害时，会使室间隔发生解剖学上的改变，诱发左心功能出现障碍，使 左室收缩功能受损，致使et明显缩短。心室之间的这种相互作用最终会导致tei 指数的改变4。本研究结果显示肺源性心脏患者左右心室tei指数均明显升高， 证明肺源性心脏病患者出现了全心功能的损害。曾有文献报道tei指数每增加 0.1倍，死亡的危险性增加1

12、.3倍，可见tei指数对预后评价有重要作用。因此早 期对肺心病患者左右心室功能进行综合评价，对临床治疗及愈后都会有很人的帮 助。相关性分析显示左右心室tei指数均与年龄和心率无相关性(20 17,p>0.05尸0.02,p>0.05),这与国内的一些研究报道相符合。多普勒口寸间的 长短与心率的变化有一定关系，但对于tei指数无明显影响。国内洪勇强等对肺 心病患者tei指数与肺功能进行相关性分析，发现tei指数与肺功能有明显的相 关性。此外还有文献报道tei指数在与心导管检查这一金标准指标对比研究中 发现，tei指数与+dp/dt> -dp/dt和tau有良好的

13、相关性6,证明了 tei指数是一 种评价心功能的可靠指标。但tei指数做为-种新的评价心功能指标，在临床应 用上也有它的局限性，有研究表明等容舒张期(irt)的变化范围不人,因此对tei 指数影响较小78。同时tei指数在反应心脏整体或舒张功能时，不能明确是舒 张还是收缩功能障碍，而临床处理收缩和舒张功能障碍不尽相同，限制了它的临 床意义。虽然tei指数也有它的不足之处，但对比其它有创或无创的检测方法， 组织多普勒tei指数仍是一种无创、便捷、较敏感的评价肺心病病人心室功能变 化的指标，并且测量方法简便、重复性好、不受心脏几何形态、心率及血压的影 响，与其他测量心脏功能的指标具有良好的相关性。

14、参考文献张尚福，谭永淑，姚先莹77例慢性肺心病的临床病理总结华西医学，1989,4：159钱桂生主编.肺心病的诊断与治疗北京：人民军医出版社，1994.384洪勇强，余红萍，杨继东，等tei指数在慢性肺源性心脏病右心功能的价值卩 浙江实用医学，2010, 15 (3) :224-2254赵美丽，陈松吒tei指数对肺动脉高压患者右心功能的研究j中国超声诊断杂 志，2006, 7 (6)： 413-4155yeo tc,dujardin ks,tei c, et al.value of doppler derived index combining systolic and diastolic t

15、ime intervals in predicting outcome in primary hypertension.am j cardiol,1998,81(9):1157-1161芦晓芳，王新房超声多普勒tei指数评价心功能的应用研究。临床心血管杂志,2001,17 (12)： 576-5777 reisinger j, falk r h.ciinical value of a new doppler index in cardiac amyloidosis,j am coll cardiob 1997,29： 4718 wood m j,picard m h.utility of echocardiography in the evaluation of individuals with cardiomyopath