第七章第八节新生儿硬肿症

1、新生儿硬肿症新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征定义定义 新生儿硬肿症、新生儿冷伤新生儿硬肿症、新生儿冷伤 （胎寒、五硬）（胎寒、五硬） 是由受寒和是由受寒和/或多种疾病引起的或多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪皮肤和皮下脂肪变硬和水肿变硬和水肿的一种疾病。常伴有的一种疾病。常伴有低体温低体温及及多器官功多器官功能受损能受损。 新生儿死亡的重要原因。新生儿死亡的重要原因。北方地区、寒冬季节北方地区、寒冬季节早产儿、低出生体重儿、发生窒息、感染的患儿早产儿、低出生体重儿、发生窒息、感染的患儿病因体温调节差体温调节差皮下脂肪少皮下脂肪少1. 内因内因饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸酶饱和

2、脂肪酸饱和脂肪酸脂肪凝固脂肪凝固低温低温散热产热2. 外因外因寒冷刺激寒冷刺激去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管收缩血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺动脉高压肺动脉高压右右 左短路左短路酸中毒酸中毒无氧代谢无氧代谢低氧血症低氧血症摄入不足摄入不足主要能量为葡萄糖主要能量为葡萄糖产产 热热 疾病疾病感染感染窒息窒息腹泻腹泻心脏病心脏病3. 3. 棕色脂肪棕色脂肪 Brown fat部位部位腋下/颈部/肩胛/中心动脉/肾脏/肾上腺周围病理生理体温调节障碍体温调节障碍物质代谢改变物质代谢改变窦房结抑制窦房结抑制呼吸改变呼吸改变凝血障碍凝血障碍肾脏血流减少肾脏血流减少脑血流减少脑血流减少脏器血流减少脏器血流减少

3、肠道血流减少肠道血流减少低体温低体温-hypothermia新生儿硬肿症 临床表现特征：总结总结-5低低低体重低胎龄气温低低摄入低体温新生儿硬肿症“五低五低 ” （1）低气温的季节或地区低气温的季节或地区 以冬春季及我国北方发病者最多（2）低出生体重儿低出生体重儿 根据有关报道占本病半数以上。 （3）低日龄组的新生儿低日龄组的新生儿 本症多发生在生后1周以内，日龄在20天以上者发病例数明显减（4）低生活能力的婴儿低生活能力的婴儿 如吸吮能力差，体温调节能力差，不能离开暖箱者，以早产儿（5）低热量供给的婴儿低热量供给的婴儿 生后虽有吸吮能力，但护理者供给热量不足。 新生儿硬肿症“二多二多”（1）

4、多病的新生儿多病的新生儿 83.6%98%伴有感染或非感染性疾病，特别是感染性疾病更易引起本症。 （2）患儿母亲多病患儿母亲多病 在妊娠期或分娩时，多有并发症存在，如妊高症、心脏病、前置胎盘、肝炎、肺炎及败血症等。 “五大特点五大特点”1“冷冷” 轻者局部发冷，重者周身皮肤发冷，甚至冰凉，伴有明显的体温下降。一般可在3135之间，甚至有低于26者。 2“硬硬 ” 皮下脂肪聚积的部位其“韧度”发生改变，皮肤紧贴皮下组织。早期硬肿感到皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，不能移动。触之硬如橡皮样，发硬皮肤呈紫红色或苍黄色。3“肿肿” 在皮肤及皮下脂肪硬化的部位，大部分有凹陷性水肿，少部分病例则仅发硬。

5、国内有人报告52例中，硬肿者占79%，硬化者占21%，前者多在生后12日内出现，后者多在1周发病。“五大特点五大特点”4“休克征休克征 ” 多见于重病例。由于血压不易测定，以下表现有助于诊断：面色苍白、呼吸不规则、心音低钝、心率增快或过慢、尿少或无尿、前臂内侧毛细血管充盈时间延长（3秒）、股动脉细弱，甚至摸不到等。 5“DIC ” 重症硬肿在入院时几乎均伴有DIC，本病重症或晚期可见肺出血、消化道出血或周身出血，这些症状可能与DIC有关。 临床表现典型表现典型表现 - -皮肤皮肤冷冷硬硬肿肿循环障碍循环障碍DIC特点特点对称性色泽暗红由下向上发展顺序20%18%14%14%8%26%严重表现严

6、重表现不吃不吃四不不动不动三少不哭不哭不升不升少吃少吃少哭少哭少动少动五个垂危征兆 肺出血（最常见）肺出血（最常见） 呼吸衰竭呼吸衰竭 心动过缓和心动过缓和/或心律不齐或心律不齐 肾功能衰竭肾功能衰竭 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂危征兆。但在本症时，前三项更为突出。 实验室及其它有关检查的改变1血常规 一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。 2 DIC筛选试验 对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下六项检查： （1）血小板计数 血小板数100109/L者占67.3%（2）凝

7、血酶原时间 重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4日内者20秒，日龄在第五日及以上者15秒。 实验室及其它有关检查的改变（3）部分凝血活酶时间45秒。 （4）凝血酶时间25秒。 （5）纤维蛋白原1.6g/L（160mg/dl）。 （6）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验） 出生后1日正常新生儿纤维蛋白降解产物（FDP）约20%，故3P试验可阳性，第2日以后出现阳性则为不正常。 实验室检查血常规血常规凝血障碍凝血障碍心电图心电图血气分析血气分析肾功，血糖肾功，血糖胸胸/腹部片腹部片病情分级程度 硬肿范围 肛温器官功能改变轻度 20%大于35 无或轻中度 20-50%小于35 损害明显重度 50%小于3

8、0衰竭/DIC/出血鉴别诊断新生儿水肿皮下坏疽治疗 复温复温rewarming 方法温水浴电热毯红外线辐射抢救台暖箱 1、正确复温、正确复温对体温稍低者对体温稍低者（3435）可用预热的衣被可用预热的衣被包裹包裹置于置于2526室温中，加用热水袋保暖、热炕、电热毯室温中，加用热水袋保暖、热炕、电热毯包裹、母亲怀抱取暖，体温多能很快升至正常。包裹、母亲怀抱取暖，体温多能很快升至正常。对体温明显降低者对体温明显降低者（33），），有条件者可先在有条件者可先在远红远红外辐射热外辐射热保暖床快速复温，或保暖床快速复温，或暖箱暖箱复温，床温高于复温，床温高于患儿皮肤温度患儿皮肤温度1，随着患儿体温升高，

9、逐渐升高，随着患儿体温升高，逐渐升高床温，床温，复温速度约复温速度约0.51/h，待体温升至正常后，待体温升至正常后，箱温应设置在患儿所需的箱温应设置在患儿所需的适中温度适中温度。使患婴在。使患婴在1224小时内体温达小时内体温达36。 1、正确复温、正确复温 轻轻中度（中度（肛温肛温30 ，腋，腋-肛温差为正值）：肛温差为正值）： 箱温箱温3034 ，6-12h内内恢复正常体温。恢复正常体温。重度（重度（肛温肛温30 ，腋，腋-肛温差为负值）肛温差为负值） ： 箱温比体温高箱温比体温高1-2，每小时提高箱温，每小时提高箱温051 (箱温不超过箱温不超过34 )，在，在1224小时内小时内恢复

10、正常体恢复正常体温温2、热量和液体补充、热量和液体补充 开始可按每日210kJ/kg（50kcal/kg）；以后迅速增至419502kJ/kg（100-120kcal/kg），经口、部分或完全静脉营养。液体量按1ml/kcal给予。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液量。3 3、药物治疗、药物治疗 DIC肝素肝素潘生丁指征1重度循环障碍2肛温34/Bp40mmHg3 Rbc变形或碎片4出血倾向/plt小于 6109/L 纤维蛋白原1.5g/L 剂量血管活性药物血管活性药物 东莨菪碱 多巴胺 酚妥拉明 中药（丹参/川穹嗪） 654-20.1-0.2mg/kg5-10ug/kg.min0

11、.3-0.5 mg/kg0.5-1ml/kg4 抗感染抗感染5 纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱 心力衰竭 休克 肾功能衰竭 肺出血 胃肠功能衰竭 预后：预后： 新生儿硬肿症大多经过治疗完全康复，个别严重的会出现多器新生儿硬肿症大多经过治疗完全康复，个别严重的会出现多器官衰竭，甚至死亡。官衰竭，甚至死亡。 预防与调护：预防与调护： 预防：预防： 1、 做好孕妇保健，尽量避免早产，产伤，窒息，感受寒冷。做好孕妇保健，尽量避免早产，产伤，窒息，感受寒冷。 2、 寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度，尤其注意早产寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。儿及低体重儿的保暖工作。 调摄：调摄： 1、注意消毒隔离，防止交叉感染。注意消毒隔离，防止交叉感染。 2、患儿衣被、尿布应清洁、柔软干燥，勤换。患儿衣被、尿布应清洁、柔软干燥，勤换。 3、保证热量摄入，吸收能力差的新生儿，可用滴管喂保证热量摄入，吸收能力差的新生儿，可用滴管喂奶，