澳门镜湖医院脓毒症休克致病菌分布和药敏研究

1、澳门镜湖医院脓毒症休克致病菌分布和药敏研究严重脓毒症(severe sepsis )和脓毒症休克(septic shock)是全身性感染(sepsis)导致器官功能损 害的临床综合征1。2002年10月欧洲危重病医学会(esicm)、美国危重病医学会(sccm)和国际感染论坛(isf) 在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染运动(surviving sepsis campaign, ssc),同时发表了著名的 巴塞罗那宣言。严重脓毒症和脓毒症休克是常见危急重症之一，美国每 年大约1000人中有3人发病，每100个住院患者就有2, 26 人次发生严重脓毒症2,每100个icu住院人次就有8,

2、2 人发生脓毒症休克3。这一数字还呈现不断增长的趋势， 严重脓毒症的发生率以每年1, 5%8, 0%的速度上升4。 高度重视严重脓毒症和脓毒症休克，了解发病患者的流行病 学特征和危险因素，有助于对病情和预后的评估；分析感染 病菌的特征及耐药情况，以更好更快地启动抗菌治疗。1资料与方法1, 1 一般资料选择2010年1月至2012年3月于澳门镜湖医院icu治 疗的42例脓毒症休克患者，入选的42例需具备脓毒症休克 的诊断标准5。1, 2方法把42例脓毒症休克患者的性别，年龄，icu住院天数， apach ii评分，apach ii分级（80岁，病死率增加8, 33倍; apache ii评分25

3、分，病死率增加9, 6倍。故更应予足够 重视，严密监护积极治疗。从本次研究可见：（1）青霉素类抗生素耐药情况严重， 革兰氏阳性菌对其耐药率60%；革兰氏阳性菌对加入b-内 酰氨酶抑制剂的抗生素耐药率则明显降低（如对阿莫西林/ 克拉维酸及哌拉西林/他哇巴坦耐药率均为25%）,而且以上 两种抗生素用于革兰氏阴性菌的耐药率亦较低，分别为11% 及4%o （2）第3代唆诺酮类用于革兰氏阴性和阳性菌的耐 药率均37%,对大肠杆菌耐药情况更逹64%。（3）头鞄2代 及3代用于革兰性阳性菌的耐药率为25%,于革兰氏阴性菌 为22%,而加酶抑制剂（头胞哌酮/舒巴坦），于阴性菌的耐 药率更達33%0 （4）氨基

4、糖昔类（如阿米卡星）和碳青霉烯 类（如美罗培南）较少耐药，于革兰氏阳性菌耐药率25%, 于革兰氏阴性菌则全部敏感。（5）另外42例病例中，1例腹 部感染的粪肠球菌及1例血行感染的mrsa为多重耐药菌， 常用抗生素中只有万古霉素敏感，此类病菌感染，多需待血 培养结果后及时更改抗生素。判断感染部位的重要性不亚于抗菌药物的选择，因不同感染部位，常见致病菌 也存在差异7。本研究显示：（1）腹腔感染75%为革兰氏 阴性菌（阴性菌中大肠杆菌及肺炎克雷伯杆菌占70%）,泌尿 系感染则全为大肠杆菌，故对腹部及泌尿系感染患者经验性 抗生素使用需重点覆盖常见的革兰氏阴性菌。药敏试验可见 革兰氏阴性菌对头砲类、头胞

5、加酶制剂及3代喳诺酮类耐药 性高，不宜使用。（2）虽然33例有培养结果的病例中，革 兰氏阴性菌感染占64%,但下呼吸道感染约有38%为革兰氏 阳性球菌，皮肤软组织感染50%为革兰氏阳性菌，因此，这 些部位感染经验性抗生素使用需同时覆盖革兰氏阴性和阳 性菌。根据本次药敏试验结果，可选用美罗培南、哌拉西林 /他哇巴坦或阿米卡星。本研究显示，本院60%感染性休克患 者经验性抗生素使用了美罗培南。如继续大量使用美罗培 南，会增加对其耐药菌产生的压力12-13 o阿米卡星的组 织分布浓度低及毒副作用相对较大，为二线用药，故建议预 后较好的感染性休克患者（年龄 11邱海波，杜斌， 刘大为，等多器官功能衰竭

6、的患病因素分析及临床对策j 急诊医学,1999, 8 （1）： 8-11.12 zillich aj, sutherland jm, wilson sj, et al. antimicrobial use control measures to prevent and control antimicrobial resistance in us hospitalsj. infect control hosp epidemiol, 2006, 27 （10）： 1088-1095.13 meyer e, schwab f, gastmeier p , et al.resistance in ge

7、rman intensive care units (sari): a summary of the data from 2001 through 2004 j. infection, 2006, 34 (6)： 303-309.14 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南j.中国危重病急救医学，2011, 23(2)： 65-66.15 杨慧，向平超.ricu多重耐药菌的耐药及危险因 素分析j.中国呼吸与危重监护杂志，2010, 9(1)： 19-22.16 du b, cben d, liu d, et al. restriction of third-generation eephalosporin use decreases infection-related mortalityj grit care med, 2003, 31 (4)： 1088-1093.17 杨平满，周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防 治对策j中华医院感染学杂志,2006, 16(12)： 1434-1437.(收稿日期：2013-03-12