2022年连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者的护理体会

1、连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者的护理体会摘要：总结 3 例多器官功能障碍综合征（ mod）s 患者行连续性血液净化（ cbp）治疗，采纳cvvhd模f 式对患者进行连续性治疗，成效良好；作者认为娴熟的护理技术是保证cbp治疗能否顺当进行的关键 , 是真正发挥 cbp优势的重要因素；周密的护理工作，特别应严密观看病情变化、加强液体平稳的治理、血管通路的治理、出凝血监测和心理护理，是为病人供应安全、高效 cbp治疗的保证；关键词：多器官功能障碍综合征；连续性血液净化； 护理多器官功能衰竭综合征 mods是 指机体受到严峻感染、创伤、烧伤等打击后，同时或序 1 贯发生两个或两个以上器官或

2、系统功能障碍的临床综合征, 具有高发病率、高死亡率、高耗资和连续增加的特点，是当前重症患者中后期死亡的主要缘由，死亡率达90%以上 ；连续性血液净化（ continuous blood purification, cbp）是一种体外循环治疗技术，由于其具有血液动力学稳固，能准时清除体内余外的水分和炎症介质，临床上不仅用于肾脏替代治 2 疗，仍广泛运用到急危重患者的救治；我科 2021 年 3 月-2021 年 6 月对 35 例 mods患者采纳 cbp治疗，取得了良好的成效；现报告如下；1 资料与方法1.1 临床资料本组 35 例患者中，男性 20 例，女性 15 例，年龄 2861 岁，平

3、均 51±6 岁；其中， 多发伤伴严峻挤压伤 4 例，心肺复苏后 8 例，重症感染 8 例，重症胰腺炎 2 例，肾功能不全 10 例（外科术后 5 例），重度中毒 3 例；均显现少尿或无尿，血尿素氮和肌酐上升，电解质紊乱；全部患者均有2 个以上器官或组织功能受损，已行中心静脉置管，治疗时间为8小时至连续 24 小时床边 cbp治疗；1.2 方法开机自检通过后，安装体外循环管路，配制置换液，进行预冲，依据患者病情需要挑选治疗模式 , 排净滤器内的空气，与中心静脉置管的动、静脉端连接；血液流量依据患者心功能情形而定，置换液量 20003000ml, 温度设定 3537 ；依据患者的出血情

4、形挑选抗凝剂，治疗过程中依据凝血时间随时调整肝素泵的维护量，必要时加减量、停用或用鱼 精蛋白中和；每隔 1 2h 生理盐水 100150ml 冲洗管路及滤器，并观看滤器堵塞情形；1.3 结果35 例 mods行 cbp治疗的患者中 ,18例救治胜利 ,平均 15 天后，患者的试验室检查指标逐步复原正常，再经 cvvhdf治疗 8 小时， 15-20 次治疗后尿量开头超过 400ml，肾功能复原正常，停止 cbp治疗； 5 例病情无好转， 7 例死亡,其中 5 例因经济缘由舍弃治疗自动出院；2 临床护理2.1 治疗前预备2.1.1 做好患者家属的知情说明工作 cbp是近年来受到关注的技术和治疗方

5、法 , 尚不为人们所明白, 因此操作前应先向患者或家属做好说明工作, 取得同意和协作 3 ；因患者病情危重、神志清 , 患者心情反应较剧烈 , 医护人员要留意说话的语气和方式，防止在患者面前争论病情；治疗前对患者和家属进行耐心细致的说明工作，让患者及家属明白cbp 治疗的目的、好处，并在严密的的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极协作治疗；如对于神志不清烦躁者，应对其家属做好知情说明工作以取得家属的懂得协作，在取得其家属懂得同意的基础上，适当约束四肢，以保证治疗的顺当进行；2.1.2 正确使用 cbp机器 娴熟把握 cbp机器的性能及操作程序，正确挑选治疗模式；正确安装及预冲管路，确保整个管

6、路连接密闭完好、无空气；假如透析器及管路中的空气未排尽，简单显现透析管路凝血，影响治疗成效；亲密监测cbp机的运作情形，熟识 cbp治疗的应急预案，能快速精确的处理机器报警、机器故障、急性并发症的处理；如可能会显现突发的透析器及管路堵塞、机器黑屏等；有 1 例患者在治疗中曾经显现静脉压及跨膜压突然上升，透析器及管路堵塞严峻，机器无法运作，即予手动回血，过程中亲密留意观看有无血凝块回流到患者血管中，更换透析器及管路后再续治疗；平常应定时加强机器的保养与检修， 保证机器的正常运作，如治疗中显现机器黑屏，应立刻排除是否电源线脱落；如短时内不能排除故障者，应手动回血后换机治疗；2.1.3 正确配制置换

7、液 亲密监测电解质变化，依据结果调整置换液配方；大量液体输入体内极易发生热源反应 , 配制时需在治疗室或特地配制室进行 , 严格按无菌操作 , 杜绝任何可导致患者发热的因素 4 ；配置前核对药物，配制时留意各种药物剂量的精确性，置换液应现配现用；2.2 治疗中护理2.2.1 严密监测生命体征 使用床边监护仪监护患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度；严密监测患者的神志转变、电解质、中心静脉压的变化，依据患者病情变化和治疗目的调整血流量、超滤率、置换液配方，随时记录病情变化，处理措施，并准时精确记录；由于mods患者病情变化大，血流淌力学指标波动大，故应亲密监测血压及中心静脉压的转变，准时调整治疗方案

8、；此 3 例患者在治疗早期多次显现血压、中心静脉压降低，予准时调整补液量、超滤率、血流量，后期的治疗中血压及中心静脉压均保持在平稳的水平；2.2.2 正确使用血管通路 血管通路是 cbp患者的生命线 , 常为暂时插管，应严格无菌操作， 防止管道受压、扭曲、折叠、脱落 5 ；定时观看局部伤口情形，对于神志清醒者，应耐心 说明其重要性及留意事项，以取得患者的支持和协作；对于不合作者，应适当约束四肢，以 免其拔脱留置管；由于患者有凝血功能障碍，伤口渗血明显，予方纱卷及弹力绷带加压包扎 止血并随时观看随时处理；2.2.3 严格液体治理 cbp需要输入大量置换液 , 同时仍有大量的废液排除；大量的超滤液

9、和置换液的输出及输入可能造成液体和内环境的失衡, 护士应精确评估单位时间内液体的出入量, 精确设置置换液和超滤液速度；并亲密监测血流淌力学指标, 如血压、中心静脉压 , 精确记录每小时出入量 , 依据血压、中心静脉压、每小时入量调整超滤率，以维护血液循环稳定；2.2.4 观看凝血情形 cbp为体外循环 , 实行合适的抗凝方案极为重要；既要防止治疗中凝血的发生，又要防止抗凝过度造成出血 6 ；2 例患者采纳无抗凝剂治疗， q1h 赐予生理盐水100ml 冲管，尽量防止在导管输血及脂肪乳剂，亲密监测跨膜压、静脉压、出凝血常规的变化，在透析器及管道使用的时限内显现轻至中度的堵塞；随时观看透析器及管路的堵塞情 况，如透析器肉眼观看堵塞约 4/5, 或管路静脉壶可见大量血凝块时，应回血终止治疗，更换透析器或管路后再续治疗；2.2.5 防止空气栓塞 我院使用的 cbp机均有严密的空气监测报警装置 , 正规操作下空气进入人体的情形极少 , 一旦进入就极