短期禁食联合中药及左卡尼汀治疗单纯性肥胖的临床观察

1、短期禁食联合中药及左卡尼汀治疗单纯性肥胖的临床观察南方医科大学附属深圳宝安医院，广东深圳518101；)(2.中山大学附属第一医院，广东广州510080)【摘要】目的：观察短期禁食联合中药及左卡尼汀治疗单纯性肥胖的临床疗效。 方法：治疗组40例单纯性肥胖患者予7天短期禁食，禁食期间配合中药口服和 静脉注射左卡尼汀，一周为一个疗程；对照组38例，予正常饮食、运动处方一 周，就治疗前后两组的体重、bmi、腰围、臀围、血脂、空腹血糖、电解质、血 常规、肝肾功能、血尿酸的变化进行比较。结果：对照组患者的上述各项指标治 疗前后无明显差异(p>0.05)；治疗组患者治疗后的体重、bmk腰围、

2、臀围、 甘油三酯较治疗前显著下降(p<0.01),总胆固醇、低密度脂蛋白、血尿酸较治 疗前升高(p<0.01),和对照组治疗后比较差异有统计学意义(p<0.01),治疗组 治疗前后的电解质、血常规、肝肾功能无明显变化。结论：短期禁食联合中药及 左卡尼汀可以明显降低单纯性肥胖患者的体重、bmi、腰围、臀围和甘油三酯, 对人体具有良好的安全性和可行性。关键词：禁食；中医药疗法；左卡尼汀；肥胖；超重和肥胖已成为全球性的问题。尽管社会各界和医疗机构进行了大量 艰苦卓绝的努力，其发病率仍呈逐年上升趋势，其发病人群也日趋年轻化。肥胖 与一系列代谢相关疾病关系密切，

3、如2型糖尿病、高血压病、脂肪肝，以及一些 心理、精神疾病等门。更是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素，被世界卫 牛组织认定为影响健康的第五大危险因素。鉴于超重和肥胖所带来的疾病风险及 社会经济负担，如何有效、安全减重成为我们研究重点之一。禁食疗法(fasting therapy, ft)作为一种绿色疗法在欧洲已经广泛流行, 该疗法是指在有限的时间内，除了可以适量饮水和极低热量供应外，禁食其他一 切食物，依靠体内的能量储存保障牛命活动的需要，来达到治疗或预防某些疾病 目的的一种方法2。2008年开始，中山大学附属第一医院秦鉴教授团队引进 欧洲禁食疗法，通过多年的研究和探索，进行了大量的改良和创新

4、，特别是引入 中医中药，形成了具有中医特色的无饥饿禁食疗法。2015年4月我科随即引入 了该疗法，经过培训和进修，于2015年6月开始在临床开展该疗法，近5个月 来完成了对40例单纯性肥胖患者的临床观察，取得较好的疗效，现报道如下。1、临床资料1.1 -般资料 治疗组40例单纯性肥胖患者中，男17例，女23例；平均年龄(39.6±10.9)岁；体重(77.5±11.9)； bmi (kg/m2 )为 (28.9±3.6)。对照组来自同一吋期我院体检中心的单纯性肥胖患者38例， 其中男 15 例,女 23 例;平均年(45.1&a

5、mp;plusmn;10.7)岁;体重(73.5±7.9) kg； bmi(kg/m2)为(27.8±l.7)。两组患者的性别、年龄、体重、bmi等基 线资料经统计学处理，无显著性差异(p&gt；0.05),具有可比性。1.2诊断标准根据2002年2月世界卫生组织亚太区办事处、国际肥胖 研究协会及国际肥胖专家组联合发布的亚太区肥胖的重新定义和处理拟定3： 实际体重超过标准体重20% ； (2)体重指数(bmi)≥25;脂肪百分率 (f%)≥30o符合上述3项中2项者即可诊断为肥胖。1.3纳入标准符合单纯性肥胖病的诊

6、断标准；年龄1870岁； 心、肝、肾功能正常；签署知情同意书。1.4排除标准凡属以下情形之一者均排除：年龄在18岁以下和70 岁以上；心、肝、肾功能严重受损；血糖控制不良，需要注射胰岛素；活 动性肺结核患者；恶性肿瘤及血液病患者；妊娠期、经期或哺乳期妇女； 不能配合治疗，依从性很差者；未签署知情同意书者。2、方法2.1治疗方法 对照组予正常饮食、运动处方1周，运动处方4：有 氧运动约60min,包括步行、长跑、自行车、爬山等。治疗组予禁食疗法1周， 有氧运动约60min (同对照组)，禁食期间戒茶、酒精、咖啡，配合每天1剂中 药，为苓桂术甘汤加味(茯苓12 g 桂枝9g、白术15g、甘草6g、

7、党参15g、 黄茂30g、山药15g、陈皮6g、半夏9g、惫该仁20g、淫羊董12g、巴戟天12g) 煎水约500ml分23次饮用，饮水3至5升，同吋予左卡尼汀23givbid (可益 能李氏大药厂香港有限公司产品批号140847),其中禁食日第1天加食低热量 水果餐(如苹果、梨、香蕉等1500克水果分为34餐)，禁食日第2天晨需肠道 清洁：玄明粉15g+温开水500ml,禁食日第7天嘱患者少量进食稀粥等易消化 食物，从软到硬，逐步进入正常、均衡营养膳食。2.2观察指标及检测2.2.1 一般情况评估住院期间所有受试者体温、呼吸、血压、脉搏、神 志、体力活动等一般生命体征情况。2.2.2体重(b

8、w)、体重指数(bmi)、腰围、臀围的测定，体重指数(bmi) 测量:bmi二体重(kg)/身高(m)2；腰围:测量腰部肋下缘与骼骨上缘间中点水平测量, 以厘米(cm)为单位，计小数点后1位数(0.5cm)；臀围:耻骨联合水平测量臀部最 大周径，重复2遍，以厘米(cm)为单位，计小数点后1位数(0.5cm)。2.2.3生理生化指标检测 采用全自动生化分析仪测定。包括血常规、电解质、血糖、肝功、肾功、血脂、血尿酸等。2.2.4不良反应观察禁食期间患者出现的各种不良反应(头晕、头痛、 乏力、胃腕不适、口干、畏寒、汗出、饥饿感及其他)。2.3数据整理与统计分析采用spss16.0统计软件进行数据处理

9、和统计分析。计量数据采用t检验。所有统计结果在p<0.05吋认为差异有统计学意 义。3、结果3.1完成情况：两组患者均顺利完成治疗。3.2两组患者治疗前后体重、bmi、腰围、臀围水平的比较(见表1), 治疗组患者治疗后在体重、bmi、腰围、臀围各项指标均较禁食前有显著的下降 (p<0.01),而对照组在治疗前后的体重、bmi、腰围、臀围无显著差#(p>0. 05), 两组治疗后体重、bml腰围、臀围比较差异有统计学意义(p<0.01)3.5不良反应 治疗组禁食期间40例患者中有10例在禁食第23天出 现轻微头晕（25%）、8例出现乏力（2

10、0%）,未出现头痛、胃皖不适、口干、畏 寒、汗出、饥饿感及其他特殊不适。4、讨论祖国医学对肥胖早有认识，认为肥胖病的病因主要与禀赋异常、饮食不 节、过度安逸和情志失调有关。格致余论把肥人归结为“肥白人多湿，肥h 人多痰饮”，明确提出肥人多为痰湿之体。李东垣在脾胃论指出：“脾中元 气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱实则能而肥，脾胃俱虚则不能而瘦, 或食少而肥，虽肥则四肢不举，盖脾实而邪气盛。”因此传统中医对肥胖的认识 是：肥胖病乃虚实夹杂、本虚标实之症，实者主责之痰，虚者主责之脾。素问·经脉别论篇：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气 散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱

11、。水精四布，五经并行，合于四i寸五脏阴 阳，揆度以为常也。”饮食与脾胃关系最为密切。饮食伤及脾胃，脾主运化功能 失常，导致痰湿形成，也就是“肥胖之源”。脾主运化水谷，运化水湿，禁食疗 法由于禁食期间患者无外来食物摄入，胃无水谷受纳，减轻了脾胃的负担，脾能 够专司运化水湿功能，但同时人体无水谷精微来源，气血生化不足，出现疲倦乏 力、头晕、畏寒、四肢发冷等一派气虚、阳虚表现。不仅如此，人体禁食吋气血 生化不足，转而消耗体内阴精和膏脂，阴邪之物，其性粘腻，最易困脾，脾化无 力，化痰生湿，故而出现舌苔厚腻、头身困重及血脂升高等痰湿内泛表现。因此 在禁食状态下，人体会不同程度地出现气虚痰湿证型表现5-7

12、o秦鉴教授所创 禁食中药方苓桂术甘汤加味，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草、党参、黄茂、山药、 陈皮、半夏、惹该仁、淫羊蕾、巴戟天等组成。苓桂术甘汤出自伤寒论，取“病痰饮者，当以温药和之”之意，有温阳化饮之功，加用大量党参、黄茂大补 元气；陈皮、半夏、山药、惫改仁健脾除湿、理气化痰，淫羊董、巴戟天温阳补 肾，共奏健脾除湿、温阳化饮之功，从而使人体水湿痰饮得以消除而起到治疗效 果。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促 进脂类代谢，是肌肉细胞、尤其是心肌细胞的主要能量来源，对于各种组织缺血 缺氧，通过增加能量产生而提高组织器官的功能8。现代研究发现，补充外源 性肉毒碱能够有效改

13、善禁食期间倦怠乏力、头身困重等能量不足表现9。我们在禁食疗法基础上加用中药苓桂术甘汤加味，联合外源性肉毒碱左 卡尼丁，在短期禁食中患者体重、bmk腰围、臀围均有明显下降，且禁食过程 中患者未出现明显头晕、头身困重、乏力等不良反应，亦无明显饥饿感，运动、 生活、工作均不受限，禁食后复查血常规、肝功等生化指标未见明显异常，禁食 后空腹血糖有所下降，但禁食期间及禁食后监测血糖，均未发生低血糖情况。禁 食后患者低密度脂蛋白、胆固醇可轻度升高，甘油三脂可明显下降，可能与脂肪 动员有关。虽然短期禁食对血脂造成了不利影响，但是柯斌10等通过随访发 现，禁食后继续保持清淡饮食，血脂水平较禁食前将会有明显变化，

14、表现为脂肪 肝显著减轻，tc、tg、ldl的降低和hdl升高。动物实验11表明禁食远期 则甘油三酯和胆固醇下降，提示适度禁食可能有利于高脂血症的调节。禁食后尿 素氮轻度下降，肌酹未见异常，血尿酸升高，但均未岀现痛风症状，11原有痛风 患者禁食过程中关节疼痛症状缓解。血尿酸升高原因可能是禁食过程中机体有机 酸过多，对肾小管分泌尿酸起竞争抑制作用而使尿酸排泄减少。少数患者禁食第 2-3 h出现头晕、乏力，考虑与酮体升高饥饿性酮症有关，故禁食期间需大量饮 水，并加用小苏打片碱化尿液促尿酸、酮体排泄。短期禁食疗法联合中药配合左 卡尼汀治疗单纯性肥胖疗效明显，安全可靠，患者依从性高，随访1月患者体重 未

15、见明显反弹，值得临床推广。减重作为一项长期不懈的奋斗目标，在干预结束 后应用什么策略维持体重的下降，也就是防止体重的反弹，这一点非常重要。因 此鼓励患者结束短期禁食后继续均衡饮食，而不是恢复原先不良的饮食习惯，以 便最大化维持体重下降的机会。参考文献1金昕晔.2014版nice儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别、评估与管 理指南解读j糖尿病天地.临床，2015, 9(3):129-134.2柯斌，秦鉴，孟君等禁食疗法及其研究进展j 深圳中西医结合杂志，2009, 19(1):55-573 董砚虎，孙黎明，李利.肥胖的新定义及亚太地区肥胖诊断的重新评估与探 讨.辽宁实用糖尿病杂志，2001, 9

16、( 2):3.4 张佑琏单纯性肥胖的运动处方j中国临床康复，2004, 6( 7) : 938-9395 柯斌，吴正治，thomas rampp,等禁食疗法初步应用的不良反应分析j 中国民间疗法，2009, 17(3)： 46-47.6 柯斌，师林，张俊杰等中药联合短期禁食治疗单纯性肥胖的临床观察j 辽宁中医杂志,2012, 39(4)： 694-696.7 柯斌，师林，张俊杰等加味苓桂术甘汤联合短期禁食治疗单纯性肥胖患者 的安全性研究j 中国中医药科技，2012, 20(2)： 112-114.8 杜继东左卡尼汀的临床应用现状.j.天津药学，2013, 25( 2) : 54-58.9 noland rc, koves tr, seiler se, et al.carnitine insufficien