《急症护理》必做作业

1、浙江大学远程教育学院急症护理课程作业（必做）姓名：吴欢学 号：713236038017年级：2013春学习中心：建德一、单选题1、图1为何节律（临床上无法触及脉搏），最紧急的措施是:aa、 室颤，除颤和CPRb、 室颤，用胺碘酮c、 室颤，用电复律d、 干扰波，不需处理 图1 图22、图2为何节律（临床上无法触及脉搏），最紧急的措施是：aa 室速，除颤和CPRb 室速，用利多卡因c 室速，用同步电复律d室速，先观察，暂不处理3、下列为何节律（临床上无法触及脉搏），最紧急的措施：ba. PEA，除颤和CPRb. PEA ，进行CPR和查找原因c.窦性节律，用阿托品d. 窦性心动过速节律，不需处理

2、4、下列为何节律（临床上无法触及脉搏），最紧急的措施：ba 濒死节律，除颤和CPRb濒死节律，进行CPR和查找原因c停搏节律，用阿托品0.5mgd 干扰波，不需处理二、心电图识别请说出下列心电图诊断，并判断是否需要除颤1尖端扭转型室速（无脉搏时需要除颤）2持续性单形性室速（无脉搏时需要除颤）3室颤（需要除颤）4室颤-细颤（需要除颤）5 R-on-T引发室颤（需要除颤）6濒死节律/停搏（不需要除颤）7三度房室传导阻滞（不需要除颤）88三度房室传导阻滞（不需要除颤）9停搏（不需要除颤）10窦性心动过速（如无脉搏时为PEA，不需要除颤）11正常窦性节律（不需要除颤）12多形性室速（无脉搏时需要除颤）

3、三、名词解释1 Starling 定律：指舒张末期心室的容量与心肌纤维的长度在一定范围内成正比，反应心脏的泵功能。2 颅内压（ICP）:指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，由脑组织、脑脊液、脑血流组成。3室颤和除颤：是指起源于心室内多个部位的异位冲动，使心室以混乱、无任何规律的方式发生快速颤动，导致心室不同程度的除极和复极的室性心律失常。室颤是一种致命的节律，临床上患者的意识丧失，没有呼吸、血压和脉搏，需要立即进行除颤。除颤：利用除颤仪进行放电以消除致命的室颤或无脉搏性室性心动过速心律，使心脏恢复有效的自主心律和泵血功能，从而恢复对周围组织的灌注和供养4AED: 即自动体外除颤器。可自动识别、分

4、析心电图节律并对室颤和无脉性室速节律实施除颤。5氧合指数：PO2/FiO2为氧和指数，在急性肺损伤时氧和指数小于300，ARDS时氧和指数小于200.6心脏指数：每平方体表面积每分钟心脏泵出的血量。7急性冠脉综合征（ACS）：即不稳定性心绞痛，非Q波型心肌梗死和Q波型心肌梗死均归为同一种疾病。8ACLS方法：即ABCD方法，包括初始ABCD和后续ABCD方法。初始ABCD方法即对心脏骤停者实施的一期评估，也就是基础生命支持的各项措施，重点关注的是基础CPR与除颤的实施；后续ABCD方法即对心脏骤停者实施的二期评估，也就是高级生命支持的各项措施，重点关注的是寻找心脏骤停相关的可逆性原因并加以纠正

5、。9PEA：即无脉搏性电活动。指病人的心电监护上出现有心电图的节律（除外室颤、无脉性室速），但临床上病人没有反应、没有呼吸和没有脉搏。称为PEA。是危及生命的状况，需要立即实施CPR和寻找原因予以纠正。10快速诱导气管插管：是指在插管过程中应用全身麻醉技术使肌肉松弛，从而利于气管插管操作的方法11生存链：是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括早期打急救电话、旁观者早期进行现场的CPR、早期获取除颤仪进行除颤和早期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存率有赖于生存链各个环节的紧密配合。12BLS：即基础生命支持，又称心肺复苏CPR，是指用人工的办法尽快帮助心跳呼吸骤停的患

6、者建立呼吸和循环，从而保证心、脑等重要脏器的心氧供应，为进一步挽救患者的生命打下基础13ACLS：即高级心脏生命支持，是在基础生命支持（B）的前提下，对心脏骤停或濒停的患者实施的生命支持技术如高级气道设施放置（A）与妥善固定、确保有效的通气与氧合（B），心电监护、开通静脉、识别心律失常并处理（C）以及寻找心脏骤停的原因并加以处理四、问答题1 除颤的适应症、步骤与注意事项答：除颤的适应证有：室颤和无脉性室速除颤的步骤1）打开电源2）连接导联3）选择合适的能量4）将电极板涂上导电糊5）放置电极板6）充电7）大家走开8）同时按下放电键除颤时的注意事项：除颤时应注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏

7、器，除颤板应放于离起搏器至少1英寸（2.5cm）左右处；如有临时起搏器，除颤前应予以关闭；有药物贴膜，应先行去除；躺在水中的病人应移至干燥处并予以擦干；除颤操作者勿站在有水的地板处；除颤之前一定要确保所有人均未接触病人后才能实施放电。2 如何确保和提高心电监护的准确性？答：确保和提高心电监护准确性的关键点是：1 减少皮肤阻抗：1） 粘贴电极片的地方用肥皂和水擦洗干净2） 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗3） 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂4） 必要时剃除毛发5） 选择皮肤无破损，无任何异常的部位6） 用心电图备皮纸去掉死皮2 正确粘贴电极片：1）先把导线与电极

8、片相连接，再把电极片贴在病人身上2）粘贴电极片的部位：上：锁骨下或者上肢连接躯干的部位；下：胸廓下缘或髋部3）经常更换电极部位3 选择合适的导联：1） 最常用的是II导联心电图2）选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于QRS的1/3)4 正确调整波形振幅：1） 振幅的调整2） 波形的清晰度调整3 引起心脏骤停的常见原因有哪些？心电图上的表现有哪些？答：引起心脏骤停的常见原因可以归纳为10大原因，包括5个H和5个T5个H是指：低血容量、低氧、酸中毒 (氢离子) 、低/高血钾/低血糖以及其他电解质紊乱、低温；5个T是指药物中毒（服用过量或意外服用）、心脏压塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤(低

9、血容量,颅内压增高等)心脏骤停患者心电图节律的表现有4种：室颤、无脉性室速、PEA和停搏。对于室颤与无脉性室速，一旦确定无反应、无脉搏和呼吸，应立即按BLS步骤进行急救。立即实施CPR，除颤仪到达后进行除颤1次，然后进行2分钟CPR，再检查节律，如未改变，按除颤-2分钟CPR-检查节律的顺序持续进行，配合第2个ABCD的实施，如气管插管-确定导管位置-用药（肾上腺素、胺碘酮）-心电监护等措施。关注的重点是高质量的CPR与尽快除颤。对于PEA和停搏，应按常规实施BLS步骤,重点是高质量的CPR。此类病人不需要除颤，应迅速进入后续ABCD。包括气管插管-确定导管位置-开通静脉并用药（肾上腺素）-心

10、电监护-寻找原因与处理等措施。关注的重点是高质量的CPR与查找可逆性的导致心脏骤停的原因并加以纠正。4 影响无创血压测量的因素有哪些？当无创血压和有创血压数值相差20mmHg以上时如何处理？答：影响无创血压测量的因素有：袖带宽度；病人移动，寒战，烦躁；心律失常，极快或极慢的心率；使用心-肺机；动脉压力短时间内迅速变化；严重休克或体温极低时；肥胖和水肿病人。当发现有创和无创血压有20mmHg以上的数值差异时：1）无创：检查袖带大小及位置；2）有创：检查管路（扭折，气泡，松动）；检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通）； 检查波形传输；检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）3）当上述措

11、施无效时，检查与病人有关的问题：可能存在低血容量、血管收缩、 低温4）除外技术因素，总是信任有创压力5 危重病患者标准的评估方法有哪两种？危重病人评估与监护有哪四个阶段？各阶段的评估原则是什么？答：危重病患者标准的的评估方法有从头到脚法和系统法两种。危重病人评估与监护的四个阶段是：入室前评估阶段；入院时评估阶段；综合评估阶段；持续评估阶段。入室前评估阶段评估原则是了解患者的大致状况，预知患者和家属的需求，做好相应准备。入院时评估阶段遵循ABCDE顺序，原则是在最短时间内完成危重病患者的评估与监护，处理危及生命的紧急情况。综合评估阶段原则是全面获得患者生理与心理的基础信息，了解发病前病史，评估病

12、情危重程度。持续评估阶段原则是评价病情趋势，患者对治疗的反应以及判断新出现的问题。62010AHA CPR&ECC指南所关注的高质量CPR的关键性因素有哪些？答： 高质量CPR中的关键性因素包括：（1）关注心脏按压的频率。即按至少100次/分快速地进行按压；（2）关注心脏按压的深度。即用力地按压，保证使成人患者的胸骨下陷至少5cm，婴幼儿至少为胸廓前后径的1/3，即儿童约5cm，婴儿约4cm；（3）保证心脏按压后胸廓的充分回弹（按压后的回弹时间与按压时间应大致相等）；（4）尽量减少对心脏按压的干扰（如果可能，持续不间断地按压最为理想），按压中断的时间（即手离开胸壁的时间）应不超过10秒

13、；（5）如可能，专业人员应每5个循环（大约每2分钟）更换按压人员以避免疲劳所导致的按压质量下降；（6）给予有效的通气，应避免过度通气。通气时不要过快（每次通气用1秒钟时间）、给过多呼吸或用力过猛（按67ml/kg给潮气量），通气时能使胸廓有可见抬起即可。7初始评估中如何对创伤患者实施神经系统功能的评估？答：创伤患者初始评估中神经系统功能的评估包括：1）AVPU法：A-表示清醒；V-表示对声音刺激有反应；P-表示只对疼痛刺激有反应；U-表示对所有刺激都无反应2）瞳孔情况：双侧是否等大等圆；对光反射是否存在3）GCS昏迷评分：从3方面评估：睁眼反射：评估是否自主睁眼（4分）或对声音睁眼（3分）、对疼痛睁眼（2分）或无反射（1分）；言语反应：评估是否清晰（5分）、混淆不清（4分）、不恰当（3分）或难于理解的声音（2分）或无（1分）；运动反应：是否遵从命令（6分）、因疼痛而有目的地移动（5分）、因疼痛而回缩（4分）；因疼痛而屈曲（3分）、因疼痛而伸展（2分）或无（1分）8引起张力性气胸的原因是什么，临床上如何识别和处理？答：引起张力性气胸的原因：张力性气胸是由于创伤使空气只能进但不能出胸膜腔，导致受累侧肺塌陷,并压迫心脏和大血管所致。识别：根据临床表现来及时识别，包括颈静脉怒张,呼