冠脉造影结果中炎性细胞、尿酸、胆红素含量与冠脉病变的相关关系探讨

1、冠脉造影结果中炎性细胞、尿酸、胆红素含量与冠脉病变的相关关系探讨摘要目的：研究冠脉造影结果中炎性细胞、尿酸、胆红素含量与冠脉病变的相关关系。方法：将我院收治的冠脉病变患者按照病变程度不同A组（单支病变21例）、B组（双支病变18例）、C组（三支及以上病变11例）三组，另选冠脉造影结果正常的13例为D组，通过实验室检查方法和冠脉造影方法统计相关指标并利用统计学方法探讨与冠脉病变的相关关系。结果：C组患者体内总胆红素与间接胆红素水平明显低于ABD三组（P<0.05），而三酰甘油与尿酸水平明显高于ABD三组（P<0.05）；C组患者体内白细胞、中性粒细胞和单核细胞计数明显高于ABD三组（

2、P<0.05）。结论：患者冠脉病变程度越大（表现为冠脉分支病变数目增大），其三酰甘油、尿酸、白细胞与中性粒细胞计数越大，而胆红素水平降低，具有明显的相关关系。关键词冠脉造影，炎性细胞，尿酸，胆红素尿酸、胆红素和血脂在人体内的含量水平是诱发冠脉病变的重要危险因素，而与炎性细胞有关的炎性反应在冠状动脉粥样硬化发病机制中具有决定性的作用1，为了进一步探讨冠脉造影结果中炎性细胞、尿酸、胆红素含量与冠脉病变的相关关系，笔者回顾性总结我院收治冠脉病变患者50例资料，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料 本研究资料对象来自于2010年1月-2013年4月期间在我院诊治的冠脉病变患者50例资

3、料，其中包括男性33例，女性17例，年龄范围为41岁-68岁，平均年龄为（52.3±8.8）岁。统计资料入选标准：所有纳入研究资料对象临床诊断结果符合世界卫生组织制定的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准，患者冠脉造影结果显示至少有1个冠状动脉分支存在狭窄程度>50%的病变。统计资料排除标准：排除同时合并贫血或者造血系统障碍类疾病患者，排除恶性肿瘤患者，排除内脏（肝脏、肾脏等）衰竭或者合并严重内科疾病患者。分组方法：按照冠脉造影结果分组：1个冠状动脉分支存在狭窄程度>50%病变的21例资料为A组，存在2处病变的18例资料为B组，3个及以上分支出现病变的11例资料为C组。另取同

4、期临床怀疑存在冠脉病变但造影结果无异常者13例为D组，四组患者分组前经质量控制，剔除一般资料（年龄与性别比例等）差异较大患者，四组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），说明各组患者之间的相关统计指标具有可比性。1.2方法1.2.1实验室检查方法 患者入院治疗之前即采集静脉血2毫升，通过全自动分析仪测定血液中白细胞计数情况，另于次日清晨（嘱咐患者禁食10小时以上）采集空腹静脉血送检，通过血液全自动生化分析仪器测定血脂（包括总胆固醇和三酰甘油等）、血胆红素（包括直接胆红素和间接胆红素）和尿酸水平。1.2.2冠脉造影方法 利用数字化性血管造影机来完成：手术之前给予患者肝素3000U（鞘

5、内注射），所有患者由同一名具有丰富理论和实践经验的心内科医师进行检查并记录。对于冠脉狭窄的病变通过定量冠脉造影方法进行。结果对病变支数的判定方法：单支病变为造影结果显示官腔存在狭窄>50%的病变，部位在回旋支、左前降支或者右冠动脉中的一处；狭窄>50%的病变部位在以上三处中任两处者为双支病变；三处均存在狭窄>50%的病变者为三支病变。但对于左主干部位存在狭窄病变者均归位双支病变。1.2.3冠脉病变SYNTAX评分方法 SYNTAX评分方法对于治疗方案的选择具有重要的意义，SYNTAX评分表中包括冠脉病变数目和发生病变的血管节段数等在内的12个问题，通过计算机积分的方法进行计算

6、。1.3统计学方法 选择spss19.0统计学软件包进行统计学分析，平均值资料表示方法为均值加减标准差（）的组间比较方法选择t检验，多样板均值组间比较方法为方程分析（F检验），各统计指标（血脂、尿酸、胆红素与SYNTAX评分结果等）之间相关性分析选择pearson相关系数，最后通过多元线性回归分析探讨SYNTAX评分结果与尿酸和胆红素含量的线性关系。2结果2.1四组患者体内胆红素、尿酸和血脂水平变化关系 C组患者体内总胆红素与间接胆红素水平明显低于ABD三组（P<0.05），而三酰甘油与尿酸水平明显高于ABD三组（P<0.05）；B组患者三酰甘油与尿酸水平明显AD两组（P<0

7、.05）；而A组患者体内尿酸水平明显高于D组，具体比较结果如下表1：表1：四组患者各项统计指标比较结果表组别体内总胆红素（umol/L）间接胆红素（umol/L）三酰甘油（mmol/L）尿酸( umol/L)D组16.1±6.79.8±3.71.5±0.5295.4±50.1A组14.2±3.48.9±4.11.5±0.6298.6±45.3B组12.5±2.88.4±3.71.4±0.8340.5±61.2*C组10.8±3.0*8.3±3.82.1&#

8、177;1.1350.3±66.9注：C组与ABD三组相比，*P<0.05；A组与B组相比，* P<0.05。2.2四组患者体内炎性细胞病变规律 C组患者体内白细胞、中性粒细胞和单核细胞计数明显高于ABD三组（P<0.05），而淋巴细胞数目明显低于ABD三组（P<0.05），A组患者体内白细胞与单核细胞计数显著高于D组（P<0.05），相关性分析结果表明：单核细胞计数与三酰甘油水平表现为正相关性（r=0.31，P=0.004<0.05），具体结果如下表2：表2：四组患者体内炎性细胞病变相关指标统计结果表组别白细胞（×109/L）中性粒细胞

9、（×109/L）淋巴细胞（×109/L）单核细胞（×109/L）D组5.39±1.214.18±0.901.85±0.220.25±0.07A组5.67±1.02*4.40±1.911.79±0.310.34±0.09*B组6.82±2.104.25±0.881.80±0.290.39±0.12C组7.50±3.10*5.01±1.92*1.56±0.180.47±0.09*注：C组与ABD三组相比，*P&

10、lt;0.05；A组与D组相比，* P<0.05。2.3SYNTAX评分与各统计量回归关系 分析中，SYNTAX的计算机评分结果为被解释变量，胆红素、尿酸和白细胞计数等指标为解释变量，回归分析结果显示回归方程为：Y（SYNTAX评分结果）=0.31X1（胆固醇含量）+0.21X2（尿酸水平）+0.61X3（白细胞计数）+0.36X4（中性粒细胞计数）+0.880。对该回归方程的检验结果如下表3：表3：SYNTAX评分与各统计量回归方程检验结果表检验变量标准误P95%置信区间胆固醇含量1.2300.010.0180.91-0.99尿酸水平2.7010.010.0210.95-0.99白细胞

11、计数3.6201.720.0281.28-9.50中性粒细胞计数2.8110.230.040.88-1.123讨论3.1胆红素、三酰甘油、尿酸与冠脉病变的关系 本研究统计资料中，多支冠脉病变狭窄的C组患者，其体内血清三酰甘油含量水平明显高于ABD三组，差异具有统计学意义（P<0.05），而两支冠脉病变的B组，其体内血清三酰甘油含量水平明显高于AD两组（P<0.05），与文献报道2结果具有一致性，由此可以推测：人体脂质代谢异常，可能会引起脂质在血管内的沉积，进而导致炎症或其他免疫反应的发生，这一点也是冠脉病变的基础。三酰甘油能够抑制血管中纤维蛋白发生溶解，激活凝血因子VII的活性，从

12、而使患者血液粘度增大，最终引起血栓的形成。本研究组中，具有多支病变部位的C组患者体内的胆红素水平明显偏低，这与相关文献报3道具有一致性，对于这一现象原因分析如下：胆红素能够与白蛋白结合加强胆红素的抗氧化性能，从而激活体内血红素氧化酶的活性，该酶能够拮抗动脉粥样硬化，因此，胆红素含量较低能够诱发冠脉病变。另外，由统计结果2.1中可以看出：随着患者体内尿酸水平的增高，冠脉病变程度增大，尿酸是嘌呤的代谢产物，其在人体内水平的增大使氧自由基增大，炎性反应加强，导致冠脉斑块的不稳定，而且，尿酸也能促进血小板的聚集，形成血栓直接沉积于血管壁，形成粥样硬化。3.2炎性细胞与冠脉病变关系 患者体内的白细胞计数

13、和中性粒细胞计数等均可反应炎性情况：由统计结果表2中可以看出，C组中性粒细胞和单核细胞计数明显高于其他三组，分析原因为中性粒细胞数目增大4，能够刺激蛋白水解酶的分泌，使血管壁内皮细胞脱离，导致白三烯和过氧化物离子的释放而损伤冠脉血管。而冠脉病变导致的心肌缺血缺氧现象又能刺激单核细胞凝血活性的增强。最后，在冠脉病变的SYNTAX评分方面，其评分结果可以反映冠脉解剖结构，对治疗方案的选择具有重要意义5-6，本研究中回归方程：Y（SYNTAX评分结果）=0.31X1（胆固醇含量）+0.21X2（尿酸水平）+0.61X3（白细胞计数）+0.36X4（中性粒细胞计数）+0.880表明了冠脉病变患者体内尿

14、酸、胆固醇和炎性细胞水平能够反映出疾病病变的情况，从而有利于临床医师对患者进行评估和治疗。参考文献1 刘锦光.心肌梗死梗死区对应导联ST段下移与冠脉病变的关系J.广东医学,2011,32(6):744-745. 2 林志,张戈,刘小永等.合并高三酰甘油腰围表型的冠心病患者冠状动脉病变特点及相关危险因素的临床研究J.重庆医学,2012,41(34):3614-3616. 3 Yang, Z.,Zhang, C.Molecularly imprinted hydroxyapatite thin film for bilirubin recognitionJ.Biosensors &amp; Bioelectronics,2011,29(1):167-171.4 林云,姚震,顾申红等.急性冠脉综合征中性粒细胞弹性蛋白酶浓度在他仃类药物干预下的变化研究J.现代预防医学,2011,38(8):1597-1598,封3. 5 James Cheney,Michael Norrish,Rene Vestergaard et al.Formalizing Adequacy: A Case Study for Higher-order Abstract SyntaxJ.Journal of automated reasoning,2012,4