通气功能讲座

1、肺通气功能肺通气功能肺通气功能基本原理基本原理肺通气功能肺活量测量肺通气功能通气曲线描记静态肺活量测量参数静态肺活量测量参数IRVERVVTVC静态肺参数 TV潮气量 RR 呼吸频率 MV 平静分钟通气量 VC 肺活量 ERV补呼气量 IC深吸气量 IRV补吸气量0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC动态肺参数（1） FVC用力肺活量 FEV1一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT平均转移时间 BR 呼吸储备量 VR 呼吸储备率时间肺活量图肺流速容量-和肺流速环1 sFEV 1Dynamic lung param

2、eter动态肺参数（2） PEF峰流速 FEV25 25%呼气流速，MEF75 FEV50 50%呼气流速，MEF50 FEV75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF吸气峰流速 FIV1吸气一秒量流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形容量容量流速流速TLCRV 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异5%) 突发呼气突发呼气 迅速最大用力呼气迅速最大用

3、力呼气(外推容量外推容量35”或平台或平台 (0.025 lps 0.5 sec)外推容量外推容量肺通气功能肺通气功能临床应用临床应用肺功能常用指标肺功能常用指标 (1) FVCFVC( (用力肺活量用力肺活量) )： 最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RVRV位的容量位的容量。 FEVFEV1 1 ( (第一秒量第一秒量) )：最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后位后1 1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 FEVFEV1 1 /Vcmax/Vcmax, FEV, FEV1 1/FVC /FVC ( (一秒率一秒

4、率) ) MMEFMMEF、MEFMEF、FEFFEF2575%2575% ( (最大呼气中段流量最大呼气中段流量) )： 在在F-VF-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量 PEF PEF ( (最高呼气流速最高呼气流速) )：呼气峰值流速呼气峰值流速肺功能常用指标肺功能常用指标 (2) FEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）： 用力呼气用力呼气50%(或或75%)时的瞬间流速时的瞬间流速 FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与时呼气流量与50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比 Vcmax (肺活量肺

5、活量)：ERV+IC TLC(肺总量肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量量 MVV（最大分钟通气量）：（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量 身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变生长，老年改变 体位体位 昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升 妊娠：妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟其它：环境

6、因素、吸烟 预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内 预计值预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值预计值 25% ：PEF 预计值预计值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,TV：变异较大：变异较大阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：* 气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘；支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎

7、闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：* 肺脏变小肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等* 胸廓活动受限胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良

8、等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV无增高。无增高。 原因：原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混合性 ？ ？

9、 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限 限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限 小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限 轻轻 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常为异常流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC 评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位： 小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变 判断预后：判断预后：FEV12.0 和和50%预计值预计值 PEF