慢性胃炎患者的护理(1)ppt课件

1、胃胃 炎炎 Gastritis 慢性胃炎chronic gastritis 定义定义 分类分类 病因病因-病机病机 病理表现病理表现 临床表现临床表现 实验室 及其他检查 诊断治疗 定义n由不同缘由引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。分类 非萎缩性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎胃窦胃炎胃窦胃炎胃体胃炎胃体胃炎全胃炎全胃炎 最常见最常见多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎本身免疫性胃炎本身免疫性胃炎 以胃窦为主以胃窦为主 位于胃体位于胃体 多由幽门螺杆菌感染引起 多由本身免疫引起 少见少见 注：非

2、萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改动、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改动、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性胃炎。为主的慢性胃炎。病因-病机v 幽门螺杆菌H.p感染v 本身免疫反响v 饮食和环境要素v十二指肠液反流v 其他要素病因-病机之H.p感染H.p病因之H.p感染 这是慢性胃炎最主要的病因。 HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌的细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起剧烈的炎症反响。 HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反响，长期作用引起胃粘膜慢性炎症。病因之饮食及理化要素v长期饮用浓茶、酒和咖啡长期饮用浓茶、酒和咖啡v食用过热、过冷、过于

3、粗糙食用过热、过冷、过于粗糙的食物的食物v服用大量非甾体类抗炎药服用大量非甾体类抗炎药v各种缘由引起的十二指肠液各种缘由引起的十二指肠液反流反流v饮食中高盐和缺乏新颖蔬菜饮食中高盐和缺乏新颖蔬菜水果水果v与胃粘膜萎缩、肠化生及胃与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生亲密相关癌的发生亲密相关病因-病机之本身免疫反响 本身免疫性胃炎患者血液中存在本身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导致胃酸分泌减少或丧失。 伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子抗体与内因子结合，妨碍VB12的吸收，导致恶性贫血。 病因-病机之 其他要素 十二指肠液的反流v含胆汁和胰液的十二指肠液反

4、流入胃，可减弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。v慢性胃炎的病理过程是胃粘膜v 损伤和修复的慢性过程，主要v 组织病理学特征是胃粘膜炎症、v 萎缩和肠化生。护理评价一安康史评价患者有无幽门螺杆菌感染的证据，讯问饮食情况能否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食，能否运用过热、过冷、过于粗糙的食物，有无吸烟嗜好，饮食能否规律，有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流，有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。临床表现v1.H.P感染引起的多无病症或病症缺乏特异性，表现感染引起的多无病症或病

5、症缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良病症。食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良病症。v体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。v2.本身免疫性胃炎：除消化不良病症外，可伴有明显本身免疫性胃炎：除消化不良病症外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经病症失眠、肢体颤抖等精神神经病症v3.心思形状心思形状 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、因病情呈慢性经过，反复发

6、作、时轻时重、病症不典型，担忧治疗效果，患者易产生紧张、不安、病症不典型，担忧治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和心情不稳定等心思反响。焦虑和心情不稳定等心思反响。实验室和其他检查实验室和其他检查v1. 胃液分析胃液分析 本身免疫性胃炎，胃酸缺乏本身免疫性胃炎，胃酸缺乏v 多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低v2.血清学检查血清学检查 本身免疫性胃炎壁细胞抗体和本身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。内因子抗体呈阳性。v3.胃镜及胃粘膜或组织检查胃镜及胃粘膜或组织检查诊断慢性胃诊断慢性胃 炎最可靠的方法炎最可靠的方法v4.HP检测检测 经过血清经过血清HP抗体测定

7、，活检标本抗体测定，活检标本培育、涂片、尿素酶测定等方法进展检测培育、涂片、尿素酶测定等方法进展检测v 实验室和其他检查实验室和其他检查v 胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑v或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。v活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异常。常。实验室和其他检查实验室和其他检查v胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平或消逝。色泽灰暗、皱襞变平或消逝。v伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结节状

8、节状v活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺化生及不典型增生等。化生及不典型增生等。治治 疗疗抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌治疗相关疾病治疗相关疾病酸相关性疾病酸相关性疾病幽门螺杆菌幽门螺杆菌相关性疾病相关性疾病 胃肠动力妨碍性疾病降低胃内酸度降低胃内酸度 胃黏膜维护胃黏膜维护 促动力促动力 促动力促动力降低内脏敏感性降低内脏敏感性 降低胃内酸度降低胃内酸度治治 疗疗v1病因治疗v根除H.p：有助于改善胃粘膜损害，v预防消化性溃疡和降低胃癌发生的v危险性。v 顺应症：胃粘膜糜烂、萎缩、v肠化生、不典型增

9、生；v有胃癌家族史；有消化不良病症。v 常用三联疗法一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素根除HP感染，两周为一个疗程v2其他病因治疗vNSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝v胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用。v胃动力学改动者：给予多潘立酮或西沙必利治治 疗疗2.对症处置胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜维护剂。伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射3.不典型增生的治疗肠上皮化生和不典型增生者给予胡萝卜素、维C、维E及叶酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以协助其逆转，定期随访。重度不典型增生，采用预防性

10、手术，可在内镜下行胃粘膜切除术。主要护理问题v1.疼痛腹痛与胃粘膜炎性病变有关v2.营养失调低于机体需求量 与食欲不振、消化吸收不良有关。v3.焦虑 与病情迁延，担忧癌变有关。四、护理措施四、护理措施1.普通护理普通护理 1休憩与活动：急性期应卧床休憩，恢复休憩与活动：急性期应卧床休憩，恢复期应劳逸结合，病情缓解后参与正常任务，期应劳逸结合，病情缓解后参与正常任务，适当参与体育锻炼，防止劳累。适当参与体育锻炼，防止劳累。2饮食护理：留意饮食卫生，纠正不良饮食护理：留意饮食卫生，纠正不良的卫生习惯，饮食以高热量、高蛋白质、高的卫生习惯，饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化为原那么。少量多餐、定

11、时维生素易消化为原那么。少量多餐、定时定量，忌暴饮暴食，防止粗糙、辛辣和过热定量，忌暴饮暴食，防止粗糙、辛辣和过热过冷的食物，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食过冷的食物，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物给予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者应物给予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者应防止进酸性、多脂肪食物。察看并记录患防止进酸性、多脂肪食物。察看并记录患者每天进餐次数、量、种类，定期丈量体重，者每天进餐次数、量、种类，定期丈量体重，监测血红蛋白、血清蛋白等营养物质的变化。监测血红蛋白、血清蛋白等营养物质的变化。四、护理措施四、护理措施4.心思护理心思护理抚慰患者，阐明能够的发病缘由、疾病经抚慰患者，阐明能够的发病缘

12、由、疾病经过和转归，阐明经过正规治疗病情是可过和转归，阐明经过正规治疗病情是可以逆转的，即使是中度以上的不典型增以逆转的，即使是中度以上的不典型增生，经过严密随访完全可以早期发现癌生，经过严密随访完全可以早期发现癌变，及时手术可获得称心的疗效。变，及时手术可获得称心的疗效。指点患者进展自我调理放松，以缓解焦虑指点患者进展自我调理放松，以缓解焦虑和不稳定心情，树立自信心，配合治疗。和不稳定心情，树立自信心，配合治疗。四、护理措施四、护理措施2.对症护理对症护理对腹胀和腹部不适的患者，留意腹对腹胀和腹部不适的患者，留意腹部保暖，用热水袋部分热敷，并部保暖，用热水袋部分热敷，并可晴晴按摩上腹部或针灸内关、可晴晴按摩上腹部或针灸内关、合谷、足三里合谷、足三里对腹痛较严重的患者，应遵医嘱给对腹痛较严重的患者，应遵医嘱给予解痉药物以缓解疼痛。予解痉药物以缓解疼痛。四、护理措施四、护理措施3.用药护理用药护理阿莫西林：服用前讯问有无过敏史阿莫西林：服用前讯问有无过敏史枸橼酸铋钾：在餐前枸橼酸铋钾：在餐前30min服用，不能与牛奶或强效服用，不能与牛奶或强效抗酸药同时服用。抗酸药同时服用。甲硝唑：宜在饭后服用，胃肠道反响可用甲杨氯普胺、甲硝唑：宜在饭后服用，胃肠道反响可用甲杨氯普胺、VB12等拮抗等拮抗多潘立酮或西沙必利：可以促进胃排空，应在餐前多潘立酮或西沙必利：可以促进胃