人工流产与继发性不孕的相关性研究

1、综述 人工终止妊娠与继发性不孕相关性研究 刘雯雯 （广东省第二人民医院，妇科，广州，510000）近年来，随着人们观念的转变，婚前性生活增加，因此婚前妊娠的发生率亦逐年升高，故人工终止妊娠作为女性避孕失败的一种补救措施也明显增多。由于人工终止妊娠（药物流产、人工流产）对子宫颈管和子宫内膜的创伤及术后感染等并发症, 导致术后继发不孕的例数亦相应增加,，有文献报道，人工终止妊娠后不孕症患者占继发不孕的65.8%1，提示人流术已成为继发不孕的重要诱因。为了帮助人们对这个问题的认识和思考，笔者查阅了国内外一些相关文献，现将其做一综述。一、人工终止妊娠的方法及并发症1、药物流产的方式及并发症 自20世纪

2、80年代初米非司酮配伍米索前列醇药物抗早孕，因使用方便,痛苦小和无侵袭性2，已被世界各国广泛应用且获得了很好的临床疗效，但药物流产失败、流产不全，尤其是药物流产后子宫出血时间长至今仍无很好的非手术治疗方法，同时亦会导致盆腔炎症、继发不孕等不良后果。有相关文献指出，从已治愈459例继发不孕患者中就有159 例因药物流产引起占34. 42% ，其中服药前有人工流产吸宫术者62例，两次药物流产以上30例2。药物流产引起的继发不孕主要是输卵管阻塞性不孕，占62.9%，大多数为炎症致输卵管粘连不通3。炎症的发生与药物流产后的并发症密切相关：药物流产孕囊排出后出血时间过长或突然大出血4。1986 年Sho

3、upe 认为，米非司酮尚有微弱的孕激素作用，大剂量应用时，由于多余的药物长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，导致流产后出血时间较长5，致子宫内膜修复延迟及子宫内膜炎症。宫腔、宫颈内容易残留组织、蜕膜，为细菌创造了好的滋生地，容易引起感染导致子宫腔粘连及输卵管阻塞。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用6。其长时间作用，使子宫强力收缩，易导致宫腔内的血液或组织碎片沿输卵管逆流。米非司酮抑制卵巢功能影响卵泡发育导致雌二醇水平低下影响子宫内膜增生修复，破坏子宫内膜的完整性引起子宫壁的粘连宫腔闭锁引起月经失调月经延长经量减少甚至闭经7

4、，也在一定程度上增加了感染的机会。药物流产后子宫平滑肌细胞中雌孕激素受体及其亚型比例失调,雌激素受体减少,子宫平滑肌对前列腺素的敏感性降低导致子宫收缩不良,使绒毛和蜕膜发生坏死机化粘连不易排出。此外平素患有阴道炎，行药流前阴道炎症未治愈，流产后细菌逆行感染引起输卵管炎症； 或药流术后流血未干净，子宫内膜未行修复好而过早行性生活也会增加感染几率8。药物流产因以上不利因素为继发不孕埋下了一定的隐患。2、人工流产方式及并发症 由于孕周不同，人工流产方式亦不同，本文主要涉及的是终止12周妊娠内的人工流产手术，包括负压吸引术及钳刮术。有相关统计结果显示，在684 例人工流产术后继发不孕的患者中，双侧输卵

5、管粘连阻塞发生率为38.8%，占不孕原因的第一位9。王莉贞等1认为人工流产术后导致继发不孕的主要原因为慢性生殖器炎症，使输卵管形成瘢痕，造成梗阻，或使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵功能；此外因吸宫、刮宫过度，破坏了子宫内膜基底层，甚至伤及肌层，造成宫颈、宫腔粘连，是造成继发不孕的另一个重要原因。同时还包括一些内分泌、免疫因素的改变，在此一一陈述：人工流产致内生殖器的炎症。相对于药物流产而言, 人工流产术毕竟是一种宫腔内机械的损伤性操作, 故近年来临床关于人工流产后对继发不孕影响的研究较之于药物流产占有更大的比重。人工流产术后导致继发不孕的主要原因

6、为慢性生殖器炎症, 造成梗阻, 或输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连, 影响输卵管的拾卵功能或吸宫、刮宫过度, 破坏了子宫内膜基底层, 甚至伤及肌层, 造成宫颈、宫腔粘连。人工流产术后, 宫腔杀菌能力被破坏, 以及吸、刮宫时宫口扩张,可造成细菌上行感染的机会加之手术的创伤和术后休息不佳, 使机体的抵抗力下降等因素都增加了感染的机会。人工流产致子宫内膜异位症。在子宫内膜异位症的病因学说中, 经血逆流学说为多数学者所公认。而人工流产吸宫时, 宫内负压突然降低, 宫腔血水及蜕膜倒流入腹腔, 或子宫过度后屈、使经血引流不畅, 引起倒流，进入腹腔，种植引起子宫内膜异位。寿菊朵认为人工流产手术及其所致的生殖道炎

7、症也可促进子宫内膜移植到子宫肌层和卵巢10。人工流产所致的免疫性不孕。人类精子具有抗原性，对女性而言是一种同种异体抗原，正常女性生殖道具有完善的免疫调节作用，再加上精浆中存在的免疫抑制物的共同作用，而使女性形成免疫耐受，因而血清中不含抗精抗体，而在人流妇女中抗精抗体有较高的检出率11。除此之外，也有报道表明，人工流产后继发不孕组血清与宫颈粘液的抗精子抗体阳性率高于原发不孕组原因为人工流产造成生殖道粘膜损伤、感染，使免疫活性细胞有机会接触精子，刺激女方免疫系统产生循环或生殖道局部的抗精子抗体12。抗精子抗体对不孕的影响包括：（1）阻止精子的运输；（2）阻止配子相互结合及受精卵着床；（3）干扰已着

8、床的胚囊生长发育而导致流产13。人工流产致内分泌紊乱。人工流产后，影响机体的正常的生理功能，致使机体的神经内分泌功能出现不稳定的损伤, 引起女性内分泌紊乱，致使下丘脑垂体卵巢轴的丧失，造成月经不调，排卵功能障碍，受孕功能衰弱而不能正常受孕。人工流产致内膜损伤、宫腔粘连。人工流产术后导致子宫内膜损伤或宫颈宫腔粘连也是导致继发性不孕的一个重要原因。人工流产术中负压过大、反复吸刮或吸管带负压反复进出宫颈口，可损伤子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔缩小，这样精子就不能通过宫颈管进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育14。二、综上所述，人工终止妊娠通过多种不同原因对继发不孕起着一定的影响因此，临

9、床上对于人工终止妊娠造成的继发不孕也有了相关的重视及研究。故而提出了加强预防，对青年人进行生育健康宣传教育临床上严格掌握手术适应证，提高人工流产手术质量。除了西医在手术上包括宫腔镜、腹腔镜等治疗外，近年来中医也一直致力于人工终止妊娠造成的继发不孕治疗的研究，临床上大量文献报道中医药在对于人工终止妊娠的继发不孕治疗方面取得了不错的疗效。故对于人工终止妊娠造成的继发不孕治疗方面仍有极大的研究空间。三、参考文献1 王莉贞，刘霞，王莉萍等，人工流产术后继发不孕124例分析J.浙江临床医学，2003，5（2）：143-144。2 靳炳慈，药物流产导致继发不孕的原因分析及治疗体会J.医学信息，2009，2

10、2（2）：172-173。3 王云超，李端方。药物流产后致继发不孕62 例分析J.实用诊断与治疗杂志，2007，21（2）：133。4 张彤迪，吴瑞方，卜鲜绿，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后出血原因卵巢功能状态的研究J.实用妇产科杂志，2002，18（6）：346-347.5 曹泽毅主编. 中华妇产科学M. 北京： 人民卫生出版社，2000.2591-2592.6 乐杰主编.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2005.397-398.7 杨华，杜玉娟，米非司酮配伍米索前列素抗早孕药物流产的研究现状 J .中国计划生育学杂志，2008.16（8）.505-506。8 马凤敏，早孕行药物流产后继发不孕32 例临床分析J.中外健康文摘，2007，4（2）：173。9 高颖，人工流产术后继发不孕原因探讨J.中国当代医药，2009，16（11）：178-179。10 寿菊朵，蒋利红，吴东方等，生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨J.重庆医生，2007，36（15）:1531-1532。11 曹文丽. 抗精子抗体与人工流产后继发不孕相关因素的分析J.中国计划生育