新生儿脑膜脓毒性金黄杆菌脑膜炎一例报告

1、新生儿脑膜脓毒性金黄杆菌脑膜炎一例报告【关键词】：p 】新生儿；脑膜脓毒性金黄杆菌；脑膜炎中图分类号：R512.3文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.20_.02.0351病例介绍患儿，女，12天，因“发热2天”入院。系G3P2，孕39+1周，因“胎膜早破”剖宫产娩出，羊水清，胎盘及脐带无异常，Apgar评分均为10分。生后第10天开始出现发热，体温最高38，偶有呕吐，予物理降温后，体温仍反复升高，外院血常规提示C反应蛋白（CRP）126 mg/dl。于20_年8月6日转入我院NICU治疗。入院查体：T 38.2，P 142次/分，R 61次/分，反应欠佳，全

2、身皮肤中度黄染，颈软，呼吸急促，可见轻度吸凹征，双肺可闻及少量湿啰音，心音有力，心律整齐，未闻及杂音，腹部软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，原始反射减弱。诊治经过：入院时查血常规：白细胞2.0×109/L，血小板201×109/L，CRP 42.2 mg/dl；胸片提示两肺纹理增粗；入院后予退热、美洛培南抗感染、吸氧、人免疫球蛋白提高机体抵抗力等治疗。入院第2天复查血常规：白细胞2.7×109/L，血小板205×109/L，CRP 136.6 mg/dl；行腰椎穿刺术，可见脑脊液为黄色、浑浊，取脑脊液送检。患儿有激惹、哭闹时四肢抖动表现。入

3、院第3天复查血常规：白细胞4.6×109/L，血小板231×109/L，CRP>20_mg/dl；电解质：钠128 mmol/L，氯81 mmol/L；脑脊液结果提示：淡黄色、浑浊、有凝块，潘氏试验（+），有核细胞19.426×109/L，葡萄糖0.11 mmol/L，氯88 mmol/L，蛋白定量2.546 g/L，乳酸103.6 mg/dl。患儿体温仍反复，有抽搐表现。入院第4天，双份不同部位血培养均提示脑膜脓毒性金黄杆菌，对亚胺培南、美罗培南及头孢类等常用抗生素均耐药，仅(原文来自：wWW.bDFqy. 千叶 帆文摘:新生儿脑膜脓毒性金黄杆菌脑膜炎一例

4、报告)对环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、哌拉西林他唑巴坦敏感。予美罗培南及哌拉西林他唑巴坦联合抗感染治疗，患儿体温正常，仍有抽搐表现。入院第7天脑脊液培养提示脑膜脓毒性金黄杆菌，药物敏感结果同血培养一致。入院16天复查血常规：白细胞13.8×109/L，血小板613×109/L，CRP 19.6 mg/dl；头颅MRI提示：脑实质密度不均匀减低，幕上脑室明显积水扩张，中线结构未见移位，提示脑积水（图1）；脑电图提示：新生儿睡眠异常EEG（双侧较多阵发性波、颞区杂尖波）。予咪达唑仑持续止惊，患儿仍有抽搐表现。入院第20天家属因经济原因签字要求办理出院。资料3显示，脑膜脓毒金

5、黄杆菌对万古霉素的敏感率很高，临床应用也取得了不错的效果，建议将万古霉素作为经验性用药的首选。但杜红丽报道4万古霉素对脑膜脓毒性金黄杆菌的敏感率为37.5%，考虑原因为菌株DNA分型不同或存在细菌变异。但建议培养出此细菌均应加入万古霉素进行药敏试验，为临床治疗提供帮助。本文报道的患儿为新生儿，其特点为病情进展快，已及时选用敏感药物哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，CRP明显下降，但抽搐仍较难控制，头颅CT提示严重脑积水，脑电图异常，预示可能留下严重神经系统后遗症。此菌可潜藏在充满水的容器、奶瓶的橡皮塞和奶头、湿化器、呼吸机管道及静脉导管中56，因此在NICU病房中要做好配奶房及病房的严格消毒隔离工作

6、，强调手卫生，避免此菌在NICU病房中流行及播散，否则一旦此细菌引起感染，药物选择范围窄，病情进展快，病死率高，存活者可能遗留严重神经系统后遗症。【参考文献】：p 1Chiu CH，Waddingdon M，Greenberg D，et al.Atypical Chryseobacterium meningosepticum and meningitis and sepsis in newborns and the immunopromised，TaiwanJ.Emerg Infect Dis，20_0，6（5）：481486.2陈洁，潘景业，王瑜敏，等.脑膜脓毒性金黄杆菌医院感染的耐药性变迁

7、及临床对策J.中华医院感染学杂志，2021，20（7）：10251027.3Perera S，Palasuntheram C.Chryseobacterium meningosepticum infections in a dialysis unitJ.Ceylon Med J，20_4，49（2）：5760.4杜红丽.脑膜脓毒性金黄杆菌耐药性及医院感染特性分析p J.临床荟萃，2021，25（13）：11781179.5熊旭明，魏衍超，刘卫江，等.重症监护病房内脑膜脓毒金黄杆菌医院感染肺炎临床及耐药分析p J.中华医院感染学杂志，20_5，15（6）：708709.6张雪青，余方友，郑佳音，等.医院获得性脑膜脓毒金黄杆菌所致肺部感染的危险因素及耐药性J.中华医