泌尿外科三甲工作汇报PPT课件

1、 四、教学与科研 一、科室简介 三、护理质量与安全 二、医疗质量与安全第1页/共36页一、科室简介一、科室简介副主任副主任医师医师5人人主治主治医师医师6人人主任主任医师医师4人人主治主治医师医师3人人护师护师及及护护士士34人人主管主管护师护师3人人副主任副主任护师护师2人人硕硕士士学历学历12人人博士博士学历学历6人人泌尿外科人员构成医生人员构成医生人员构成护士人员构成护士人员构成医生学历构成医生学历构成第2页/共36页2m激光、钬激光EMS碎石清石系统ESWL6代碎石机泌尿外科具泌尿外科具有全省最全有全省最全面、最先进面、最先进的医疗设备的医疗设备和技术和技术输尿管镜、膀胱镜电子腹腔镜尿

2、动力检查系统经皮肾镜经尿道电切镜钬激光前列腺剜除术输尿管软镜技术一、科室简介一、科室简介第3页/共36页一般学科一般学科外科手术外科手术全膀胱切除术42例膀胱阴道直肠瘘修补术4例尿道狭窄修补术35例肾癌根治术134例输尿管肿物切除术 61例肾上腺皮质肿瘤切除术120例经尿道前列腺切除术622例腹腔镜手术515例开展三级医院一般科室常规手术类型及数量一、科室简介一、科室简介第4页/共36页一、科室简介一、科室简介重点专科重点专科外科手术外科手术经皮肾镜取石术25例腹腔镜下肾盂成形术2例输尿管镜下碎石术226例肾上腺髓质肿瘤切除术9例腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例肿瘤血管介入栓塞术18例全膀胱

3、全尿道切除术4例体外震波碎石疗法864例开展三级医院重点专科手术类型及数量第5页/共36页近三年出院患者人数统计年年 份份开放床位数开放床位数出院患者出院患者人数人数手术例数手术例数平均住院平均住院天数天数床位使用床位使用率（率（%）2012年年70139275017.3274.572013年年702103110015.0985.812014年年702190140013.1887.75一、科室简介一、科室简介第6页/共36页五年科室发展规划： 泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。 2020年完成省重点学科创建工作，为创建国家重点建设学科打下坚实基础。一、科室简介一、科室简介第7

4、页/共36页医疗质量管理小组科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢医疗不良事件管理小组应急预案管理小组合理用药管理小组护理质量安全小组医疗安全管理小组组长：程伟组员：杨毅组长：尚吉文张姝组员：马丁组长：姜焕荣张姝科室医疗质量与安全小组组织架构二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全第8页/共36页l 医疗卫生法律法规医疗卫生法律法规l 医院管理制度医院管理制度l 科室管理制度科室管理制度 二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全第9页/共36页国家有关医疗卫生管理方面的法律：国家有关医疗卫生管理方面的法律：l中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法l中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防

5、治法l中华人发共和国献血法中华人发共和国献血法l中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则（第七章医疗损害责任）（第七章医疗损害责任）l中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全第10页/共36页国家有关医疗卫生管理规章制度：国家有关医疗卫生管理规章制度：l“医疗核心制度医疗核心制度”15项项l医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）l临床输血技术规范临床输血技术规范l护士条例护士条例二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全第11页/共36页国家有关医疗卫生管理规章制度：国家有关医疗卫生管理规章制度：l“医疗核心制度医疗核心制度”

6、15项项l医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）l临床输血技术规范临床输血技术规范l护士条例护士条例二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全第12页/共36页二、医疗质量与安全二、医疗质量与安全科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：l泌尿外科科室管理规章制度（泌尿外科科室管理规章制度（2015版）版）l中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）版）l泌尿外科疾病诊疗路径（我科）泌尿外科疾病诊疗路径（我科）第13页/共36页 每周各组组长交叉检查并记录每月质控组总结分析体现持续改进住院病历管理 第14页

7、/共36页 手术分级授权管理，定期评估及再授权手术分级管理目录手术分级管理制度及程序评价 再授权 落实情况 档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开） 手术分级管理及新技术引进 第15页/共36页病历内有讨论内容、时间、参加人员危重病人每日床旁交接并记录疑难病例讨论记录本危重病例讨论记录本死亡病例讨论记录本疑难危重死亡病人管理第16页/共36页 危急值登记本每日晨交班查看各级医师意见及签字6 6小时内病程体现处理过程 危急值管理 第17页/共36页 管理及审批制度、流程一式三份：病历、医务处、科室留存审批表格定期分析改进（每年）重大手术及非计划二次手术管理第18页/共36页科室非计划再次手术年工

8、作总结第19页/共36页 管理制度上报医务处每季度分析持续改进 医疗不良事件管理 第20页/共36页 科主任重点查房内容上报医务处科室每季度分析总结体现PDCAPDCA，有改进措施住院时间超过30天管理 第21页/共36页 病历要有同意书及申请单病历内有输血全过程: :输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价如有不良反应，病历内要有不良反应记录单大量用血需医务处审批输血安全管理 第22页/共36页 传染病登记本按时间内主管医生必须上报医嘱内体现传染病上报 传染病管理第23页/共36页 手卫生换药院内感染管理多重耐药菌管理 院感管理第24页/共36页 合理用药管理抗菌药物分级

9、管理基础药物管理（使用品种、使用率、存在问 题、改进措施）特殊药物管理药物不良反应管理药事管理第25页/共36页 病历内有表单定期分析评价（每季度）有满意度调查关键节点（变异、退出）有病程记录临床路径管理第26页/共36页科室月工作总结第27页/共36页 知晓演练培训课件及图片 应急预案及消防管理 第28页/共36页实施护理管理的目的：l培养护士“四有”意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知、出院有送别l树立良好护士形象l打造特色护理服务，切实落实“以病人为中心”的优质护理服务二、护理质量与安全二、护理质量与安全第29页/共36页l标准：护理部制定的护理质量标准l方法：PDCA

10、循环、品管圈活动l形式： 护士长及科室护理质控组每日检查 护士长夜查房 医院护理质控组、专科质控组月查 护理部每季度质量安全巡查l评价：进行结果分析l持续改进：解决问题，持续改进， 不断提升质量护理质量管理办法：二、护理质量与安全二、护理质量与安全第30页/共36页实施护理安全管理办法：l严格落实核心制度，保障护理安全l重点在核心制度的执行上下功夫 l每日随考与每月测考l每日检查对制度的落实情况 二、护理质量与安全二、护理质量与安全第31页/共36页护理安全管理办法：l加强护理风险的防范管理l完善科室质量控制体系l加强护士对工作制度的学习及考核l上报护理不良事件，并组织分析与讨论l参加护理不良事件分析报告会二、护理质量与安全二、护理质量与安全第32页/共36页四、教学及科研u 住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理 u 科室内科研管理（科研任务书、工作进展记录、科室内人员科技档案）u 取得的科研获奖和专利u 参与出版的专著和教材第33