神经系统反射查体

1、内三科：谢龙彪 反射的定义和分类反射的定义和分类定义：人体在大脑皮层的控制和调定义：人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺激所产节下，对内外环境的各种刺激所产生的反应。生的反应。分类：条件反射和非条件反射。分类：条件反射和非条件反射。反射弧反射弧 感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器反射检查注意事项反射检查注意事项1 1、了解所检查反射的临床意义。、了解所检查反射的临床意义。2 2、意识状态。、意识状态。3 3、叩诊锤及叩诊方法。、叩诊锤及叩诊方法。4 4、肢体充分暴露。、肢体充分暴露。5 5、三个一样：姿势、部位、强度。、三个一样：姿势、部位、强

2、度。6 6、反射加强法。、反射加强法。浅反射浅反射 刺激皮肤、粘膜、刺激皮肤、粘膜、角膜角膜引起肌肉快引起肌肉快速收缩的反应。速收缩的反应。 角膜反射角膜反射检查法：检查法：反射弧：角膜反射弧：角膜 三叉神经眼支三叉神经眼支 三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核 两侧面神经核两侧面神经核 面神经面神经 眼轮匝肌眼轮匝肌临床意义临床意义直接和间接角膜反射消失，见于患侧三直接和间接角膜反射消失，见于患侧三叉神经病变；叉神经病变；直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，见于对侧面神经瘫痪；见于对侧面神经瘫痪；直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，直接角膜反射消失，间接角膜反

3、射存在，见于患侧面神经瘫痪；见于患侧面神经瘫痪；深昏迷时角膜反射消失。深昏迷时角膜反射消失。咽反射咽反射检查法检查法: :反射弧反射弧: :咽部咽部 舌咽神经舌咽神经 延髓延髓 舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经 咽缩肌咽缩肌腹壁反射腹壁反射检查法：检查法：反射中枢：肋间神经反射中枢：肋间神经 上（上（T7T78 8） 中（中（T9T91010） 下（下（T11T111212）临床意义临床意义双侧上、中、下腹壁反射消失见于双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症深昏迷、急腹症一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损害损害肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射肥胖、老年人、经

4、产妇，腹壁反射减弱或消失。减弱或消失。提睾反射提睾反射检查法：检查法：反射中枢：（反射中枢：（L1-2L1-2），生殖神经。），生殖神经。临床意义：双侧反射减弱，见于临床意义：双侧反射减弱，见于L1-L1-2 2病变；一侧反射减弱或消失，见于病变；一侧反射减弱或消失，见于锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。浅反射浅反射跖反射跖反射: :肛门反射肛门反射: :深反射深反射( (腱反射腱反射) ) 刺激骨膜、肌腱引起的反射。刺激骨膜、肌腱引起的反射。肱二头肌反射肱二头肌反射 检查法：检查法： 反射中枢：反射中枢：C5C56 6，肌皮神经。，肌皮神经。肱三头肌反射肱三头肌

5、反射检查法：检查法：反射中枢：反射中枢：C7C78 8，桡神经。，桡神经。桡反射桡反射 检查法：检查法： 反射中枢：反射中枢：C5C56 6，桡神经。，桡神经。膝腱反射（膝反射）膝腱反射（膝反射）检查法：检查法：反射中枢：反射中枢：L2L24 4，股神经。，股神经。跟腱反射（踝反射）跟腱反射（踝反射） 检查法：检查法： 反射中枢：反射中枢：S1S12 2，胫神经。，胫神经。深反射减弱或消失深反射减弱或消失临床意义临床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、前根、后根、后根节、脊髓

6、前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。后角、脊髓后索、肌肉的病变。深反射减弱或消失深反射减弱或消失临床意义临床意义中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。干网状结构的兴奋性影响所致。肌张力过高、骨关节病。肌张力过高、骨关节病。深反射活跃或亢进深反射活跃或亢进临床意义临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用射弧未中断

7、时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、脑血管病、反射的标记反射的标记 反射消失（反射消失（-） 反射减低（反射减低（+） 反射正常（反射正常（+） 反射活跃（反射活跃（+） 反射亢进（反射亢进（+）如何判断反射异常如何判断反射异常 腱反射消失的判断腱反射消失的判断 腱反射减低的判断：腱反射减低的判断：两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。大，可视为该侧减低。两侧都低，且程度相近，较难判断。两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断：腱反射活跃或亢进的判断：一侧增强一侧增强，同

8、时伴反射域扩大，该侧亢进。同时伴反射域扩大，该侧亢进。两侧增强，判断是否有阵挛。两侧增强，判断是否有阵挛。锥体束征（病理反射）锥体束征（病理反射） 锥体束病损时，失去了对脑干和脊锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。反射。病理反射病理反射Babinski征征Oppenheim征征Gordon征征Chaddock征征Gonda征征病理反射病理反射 Pussep征征 Schaeffer征征 Rossolimo征征 Hoffmann征征髌阵挛髌阵挛踝阵挛踝阵挛 临床意义临床意义 锥体束病损。锥体束病损。 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。昏迷、深睡、使用大量镇静剂。六、脑膜刺激征六、脑膜刺激征 定义：脑膜病变或其附近病变波及定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的脑膜时，刺