甘利欣及氨茶碱在皮肤病激素治疗撤退中缓坡作用

1、甘利欣及氨茶碱在皮肤病激素治疗撤退中缓坡作用【中图分类号1r961c文献标识码】a【文章编号11672-3783(2012) 12-0400-02【摘要】：目的通过观察在治疗重症尊麻疹、严重湿疹 等患者中系统性应用激素，探讨在病情稳定后，裁减激素过 程中应用氨茶碱及甘利欣的缓坡作用。方法：对2009年3 月到2012年10月通川区人民医院皮肤科82例重症尊麻疹、 严重湿疹在系统性应用激素治疗病情稳定后，激素减量加用 氨茶碱、甘利欣达到缓坡作用，平稳裁减激素。结果82例 重度尊麻疹、严重湿疹患者配合氨茶碱、甘利欣顺利完成激 素撤退，有效率占90. 2%o无效率占9. 2%o结论对于尊麻疹、 湿疹

2、类疾病在系统应用激素后，在裁减激素的过程中规律使 用氨茶碱、甘利欣不仅是一条行之有效的途径，而且也是在 理论上占地住脚的，是值得推广的方法。【关键词】尊麻疹湿疹激素氨茶碱甘利欣糖皮质激素在治疗重症尊麻疹、严重湿疹等治疗中常处 于比较重要的位置，但在治疗效果满意后的撤药过程却处于 小心翼翼、反复平衡中，如何安全顺利撤退激素，各种方法 在临床工作中投入使用，各有千秋。为此，我们回顾分析了 近三年来，我科收治的82例重度尊麻疹(伴喉头水肿或哮 喘）、严重湿疹（严重水肿、渗出明显），应用糖皮质激素系 统治疗满意后，撤退激素过程中甘利欣及氨茶碱的缓坡平稳 作用。临床资料般资料本组病例为2009年3月到2

3、012年10月通川区人民医 院皮肤科82例患者，均系近3年来本院皮肤科收治的重度 尊麻疹、严重湿疹患者，均有明确的过敏史或诱发加重因素, 诊断明确。其中男38例、女44例；年龄2873岁，中位 年龄49岁。基础疾病：支气管哮喘12例、类风湿性关节炎 7例、有慢性湿疹病史23例、既往有药物食物过敏史28例、 红斑狼疮4例。因年龄大，有同时患有多种（2种以上）基 础疾病（或诱因）情况存在。所有患者在激素系统治疗中用 量均超过30 mg/日，约27%的患者达60 mg/日以上。二治疗方法一般治疗包括去除过敏因素、抗h1受体阻滞药物（一 代、二代药物）、抗h2受体阻滞剂、钙剂静推、外用激素类 药物、湿

4、敷等治疗。效果均不满意、病情控制不佳情况下加 用系统性激素治疗，剂量中到大剂量按泼尼松计算0.5吨 lmg / kg 0 ,静滴或口服，35日后病情控制效果满意后 始撤退激素。方法：激素减量1/3,加用氨茶碱0. lg/次、 -0 3次；甘利欣150mg /次、一日3次。治疗4天后停用 氨茶碱与甘利欣，激素仍维持；再3天后激素再减量1 / 3, 又加用氨茶碱0. lg /次、一日3次；甘利欣150mg /次、一 日3次。用药时间及方式同第一周期。以此类推，循环裁减 激素。当所有患者每日激素用量低于泼尼松10mg时，可一 次性完全撤出激素。整个激素撤出过程12月（因初始激 素剂量不同）。三结果血

5、管神经性水肿消失、无皮疹反复、渗出消失、无瘙痒、 病情稳定为临床痊愈。结果统计：遵循医嘱、顺利撤退激素 达到临床痊愈67例、占81. 7%；效果满意，因患者不配合治 疗方案中途病情不稳反复，后遵循医嘱完成治疗痊愈7例、 占8. 5%；因其他原因未完成治疗方案、失访8例、占9. 8%o 计：遵循医嘱顺利撤退激素与不配合中途病情不稳反复后接 受方案顺利完成治疗痊愈为有效，占90. 2%o未完成治疗方 案失访者计为无效者15例占9. 2%o讨论尊麻疹的发病机理可分为免疫机制介导的和非免疫机 制介导的尊麻疹。免疫机制介导者又分为变态反应性、补体 介导和自身免疫性3种。主要由i型变态反应引起，由ige

6、介导，其主要过程是肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒，释放出 组胺多种活性介质引起。非变态反应尊麻疹多为组胺释放剂 所致，如药物（阿托品、阿司匹林等）、食物（虾、蘑菇等） 等。其反应机理中脱颗粒作用和活性物质的释放环节又受环 磷腺昔(camp)的调节，氨茶碱能提高细胞内camp的浓度, 主要是它能抑制磷酸二酯酶，阻止camp分解成无活性的5' -amp,从而提高camp的浓度，阻滞脱颗粒，产生抗过敏作 用。湿疹的发病机制还不明确，目前多认为是在机体内部因 素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，多种内外 因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机 制如皮肤刺激均参与了发病过程。其

7、与尊麻疹的发病机理有 相通的地方。甘草酸 (glycyrrhizicacid ) 又名甘草甜素 (glycyrrhizin)是甘草中量最高的昔类化合物，也是甘草 的主要甜味成分1。甘草酸在体内水解成甘草次酸，因此 甘草酸是甘草次酸的前体药物，而甘草次酸的药理作用强于 甘草酸。甘草次酸的化学结构类似于脩体激素。甘草酸和甘 草次酸是笛体激素代谢失活酶(尤其是ii型11b-释化笛体 脱氢酶)抑制剂，可提高内源性和外源性皮质激素的活性。 甘草次酸和甘草酸又可作为配体，与糖皮质激素受体结合， 由于甘草次酸和甘草酸的糖皮质激素受体激动活性远低于 糖皮质激素，因此是糖皮质激素受体的部分激动拮抗剂。临 床上可

8、将甘草酸作为弱糖皮质激素样药物应用，不仅增强糖 皮质激素的作用，而且拮抗大剂量糖皮质激素的不良反应。 甘利欣的主要成分为18-a甘草酸二鞍，是中药甘草有效成 分的第三代提取物，该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环 相似，可阻碍可的松与醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作 用，但无皮质激素的不良反应。综上所述，在临床尊麻疹、湿疹治疗过程中，对于那些 因病情需要而系统应用激素中到大剂量的患者，在裁减激素 的过程中，为使裁减顺利而规律使用氨茶碱、甘利欣不仅是 一条行之有效的途径，而且也是在理论上占地住脚的，是值 得推广的方法。参考文献1 刘文松 “五联”疗法治疗慢性尊麻疹10例疗效观 察j青海医药杂志，2002, 01 (2)： 12-14.2 金丕嘉，郑兰生氨茶碱口服治疗尊麻疹