《视器与前庭蜗器笔记》

1、 ·视器与前庭蜗器<一>视器（1） 总论视器=眼球+眼附器眼球的功能：接受光波刺激，将光刺激转变为神经冲动，经视觉传导至大脑视觉中枢，产生视觉。眼附器：包括眼睑，结膜，泪器，眼球外肌，眶脂体和眶筋膜。（2） 眼球总论：眼球自外向内依次为纤维膜，血管膜和视网膜。眼球前面正中点为前极，眼球后面正中点为后极，前后级连线为眼轴。通过瞳孔中央与视网膜中央凹的连线称为视轴。纤维膜：纤维膜分为巩膜和角膜。（1） 角膜：纤维膜前1/6为角膜，无色透明无血管，营养由房水供给。具有屈光作用。（2） 巩膜：占纤维膜后5/6，乳白色不透明，厚而坚韧，致密结缔组织构成。保护眼球内容物。在靠近角膜缘

2、处的实质内，有环形的巩膜静脉窦，是房水流出的通道。如果房水循环不畅，导致眼压升高，临床称为青光眼。血管膜：含血管和色素部分，由前至后分为虹膜、睫状体和脉络膜部分。（1） 虹膜：血管膜最前部圆盘形的薄膜，中央有圆形的瞳孔，角膜与晶状体之间的间隙称为眼房。眼房被虹膜分为较大的前方和较小的后房。虹膜两侧有两种方向的平滑肌纤维，环形的为虹膜括约肌（副交感神经），发散的为虹膜开大肌（交感神经）。（2） 睫状体：血管膜中最肥厚的部分，位于巩膜与角膜移行部的内面。睫状体有调节晶状体曲度和产生房水的作用。睫状肌收缩时，睫状体小带松弛，晶状体变凸，屈光度加强。（3） 脉络膜：占血管膜后2/3，富含血管和色素，内

3、面紧贴视网膜色素层，后方有视神经穿过。（3） 视网膜总论：视网膜位于血管膜的内面，自前向后依次为三部分，即视网膜虹膜部，睫状体部和脉络膜部。在视神经起始处有一境界清楚略称椭圆形的盘状结构，称视神经盘，临床又称视神经乳头。·视神经盘：中央的凹陷称为视神经凹陷，有视网膜中央动、静脉穿过，无感光细胞，故称生理性盲点。在视神经盘颞侧偏下方约3.5mm处有一密集的视锥细胞构成的黄色小区，称为黄斑。·黄斑：黄斑的中央凹陷为中央凹，此区无血管，视锥细胞丰富，是感光最敏锐处。视网膜视部：分为两层，外层为色素上皮层，由大量色素细胞构成。内层为神经层，是视网膜的固有结构。·视锥细胞：

4、感受强光和颜色。·视杆细胞：感受弱光（视杆细胞丰富，夜视能力强）·双极细胞：两个轴突的神经细胞，传递神经冲动至节细胞。·节细胞：节细胞是轴突向视神经盘处汇集，穿脉络膜和巩膜后构成视神经。（4） 眼球内容物房水：无色透明的液体，充满与眼房内。房水由睫状体产生，进入眼后房，经瞳孔至眼前房，又经虹膜角膜角进入巩膜静脉窦。晶状体：位于虹膜和玻璃体之间，借睫状小带与睫状体相连。前面曲度较小，后面曲度较大。晶状体本身由精装体现为排列组成，周围娇软称晶状体皮质。中央部称为晶状体核。视近物时，睫状肌收缩，牵引脉络膜向前，使睫状突内伸，睫状小带松弛，晶状体借晶状体囊及本身的弹性而变

5、凸。玻璃体：玻璃体是无色透明的胶状物，表面覆盖玻璃膜。玻璃体前面以晶状体及其悬韧带（睫状小带）为界，呈凹面状，故称玻璃体凹。（5） 眼睑眼睑：睑缘有睫毛，睫毛根部有结毛线，近睑缘处有睑缘腺，睫毛毛囊急性炎症，称为麦粒肿。眼睑皮肤薄，皮下组织疏松。肌层主要是眼轮匝肌睑部，该肌收缩可闭合睑裂。上睑还有上睑提肌，可提起上睑。睑板：睑板内有麦穗状的睑板腺，若睑板腺阻塞形成囊肿，称为霰粒肿。（6） 结膜睑结膜：衬于眼睑上下睑的内面，与睑板贴合。球结膜：覆盖在眼球前面，该处与巩膜结合紧密，其余部分连接疏松易移动。结膜穹窿：睑结膜与球结膜的移行处，分为结膜上穹和结膜下穹。结膜上穹较下穹深。整个结膜形成囊状的

6、结膜囊。（7） 泪器泪点：泪小管的开口处。泪小管：为连结泪点与泪囊的小管，分上泪小管和下泪小管。泪囊：位于框内前下壁的泪囊，为一膜性囊。鼻泪管：开口于下鼻道外侧壁，常与鼻道一起考，鼻泪管开口于下鼻道。（8） 眼球外肌上睑提肌：起自视神经管前上方的眶壁，止于上睑皮肤和上睑板。可提上睑。眼轮匝肌睑部收缩，可闭眼。上直肌，下直肌，内直肌，外直肌：分别使瞳孔向上内，下内，内侧和外侧旋转。上斜肌，下斜肌：收缩使瞳孔转向下外方，上外方。·视网膜中央动脉：供应视网膜内层的唯一动脉，传入视神经鞘内，在视神经盘处发出分支。黄斑中央凹0.5mm处没有血管分布。<二>前庭蜗器（1） 总论：包括

7、前庭器（调平衡）和听器（听觉）前庭蜗器又称耳，包括外耳、中耳和内耳三部分。听觉感受器和位觉感受器位于内耳。（2） 外耳与外耳道外耳：包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分。外耳道：成人长2.02.5cm，外耳道前1/3为软骨部，后2/3为骨性部。成人外耳道由外向内，先向前下，继而稍向后，然后弯向前下。小儿外耳道几乎全部为软骨，短而直。鼓膜：鼓膜大部分附着于颞骨上，中心向内凹陷，为鼓膜脐。鼓膜上1/4三角区为松弛部，下3/4为紧张部。警长不前下方有一三角形的反光区，称为光锥。（3） 中耳：包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。鼓室：颞骨岩部含气不规则小腔。（1） 外侧壁：又称鼓膜壁。绝大部分由鼓膜构成。（2

8、） 上壁：又称盖壁，颞骨岩部前外侧面的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。（3） 下壁：又称颈静脉壁，仅为一薄层骨板，分隔鼓室和颈静脉内的颈静脉球。（4） 前壁：也称颈动脉壁，是颈动脉的后壁。此壁上部为颞骨岩部和鳞部的交界处，有两个小管鼓膜张肌半管和咽鼓管半管。（5） 内侧壁：又称迷路壁，与内耳相隔。其中圆形的隆起称岬，岬后上方的卵圆形小孔称前庭窗，通向前庭。岬后下方有圆形小孔，称窝窗或圆窗，载货体上由第二鼓膜封闭。前庭窗后方有一圆形小孔，称面神经管凸，内藏面神经。（6） 后壁：为乳突壁，上部有乳突部的入口，鼓室借此连乳突内的乳突小房。乳突窦入口下方有一锥形突起，称为锥隆起，内藏镫骨肌。听小骨链：由

9、锤骨，砧骨和镫骨相互关节形成的杠杆系统，在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带相连。咽鼓管：咽鼓管连通鼻腔和鼓室，故鼻腔的炎症可经此搏击鼓室，形成中耳炎。（1） 咽鼓管骨部：占全长的外1/3，以颞骨的咽鼓管半管为基础，此后向后外侧开口于鼓室前壁的咽鼓管鼓室口。（2） 咽鼓管软骨部：占全长的内2/3，软骨部连接骨部，向前内侧开口于鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，平对下鼻甲后方。乳突窦和乳突小房：颞骨乳突内小的为乳突窦，大的为乳突小房。乳突窦开口于鼓室后壁的上部，与乳突小房连通，为鼓室和乳突小房之间的通道。（4） 内耳和内耳道总论：内耳在鼓室和内耳道之间，包括骨迷路和膜迷路。两迷路之间充满外淋巴，膜迷路内充满内淋

10、巴，内外淋巴不相交通。骨迷路：骨迷路是颞骨岩部骨密质围成为不规则腔隙。包括：前庭、骨半规管和耳蜗。（1） 前庭：位于骨迷路中部，内侧壁有前庭嵴，前庭嵴后上方有椭圆囊隐窝，前下方有球囊隐窝，在分叉处内有一凹面为蜗管隐窝。（2） 骨半规管：三个半环形的骨板，为前、后、外半规管组成，相互垂直。每个半规管均有两个骨脚连于前庭，骨脚膨大称壶腹骨脚，彭大部分称壶腹部。另一细小的称为单骨脚。·前、后半规管骨脚合成一个总骨脚，所以三个半规管共有五个口连于前庭的后上壁。（3） 耳蜗：形如蜗牛壳，尖朝向前外侧，称蜗顶，底朝向内耳道底，称蜗底。耳蜗由蜗轴和蜗螺旋管组成。1） 骨螺旋板的基部有蜗螺旋管，内藏

11、蜗神经节。2） 蜗螺旋管可分为三部分，近蜗顶的管腔为前庭阶，于前庭窗为镫骨底封闭。中间是膜性的蜗管，尖端为盲端，终于蜗顶处。近蜗底侧者为鼓阶，终于封闭蜗窗的第二鼓膜。膜迷路：套在骨迷路内的膜性管和囊。由椭圆囊和球囊、膜半规管和蜗管三部分组成。（1） 椭圆囊和球囊：位于骨迷路前庭部，前壁借椭圆球囊管与球囊相连。椭圆囊上端底部和前壁有感觉上皮，椭圆囊斑。在球囊内前上壁也有感觉上皮，称球囊斑。二者都是位觉感受器，感受支线变速运动引起的刺激。（2） 膜半规管：套在骨半规管内，管径为其1/41/3，在骨壶腹内，有对应膨大的膜壶腹，壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，感受头部旋转变速运动的刺激。（3） 蜗管：位于耳蜗内，有上壁、外侧