肾小球疾病病人的护理护本

1、第三节第三节 肾小球疾病概述肾小球疾病概述泌尿系统患者的护理泌尿系统患者的护理【概述概述】 是一组以是一组以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、水肿水肿、高血压高血压等为主要临床表现的肾脏疾等为主要临床表现的肾脏疾病。病变病。病变主要侵犯双肾肾小球主要侵犯双肾肾小球，根，根据病因可分为原发性、继发性和遗据病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类。传性三大类。 一、一、 病因与发病病因与发病 机制机制 多数原发性肾小球肾炎是免疫介导性炎多数原发性肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病症疾病 ,免疫机制是始发机制，在此基础免疫机制是始发机制，在此基础上炎症介质参与，最终导致肾小球损伤上炎症介质参与，最终导致肾小球损伤和

2、产生临床症状。和产生临床症状。 一、一、 病因与发病病因与发病 机制机制 1. 免疫反应免疫反应 1) 体液免疫体液免疫 （cic、ic） 2) 细胞免疫细胞免疫2. 炎症反应炎症反应 （炎症细胞和炎症介质）（炎症细胞和炎症介质）二、肾小球疾病的分类二、肾小球疾病的分类 1. 原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型 2. 原发性肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病的临床分型慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic chronic glomerulonephritisglomerulonephritis，cgncgn）泌尿系统患者的护理泌尿系统患者的护理学习目标：学习目标： 1

3、. 1.掌握慢性肾炎的定义、护理诊断及掌握慢性肾炎的定义、护理诊断及措施措施 2. 2.掌握慢性肾炎的临床表现掌握慢性肾炎的临床表现 3. 3.掌握慢性肾炎的饮食及保健指导掌握慢性肾炎的饮食及保健指导 4. 4.熟悉慢性肾炎的发病机理及治疗熟悉慢性肾炎的发病机理及治疗【概念概念】 慢性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎（cgncgn），简称），简称慢性肾炎，是一组以慢性肾炎，是一组以蛋白尿蛋白尿、血血尿尿、水肿水肿和和高血压高血压为基本临床为基本临床表现的一组肾小球疾病。表现的一组肾小球疾病。【病因和发病机制病因和发病机制】 少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来

4、；而来； 大多数慢性肾炎的病因不清楚，由多种病大多数慢性肾炎的病因不清楚，由多种病菌感染（如细菌、病毒、寄生虫等）及不菌感染（如细菌、病毒、寄生虫等）及不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来 【临床表现临床表现】一、一、水肿水肿 晨起眼睑水肿晨起眼睑水肿二、二、高血压高血压 部分为首发症状，部分为首发症状， 以舒张压增以舒张压增高为主高为主 【临床表现临床表现】三、蛋白尿、血尿三、蛋白尿、血尿 24h尿蛋白定量一般在尿蛋白定量一般在1-3g 【实验室及其他检查实验室及其他检查】一、尿液检查一、尿液检查 二、血液检查二、血液检查三、肾功能检查三、肾功能检查四、

5、四、b b超、肾组织活检超、肾组织活检【诊断要点诊断要点】 尿液异常，水肿伴有高血压尿液异常，水肿伴有高血压史达史达1年以上年以上【治疗要点治疗要点】主要治疗原则：主要治疗原则： 1. 防止和延缓肾功能进行性减退防止和延缓肾功能进行性减退 2. 改善、缓解临床症状，防止严重改善、缓解临床症状，防止严重并发症并发症【治疗要点治疗要点】 1. 饮食疗法饮食疗法 低磷、优质低蛋白饮食低磷、优质低蛋白饮食 【治疗要点治疗要点】2. 2. 积极控制高血压积极控制高血压 容量依赖性：限盐、利尿剂容量依赖性：限盐、利尿剂 肾素依赖型肾素依赖型 ：acei acei 、- -受阻止剂及钙受阻止剂及钙通道阻止剂

6、等通道阻止剂等 【治疗要点治疗要点】2. 2. 积极控制高血压积极控制高血压 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d时，血压控制在时，血压控制在125/75mmhg;125/75mmhg; 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d时，血压控制在时，血压控制在130/80mmhg.130/80mmhg. 【治疗要点治疗要点】 3. 血小板解聚药血小板解聚药 4. 避免诱因避免诱因 1 1）预防和治疗各种感染）预防和治疗各种感染 2 2）禁用肾毒性药物）禁用肾毒性药物 3 3）及时治疗高脂血症、高尿酸血症）及时治疗高脂血症、高尿酸血症【护理评估护理评估】1.病史评估病史评估 起病急缓、病程长短起病急缓、病程长短 病史有

7、无反复发作病史有无反复发作 有无急性肾炎及其他病史有无急性肾炎及其他病史 是否治疗及治疗方法、用药情况是否治疗及治疗方法、用药情况 有无家族史有无家族史 每日尿量如何，是否有夜尿增多现象每日尿量如何，是否有夜尿增多现象 【护理评估护理评估】1.病史评估病史评估 评估对疾病的情感反应，是否有焦虑、悲观情评估对疾病的情感反应，是否有焦虑、悲观情绪绪 对反复发作、多次住院者，评估对目前健康状对反复发作、多次住院者，评估对目前健康状况的认识况的认识 社会支持系统和应对能力及心理状况的评估社会支持系统和应对能力及心理状况的评估 对首次患病者评估对疾病防治及预后的认识对首次患病者评估对疾病防治及预后的认识

8、 【护理评估护理评估】 2. 身体评估身体评估 营养、饮食状况，是否有贫血营养、饮食状况，是否有贫血 评估患者水肿部位、程度及有无高血压评估患者水肿部位、程度及有无高血压 3. 实验室及其他检查的评估实验室及其他检查的评估 尿常规、尿常规、24h24h尿蛋白定量、肾功能、肾尿蛋白定量、肾功能、肾活检结果活检结果 【常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据】1.1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白饮食、长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关饮食、长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关2.2.体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关潴留等因素有关3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的防治等方面的知识缺乏疾病的防治等方面的知识4.4.潜在并发症：慢性肾衰竭潜在并发症：慢性肾衰竭 【护理措施护理措施】 1. 休息与活动休息与活动 2. 营养支持营养支持 低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、丰低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、丰富维生素饮食富维生素饮食 3. 病情观察病情观察【护理措施护理措施】