伍炳彩教授肝病实脾及其临床运用

1、伍炳彩伍炳彩 主讲主讲肝病实脾及其临床运用肝病实脾及其临床运用 肝脾关系密切肝脾关系密切肝的疏泄功能和脾的运化功能关系肝的疏泄功能和脾的运化功能关系密切。密切。肝与脾在血的生成，贮藏及动荡运肝与脾在血的生成，贮藏及动荡运行等方面亦有密切的联系。行等方面亦有密切的联系。此外，如脾胃湿热，胆热液泄，可此外，如脾胃湿热，胆热液泄，可成黄疸。成黄疸。金匮有关肝病实脾的论述金匮有关肝病实脾的论述问曰：上工治未病，何也？师曰：问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝即勿补之

2、；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。之病，不解实脾，惟治肝也。 一、治未病的表现一、治未病的表现1 1未病之前防止疾病的发生未病之前防止疾病的发生若人能养慎，不令邪风干忤经若人能养慎，不令邪风干忤经络；络；更能无犯王法、禽兽灾伤，更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。由入其腠理。一、治未病的表现一、治未病的表现2 2有病早治有病早治适中经络，未流传脏腑，即医治之。适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、四肢才觉重滞，即导引、吐纳、

3、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。膏摩，勿令九窍闭塞。一、治未病的表现一、治未病的表现3 3已病之后，防止疾病传变。已病之后，防止疾病传变。夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。当先实脾。这里所谓这里所谓“治未病治未病”就是治疗未病的就是治疗未病的脏腑，目的是为了截断传变途径，防脏腑，目的是为了截断传变途径，防止已病脏腑波及它脏。止已病脏腑波及它脏。二、肝病为何要实脾二、肝病为何要实脾因为脏腑之间有互相联系、互相制约因为脏腑之间有互相联系、互相制约的作用，一脏有病，可以影响他脏。的作用，一脏有病，可以影响他脏。治疗时必须照顾整体，治其未病之脏治疗时必须照顾整体，治其

4、未病之脏腑，以防止疾病的传变。腑，以防止疾病的传变。如见肝之病，应该认识到肝病最易传如见肝之病，应该认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病蔓延。充实，防止肝病蔓延。 三、肝病如何实脾三、肝病如何实脾1 1肝实证必须泻肝顾脾。肝实证必须泻肝顾脾。尤在泾：脏邪惟实则能传，而虚则不传尤在泾：脏邪惟实则能传，而虚则不传。2 2实脾是在脾虚的情况下才运用。实脾是在脾虚的情况下才运用。四季脾旺不受邪，即勿补之。四季脾旺不受邪，即勿补之。盖脏病惟虚者受之，而实则不受；盖脏病惟虚者受之，

5、而实则不受；故故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。 三、肝病如何实脾三、肝病如何实脾3 3对于肝虚证，尤须顾脾，因培土可对于肝虚证，尤须顾脾，因培土可以荣木。以荣木。4 4补脾往往是肝脾同治，不是单纯治补脾往往是肝脾同治，不是单纯治肝。肝。5 5所谓顾脾，并非一味用补。所谓顾脾，并非一味用补。6 6早期诊断：左胁先痛，左关先弦。早期诊断：左胁先痛，左关先弦。四、临床运用四、临床运用1 1脾病久治不愈要注意从肝论治脾病久治不愈要注意从肝论治机理：肝病必犯土，是侮其所胜也。机理：肝病必犯土，是侮其

6、所胜也。叶桂临证指南医案叶桂临证指南医案治法：故见肝之病，知肝传脾，当先实脾，治法：故见肝之病，知肝传脾，当先实脾，毋令得受肝邪也。难经毋令得受肝邪也。难经肝病传脾之因：肝强脾弱肝病传脾之因：肝强脾弱肝为五藏之长而属木，有病则克脾胃之土。肝为五藏之长而属木，有病则克脾胃之土。（张鲁峰）（张鲁峰）从肝论治常见病种从肝论治常见病种肝病传脾，病名脾风，发瘅，腹中热，烦肝病传脾，病名脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。素问心，出黄。素问玉机真脏论玉机真脏论伤寒厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，伤寒厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。腹满谵语

7、，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。伤寒论名曰纵，刺期门。伤寒论太阳病篇太阳病篇成无己注曰：此脾病见肝脉，木行乘土也。成无己注曰：此脾病见肝脉，木行乘土也。注解伤寒论注解伤寒论 从肝论治常见病种从肝论治常见病种情志中的恼怒忧郁：其藏在肝胆，其情志中的恼怒忧郁：其藏在肝胆，其伤在脾胃伤在脾胃怒则气逆，甚则呕血及怒则气逆，甚则呕血及飧泄。（此木郁克土之例）飧泄。（此木郁克土之例）呕吐、呃逆、吞酸、嘈杂、脘腹疼痛呕吐、呃逆、吞酸、嘈杂、脘腹疼痛等症，多属脾虚木旺，肝木乘脾。等症，多属脾虚木旺，肝木乘脾。从肝论治常见病种从肝论治常见病种鼓胀：初由怒气伤肝，渐

8、蚀其脾；鼓胀：初由怒气伤肝，渐蚀其脾；（继则）脾虚之故，土败木贼。嵩（继则）脾虚之故，土败木贼。嵩崖尊生崖尊生内经云太阴所至发为内经云太阴所至发为 胀，又谓厥阴胀，又谓厥阴气至为气至为 胀，盖木克土也。温病条胀，盖木克土也。温病条辨辨 从肝论治常见病种从肝论治常见病种泄泻：遇怒便作泄泻者，为泄泻：遇怒便作泄泻者，为“肝木克土脾气肝木克土脾气受伤受伤”景岳全书景岳全书春伤于风，夏生飧泄。素问春伤于风，夏生飧泄。素问阴阳应象大论阴阳应象大论久风为飧泄。素问久风为飧泄。素问脉要精微论脉要精微论病机病机是是“风木之邪，内乘脾土。医通风木之邪，内乘脾土。医通风邪入里，木郁不舒，则下克脾土，变为热风邪入里

9、，木郁不舒，则下克脾土，变为热利下重。（吴坤安伤寒指掌）利下重。（吴坤安伤寒指掌） 从肝论治常见病种从肝论治常见病种黄疸：风木之邪传土湿土，则见黄色。黄疸：风木之邪传土湿土，则见黄色。（黄坤载四圣心源）（黄坤载四圣心源）痿黄：肝木横肆，脾气伤残，土败而色外痿黄：肝木横肆，脾气伤残，土败而色外越之黄痿。（王孟英温热经纬）越之黄痿。（王孟英温热经纬）脾积（痞气）：肝病传脾，脾当传肾，肾脾积（痞气）：肝病传脾，脾当传肾，肾以冬王不受邪，脾欲还肝，肝不肯受，留以冬王不受邪，脾欲还肝，肝不肯受，留结为积。难经结为积。难经第第5656难之脾积（痞气）难之脾积（痞气） 从肝论治常见病种从肝论治常见病种惊泻：

10、小儿惊泻者，肝主惊，肝，木也，惊泻：小儿惊泻者，肝主惊，肝，木也，盛则必克土脾盛则必克土脾泄泻色青，或兼发搐，泄泻色青，或兼发搐，盖青乃肝之证。（王肯堂证治准绳）盖青乃肝之证。（王肯堂证治准绳）慢惊、慢脾：此脾土败而肝木乘之也。慢惊、慢脾：此脾土败而肝木乘之也。（王肯堂证治准绳）（王肯堂证治准绳） 常用脾病治肝方剂常用脾病治肝方剂胃痛：柴胡桂枝汤、温胆汤、香苏饮、胃痛：柴胡桂枝汤、温胆汤、香苏饮、柴胡疏肝散、良附丸、乌梅丸、当归四柴胡疏肝散、良附丸、乌梅丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤（肝、胆）逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤（肝、胆）嗳气、呃逆：柴胡疏肝散、乌梅丸、镇嗳气、呃逆：柴胡疏肝散、乌

11、梅丸、镇肝息风汤、温胆汤肝息风汤、温胆汤慢性肠炎：逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡慢性肠炎：逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散、乌梅丸、四逆散、痛泻要方疏肝散、乌梅丸、四逆散、痛泻要方常用脾病治肝方剂常用脾病治肝方剂痢疾：四逆散、乌梅丸、白头翁汤、黄芩汤痢疾：四逆散、乌梅丸、白头翁汤、黄芩汤肠风：白头翁汤肠风：白头翁汤慢脾风：乌蝎四君子汤慢脾风：乌蝎四君子汤肠痈：四逆散加木香黄连，慢性者用逍遥散，肠痈：四逆散加木香黄连，慢性者用逍遥散，有郁热加丹皮栀子、肝胆湿热者可用龙胆泻有郁热加丹皮栀子、肝胆湿热者可用龙胆泻肝汤肝汤 。从肝论治辨证要点从肝论治辨证要点从肝论治，要注意本藏所居、本从肝论治，要注意本藏所居

12、、本经所循、本脏所主器官的症状，经所循、本脏所主器官的症状，加上脉弦，是为辨证关键。加上脉弦，是为辨证关键。 四、临床运用四、临床运用2 2肝病久治不愈要注意从脾论治肝病久治不愈要注意从脾论治机理：脾病传肝谓之反侮。机理：脾病传肝谓之反侮。王叔和：脾之乘肝，土之凌木，为微王叔和：脾之乘肝，土之凌木，为微邪，虽病即差。邪，虽病即差。 从脾论治常见病种从脾论治常见病种脾移寒于肝，痈肿筋挛；脾移热于肝，则脾移寒于肝，痈肿筋挛；脾移热于肝，则为惊衄。素问为惊衄。素问气厥论气厥论王冰注：脾主肉，肝主筋，肉温则筋舒，王冰注：脾主肉，肝主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急，故筋挛也；肉寒则卫气微聚，肉冷则筋急，故筋挛也；肉寒则卫气微聚，故为痈肿。肝藏血，又主惊，热薄之，则故为痈肿。肝藏血，又主惊，热薄之，则惊而衄血。惊而衄血。凡脾土壅滞，致肝木遏郁，皆是脾病传肝凡脾土壅滞，致肝木遏郁，皆是脾病传肝之例。之例。从脾论治常见病种从脾论治常见病种飧泄食减，体重烦冤肠鸣，腹