《射频消融术的护理》(1)ppt课件

1、4F 心内科 施玲君LOGO学习目的学习目的 了解导管射频消融术的操作方法了解导管射频消融术的操作方法 熟习导管射频消融术的定义熟习导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的围手术期护理掌握导管射频消融术的围手术期护理心脏传导系统心脏传导系统适适 应应 证证射射 频频 消消 融融 术术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤导管射频消融术导管射频消融术Radio frequency catheter ablation,RFCA定义定义 在心内电生理检查的根底上 经过电极导管释放射频电能低电压高频电能：30kHz1.5MHz 在导管头端与部分的心肌内膜之间将电能转化为热能，到达一定温度469

2、0 使特定的部分心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改动，使心律失常得到根治射射 频频 消消 融融 术术 将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，经过导管将电流导入部分心肌，使部分组织产生凝固性坏死，到达阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。 心脏射频消融仪心脏射频消融仪电生理检查电生理检查导管消融表示图导管消融表示图常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过自动脉、右室用来放大头导管到左室消融左侧旁道 操作方法操作方法穿刺锁骨下静脉、

3、股静脉穿刺锁骨下静脉、股静脉放置电极导管冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处放置电极导管冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处电生理检查电生理检查消融消融标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！射频消融术的优点射频消融术的优点 心导管射频消融创伤小，是目前一切抗心律失常治疗中独一能到达根治目的方法。手术在部分麻醉下进展，患者一直清醒， 除穿刺时细微疼痛及术中的短暂心 慌外，无明显不适。术后第二天 即可下床，3天后可出院。 射频消融术的风险射频消融术的风险心导管射频消融术是一相对平安的治心导管射频消融术是一相对平安的治疗方法。主要并发症有部分出

4、血、血疗方法。主要并发症有部分出血、血栓构成、房室传导阻滞、心包压塞；栓构成、房室传导阻滞、心包压塞；并发症发生率占并发症发生率占1%左右。有左右。有2%左右左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈的复发率，复发者再次手术仍有治愈能够。能够。射频消融术围手术期护理射频消融术前护理心思护理 心思护理 关怀手术细节关怀手术细节 对手术知识缺乏对手术知识缺乏 疑心手术效果疑心手术效果 担忧术中、术后疼痛担忧术中、术后疼痛 讲述此项手术的可讲述此项手术的可靠性及临床开展情况靠性及临床开展情况,详细阐明手术过程、详细阐明手术过程、 时间、麻醉方法等时间、麻醉方法等,获得其信任，使其积获得其信任，使其积极配合

5、手术治疗。极配合手术治疗。患者表现护理措施术术 前前 护护 理理术 1 床上排尿、便前 2 呼吸训练指 3 饮食指点导 4 睡眠 5 静脉通路 6 评价动脉搏动术术 完善检查完善检查前前 碘过敏实验碘过敏实验准准 备皮备皮备备 药物预备药物预备前胸及腋窝会阴部停服抗心律失常1周术术 心思支持心思支持中中 开放静脉通路开放静脉通路配配 监测生命体征监测生命体征合合 备齐抢救用物备齐抢救用物 准确递送器械准确递送器械 准确及时给药准确及时给药 术术 中中 配配 合合术后护理术后护理 病情察看 防出血 防感染 饮食护理 疼痛的护理射频消融术的术后护理 心思护理 并发症的察看 射频消融术的术后护理 疼

6、痛的护理： 少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后能够出现类似的疼痛。护士要向患者解释疼痛发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时察看药物的疗效。伤口的护理： 患者回病房后监测血压,护士要经常巡视病房，察看患者伤口有无渗血情况，察看术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立刻报告医生，给予重新加压包扎，并延伸卧床时间；如有皮下淤青要做好标志，动态察看其大小，防止皮下血肿的发生。病情察看病情察看 严密察看心率、心律、血压等的变化 防心律失常复发、房室传导阻滞、反射性迷走神经

7、兴奋、心脏压塞等并发症的发生防出血防出血 沙袋压迫46 h 手术肢体制动68 h ,卧床休憩24 h 穿刺口的察看射频消融术的术后护理 防感染防感染 监测体温 伤口换药 察看伤口有无红肿热痛 加强营养饮食护理饮食护理 多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 坚持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物： 浓茶、咖啡、辛辣调味品等 并发症察看心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的开展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进展闭式引流，普通不需求外科介入，病情稳定后可撤除引流管。房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需求置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时亲密监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，那么可大大降低AVB的发生率。气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进展抽气引流。周围血管损伤和血栓构成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓构成。其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状