浅谈手术室医院感染控制对策

1、浅谈手术室医院感染控制对策余艳丽(湖北省竹溪县中医医院442300)【摘要】目的通过对手术室医院感染监测和状况分析，探讨感染相关的因 素及控制对策。方法 建立完善的管理和监督体系，对存在的缺陷及时整改和总 结，创造适宜的手术环境。结果制定并落实了各项消毒隔离措施和感染监测制 度,使我院手术室有效的控制了手术感染率，各项监测指标均在合格范围内。结 论 综合手术室感染因素，加强手术室医院感染控制和管理，可以有效的降低手 术感染率，进而提高手术质量，保证手术安全。【关键词】手术室 医院感染因素 控制对策【中图分类号】r197.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 35-00

2、16-02健全的医院感染组织是开展医院感染工作的基木条件，管理措施和制度的认 真贯彻实施，才能达到有效控制医院感染的目的。手术室是外科系统进行手术治 疗的场所，同时也是医院感染的高危科室之一，它担负着对病人进行手术和急危 重病人的抢救任务，其工作质量直接影响着手术病人的预后及医院的医疗效果, 感染严重者可危及病人的生命。控制手术感染的发牛是保证手术成功的关键，也 是更好的服务于患者，最大限度的保障牛命安全。现将我院手术室感染因素分析 及控制对策介绍如下。1.手术室感染的主要因素1.1空气污染：空气和尘埃中携带有病原微生物，带菌微粒可直接落入手 术切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人员流动

3、是手术室空气中细菌数 量增加的主要原因，如大手术、急危重病人手术需较多人力、物力的多方面密切 配合，人员流动性大，导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。1.2工作人员：手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源。急诊 手术时因抢救的需要，术者在紧急情况下难免会不规范洗手，术中一旦刺破手套, 手就会成为重要菌源。术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑 落入切口也会导致感染。当抢救大出血病人术中因血液、汗液浸湿手术衣吋细菌 易穿透。另外麻醉人员在气管插管、各项麻醉穿刺中操作不规范，均会导致感染 的发生。1.3患者：其自身携带的菌群也是重要的手术切口感染来源。1.4手术物品：如误用未

4、灭菌或灭菌不合格的器械、敷料或过期、潮湿的 物品均会造成严重感染；术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现亦是感染 因素；全麻过程中的气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严格可直接造成 病人肺部感染。1.5大手术或急诊手术常需建立多条静脉通道用于加快补液和输血，输液、 输血、麻醉静脉用药时无菌技术操作不严均可导致感染。1.6手术后器械敷料、污染物及病人的血、脓、分泌物、冲洗液处理不彻 底，会引起手术病人的感染，也会引起医护人员的感染。2.控制感染的对策2.1健全制度，强化无菌观念手术室是一个无菌要求较高的科室，根据 手术室的工作特点，建立健全手术室各项规章治度。如各类人员职责、手术室一 般规

5、则、参观规则、无菌技术操作规程、消毒灭菌制度等，并严格控制外来人员 入室，必须入室吋严格遵守手术室的规章制度，禁止手术室工作人员穿手术衣外 出。在医院感染科的领导下，成立了由护士长、麻醉科主任、兼职护士组成的院 感监控小组，主要负责科室微生物监测，消毒隔离制度的落实及平时院感工作的 督导。护士长进行经常性的抽查，动态掌握手术室工作人员遵守规章制度的执行 情况，每月进行一次讨论，不断的总结提高，保证感染监控与管理的落实。2.2 学习有关医院感染知识，提高控制感染意识定期组织医护人员学习 有关医院感染管理规范及各项规章制度（手术室一般制度，消毒制度，洗手制度， 卫生制度，参观制度等）。同时选派医护

6、人员外出学习与培训，所学知识传授给 全科医护人员，普及医院感染知识，不断更新医院感染意识。在全院普及医院感 染知识的同时，加强对监控人员的业务培训工作，训练与提高护士的业务水平与 无菌观念，使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。2.3手术室空气控制感染对策：手术室须每日及术后进行清洁消毒，用500-1000mg/l有效氯消毒液拖擦地面，每日常规开放紫外线空气消毒器2h,接 台手术时，应迅速清理手术床、器械、使用的物品，湿拖消毒地面，对可疑被患 者血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒，紫外线照射0.5:lh后，方可接 下一台手术病人入手术间；每周用酒精纱布擦拭紫外线灯管一次，每月用指示卡 检测

7、其强度一次；每周进行室内、外环境卫生彻底清洁，湿式清洁法擦拭墙体表 面、设备表面、设施及仪器等，并检查其性能，对高处物品、墙壁、天花板、门 窗、地板等均要擦干净；每周清洁空调出风口和过滤网；每周用乳酸按每100 立方米12ml加等量水熏蒸一次；每月做空气培养1次，使空气中的细菌总数 200cfu/m3o手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无污迹，避免不必要 移动；术前提前做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动。手术室应控 制合适的温湿度，温度应在2226度，相对湿度为40%60%。严禁在手术间 制作敷料或整理包布。各手术间的拖把抹布应固定使用，减少污染的机会。2.4手术人员手的控制感

8、染对策：洗手消毒是控制医院感染的最重要措施 之一，手术人员要严格执行有效的手卫生制度，接触患者前后均要洗手或用消毒 剂洗手，必要吋戴一次性手套，并遵守手术室规章制度。2.4.1外科洗手:术前洗手法为流动水肥皂液刷手法，双手和前臂刷洗完毕, 用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干，整个刷手过程不少于5mino 彻底洗手后用抗菌手消毒剂5-10ml消毒双手涂擦于手和前臂过lmin后穿无菌手 术衣，手消毒后保持双手高过肘部，避免污染，戴灭菌手套才能参加手术。2.4.2普通洗手：是用肥皂或清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、 指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15s,流动水洗净。在接触严重污

9、染源吋， 可先用消毒剂洗手3min以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性无菌纸巾沾 干。定期监测，保证工作人员手指带菌数不超过5cfu/cm2。2.5手术患者的控制感染对策：术前需沐浴、洗头、理发、修剪指（趾）甲、备皮、更换衣服等，可有效减少切口感染机会。2.6手术物品控制感染的对策：所有手术器械、医疗用品必须-用一消毒， 原则上能用高压蒸气灭菌，应首先高压蒸气灭菌，它具有高效、快速、方便、经 济、安全诸多优点。感染及特异性感染手术用品实行双消毒制度。对不能用高压 灭菌的，可用物理、化学方法，如熏蒸、浸泡。用消毒液浸泡，每次灭菌前必须 用指示卡检测其有效浓度。给病人输液、输血吋以及全麻中气管插

10、管，氧气湿化 瓶、呼吸机管道的使用应遵守无菌操作原则，防止污染。无菌物品必须存放于无 菌容器、无菌包或无菌区域内，应分类放置并按有效期的先后顺序摆放和使用。 无菌储物间需定期进行空气消毒和监测。2.7 一次性医疗用品的管理与使用 为控制医源性感染，一次性医疗用品在 医院得到广泛使用，尤其在手术室的大量应用。应注意使用前认真核对产品名称、 生产批号、型号规格、产品商标、有效期等；包装是否密封、有无潮湿、破裂、 污染等；如遇过期、不配套、不合格、被污染、潮湿、字迹模糊不清者均不可使 用。一次性无菌医疗用品应专柜存放，离地面2030cm,距墙壁510cm,柜内 清洁干燥，通风良好，温度与湿度要适中，

11、定期进行空气消毒。使用后彻底毁形、 消毒，按当地卫生行政部门的规定专人冋收后进行无害化处理。2.8手术后污物处理2.8.1非感染性手术处理：手术器械先清洁→再消毒（用500-1000mg/l 有效氯消毒液浸泡30min） →擦干→上油→灭菌备用。手术后开窗通 风，更换床单、被套、约束带，用500-1000mg/l有效氯消毒液擦拭手术单元污 迹。污物桶及吸引瓶内污物用500-1000/l有效氯消毒液浸泡30min后倾到，手 术布类送洗衣房处理。2.8.2 hbsag阳性手术处理：将手术器械用500-1000mg/l有效氯消毒

12、液浸 泡30min,清水冲洗煮沸30min擦干上油灭菌备用。标本须放于专用包装袋内封 扎袋口或容器内加盖密闭，由专人送至病理科。布类用黄色编织带装好，注明“阳 性”送洗衣房处理；手术间严格终末消毒，手术床用500-1000/l有效氯消毒液 擦拭，地面500-1000/l有效氯消毒液擦洗，污物桶和吸引瓶内吸出物用500-1000mg/l有效氯消毒液浸泡30min后倾倒处理，手术间按8ml/m3用0.2% 过氧乙酸喷洒。2.8.3特异性手术处理：手术用过的器械及物品双重高压灭菌处理，手术用 敷料、布类及手套焚烧，手术室空气消毒按每立方米40%甲醛10ml,高镒酸钾 和水是甲醛的半量熏蒸，密封24h后通风。讨论：手术室控制感染管理是一个复杂的系统管理，也是医院最基本的常规 建设之一，不仅要经常性的强化监控意识，做好基础预防工作，更要适应手术室 医院感染特点的变化，不断提高手术室人员的业务素质，提高监测管理的手段和 水平。我院手术室严格执行消毒隔离制度，注重对每一个环节的重视，并有具