【儿科专家门诊知识】疳积证治

1、【儿科专家门诊知识】【儿科专家门诊知识】疳积证治疳积证治小儿疳积是婴幼儿时期多发的一种消化功能障碍， 营养紊乱的慢性疾患。疳与积本是两个概念， 由于 “积为疳之母， 无积不成疳” ， 疳是积发展的必然趋势，故临床多概称疳积，有人又称为“疳积综合征” 。它包括营养不良、佝偻病、贫血及多种维生素缺乏症等。造成本病的原因是多方面的，主要是由于断乳之后，杂食并进，摄获失调，或误食虫卵，或继发于他病之后，阴液内耗，脾胃运化失司所致。其临床多表现为身体羸瘦，慢性病容及消化不良等。治疗本病有消积化滞、 益气健脾、 清热除蒸、 活血化瘀、 消疳理脾等法， 因其寒热交织， 虚实夹杂，必须辨证求因，从因论治。兹将

2、业师治疗经验简述如下。一、消积导滞，时时注意疏解理气。疳积初起阶段，多为实证。主要表现为厌食纳呆，五心烦热，两颧发赤，便秘溲赤，或大便酸臭，小便如泔，舌苔剥离，状如地图。此类病儿大都为饮食不节，寒温失调，伤及脾胃所致。正如内经所云： “饮食自倍，肠胃乃伤。 ”治积之法， 古有 “伤之轻者保和丸， 伤之重者木香导滞丸” 之训， 以消积化滞为治。然而积之形成，除饮食内伤之外，每多兼有卫外不固，寒凉所伤之诱，即或先伤于食，或先感于寒，两者往往互为因果而发病。因此，业师在临床治疗中，对此类病儿多以消积化滞，配予疏解理气之味。比如用木香导滞丸时，多配苏梗叶以理气散寒； 用保和丸时， 多配藿香以芳香疏解。

3、 疳积初期， 以厌食、 纳呆、 消瘦、腹胀为主症的病儿，业师多宗保和丸化裁。通常用方：广藿香、川厚朴、半夏、陈皮、连翘、六曲、云苓、枳壳、莱菔子。若五心烦热，两颧发赤者，加银柴胡、胡黄连、 地骨皮以清热除蒸； 舌苔剥落， 状如地图者， 加石斛、 麦冬以甘润养阴；呕吐者，加吴萸、生姜以温中散寒（或单以生姜汁温服） ；腹泻者，去莱菔子、连翘，加葛根、山楂炭，一则升发阳明之胃气，二则取其止泻寓消之意；便秘不畅者，加芦荟以清热导滞， 本草求真指出： “芦荟一药，功专杀虫除疳，安心明目，最为小儿惊痫疳积上品” 。二、消积化滞不应，需兼以益气健脾。疳积到了后期，由于病延时久，必然导致气阴两涸，脾胃失其运化

4、之权。其证多见神疲羸瘦，面恍无华，毛发焦枯，腹胀青筋暴露，时时日晡发热，大便稀第 1 页/ 共 3 页薄或秘结，小便如泔，舌质淡红，苔薄少津，明显呈现一派虚实夹杂，寒热并蓄之候。 当然， 此种寒热与一般实证的寒热迥然不同， 正如陈复正氏在 幼幼集成中提出： “疳之病，皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒。 ”因此，治疗本病，既不可峻补峻温，也不可过苦过寒，遵先贤“壮者先去积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之”之旨，或先补后攻，或先攻后补。业师在临床治疗中常以 医宗金鉴肥儿丸随证化裁为治。 通常用方为：党参、 白术、云苓、胡黄连、麦冬、炒槟榔、青皮、川芎、木香、山楂、枳壳、生熟麦芽、甘草。若

5、小便如泔，加泽泻、 通草以淡渗分利； 腹胀青筋暴露， 肝脾肿大者， 可加柴胡、 丹参、 鳖甲、鸡内金以软坚散结，活血化瘀。附：疳积兼证治验1、疳热：所谓疳热，即通常在津液枯涸的基础上出现的不规则的发热。其主要特征有： 面恍消瘦， 腹胀腹泻， 皮肤干涩无汗， 或少汗， 虽汗出而热仍不解。乃为脾胃虚弱，阴液内耗，阳浮于外，气不归元所致。治以补脾和阴，使阳气收敛，阴液内守，其热自退。业师曾治刘姓男孩，七岁，因发热四天，伴有头痛头晕，大便泄泻而经解放军某医院治疗， 当时诊为 “急性扁桃腺炎” ， 给予庆大， 四环素及中药紫雪散等，辗转数日无效。化验检查：血色素 9.5 克、白血球 8000/mm3，咽

6、拭子培养及大便培养均发现白色念珠菌生长，因发热缠绵不退，霉菌感染，特邀中医会诊。查外貌面恍消瘦，皮肤低热无汗，脘痛腹胀，大便泄泻，脉象细数而弦，舌质淡红有刺，少苔。病家素质脾胃不健，兼感时邪，化热伤阴。法予益气养阴，和解少阳之枢，宗扶正祛邪方意，药用：太子参、葛根、云苓、柴胡、半夏、川芎、羌活、厚朴、杭芍、苦梗、青蒿、地骨皮、炒麦芽、六曲，并针刺四缝穴，隔日一次，治疗一周，体温逐渐降低，波动在 37oc 左右，原方柴胡易银柴胡，太子参易沙参，并加胡黄连、鳖甲、麦冬而病愈。2、疳渴：这里所说的疳渴，与金匮要略消渴病之饮一溲一迥然不同，它的主要特征是消瘦微热，口渴引饮。其病机，一为肥甘积热煎熬脾胃

7、，以至津液内耗而引起口渴思饮（此种口渴，必伴有心神烦热） ；一为吐泻等因素伤及脾胃，胃气不降，津液不升所致。在治疗上，前者应以甘润清热养阴，多用人参白虎汤化裁，方中人参恐其偏燥，多以太子参或沙参取代，并加生地、麦冬、石斛第 2 页/ 共 3 页以助滋阴之效；后者应以健脾益胃，使清阳上升，常用钱氏七味白术散加味，七味白术散即四君子汤加藿香、木香、葛根，方中葛根一药，具有升发阳明清气之功，临床因吐泻所致的口渴，用之确有桴鼓之效。业师曾治卢姓男孩，三岁，近一个月来发现口渴思饮，每天饮水量高达两暖瓶之多，经某医院门诊治疗，诊为“肾性尿崩证” ，西药疗效不著，特来我院儿科门诊，当时检查：营养发育中等，体

8、温 37.2oc，脉象细数，舌质红少苔，诊为“疳渴” ，给予人参白虎汤加味：太子参、生石膏、知母、粳米、花粉麦冬、生地、石斛、甘草，随证加减，连服十余剂而愈。应当指出，对脑垂体病变所致的尿崩证口渴，多效果不著。3、疳痢：即指营养紊乱，消化不良之体，罹患痢疾而言，并非指虚寒所致的久痢。临床表现除面恍肌瘦微热以外，有明显里急后重，粘液脓血便，舌红苔薄，脉象沉细。多发生于一岁半左右的婴幼儿。其病机为脾阳不振，湿热内蕴。治以顺势利导，和里益脾，以缓图之。业师曾治孙姓男孩，18 个月，因腹泻廿多天而来诊，先后曾服过土霉素、痢特灵、四神丸未效。查体，外貌消瘦、神倦纳呆、体温 37.2oc，脉沉，舌红苔薄、大便