闭合复位空心钉经皮内固定治疗股骨颈骨折32例疗效分析

1、闭合复位空心钉经皮内固定治疗股骨颈骨折32例疗效分析郑创华温曙荣刘志凌(广东省佛山市南海区罗村医院528226)【摘要】目的 探讨闭合复位空心加压螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折的 疗效。方法 回顾性分析木院我院2007.01-2013.1232例股骨颈骨折住院病人经皮空心钉内固定术后的治疗效果资料。病人年龄1774岁，平均42.3岁。 骨折按garde n分型，i型1例，ii型3例，ii型17例，iv型11例。随访 期限1236个月，平均24个月。结果：魏关节功能按harris评分标准，优17 例，良例，中3例，差2例。结论：闭合复位空心钉经皮内固定治疗股骨颈 骨折治疗股骨颈骨折具有创伤小，操作

2、简单，固定牢靠等优点，是一种比较理想 的骨折微创内固定方法。前治疗股骨颈骨折的有效手段，值得推广应用。【关键词】股骨颈骨折 空心钉 内固定【中图分类号】r683.42【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 16-0226-02股骨颈骨折是一种常见的骨折，多发生于老年人，近年来由于交通事故、高 处坠落等高能量损伤的发牛率增加，中青年股骨颈骨折的发牛率也明显增加。选 择合适的治疗，我科于2007年丨月至2013年12月收治的32例股骨颈骨折，在 c臂x光机透视下行闭合复位经皮空心钉内固定术，取得满意的疗效，现报告如 下。1资料与方法1.1 一般资料 木组32例患者中，男14例

3、，女18例；病人年龄1774 岁，平均42.3岁。致伤原因：摔倒18例；车祸伤6例，高处坠落伤8例。骨折 按garde n分型，i型1例，ii型3例，iii型17例，1/型11例。按骨折部 位分型：头下型16例，颈干型9例，基底型7例。1.2术前准备完善各项检查，常规行下肢皮肤牵引，对于身体整体情况良好 的患者当天或第2天行手术；合并有内科疾病的予以积极治疗，控制基础病后再 行手术。1.3手术方法 手术采用硬膜外麻醉中进行，患者仰卧于骨科牵引床上实施 牵引，臀部垫高15°，患肢呈外展20°内旋20°位,c臂x光透视下 股骨颈正侧位片了解骨折对位对

4、线情况，用garden对线指数判断复位成功与否。 对于对位不佳者则采用meelvenny法进行闭合复位直至对位对线良好。体表辨认 股骨大粗隆，于大腿前侧自股骨大粗隆下约2cm处斜向股骨头方向放置2枚直 径3.0mm定位针，c臂x光透视下调整定位针投影平行位于股骨颈内，下方的 定位针接近股骨距。用龙胆紫划线作记号。常规消毒铺巾后自股骨大粗隆下向股骨头方向按照适当前倾角钻入导针，导针方 向与定位线呈前后平行，c臂透视下确认导针方向无误后再钻入第2枚导针。经 测深、钻孔后拧入2枚直径7.3mm钛合金空心加压螺钉，使钉尖距离股骨头软 骨下约0.5cmo1.4术后处理术后常规用丁字鞋固定足于外展中立位，

5、术后2天指导患肢行股四头肌等长 伸缩功能锻炼。5天后床上半卧位，2周后行競膝关节功能锻炼。禁止侧卧及盘 腿，大约4周后扶拐不负重下地活动，3月后可以部分负重，定期复查，骨折完 全愈合方可完全正常负重行走。2结果本组32例均获随访，随访期限1236个月，平均24个月。骨折愈合情况： 愈合30例，骨不连1例，股骨头缺血性坏死1例，退钉2例。功能评定按harris 评分标准，优17例，良例，中3例，差2例；所有患者术后创口均i期愈 合，无肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成及压疮等并发症发生。骨不连 与股骨头缺血性坏死2个病例均为自行过早下地导致螺钉移位引起。3讨论股骨颈骨折常见的并发症有骨折端不

6、愈合及股骨头缺血性坏死，文献报道, 股骨颈骨折不愈合率达15%,股骨头缺血性坏死率达2030%2o良好等复位及 可靠等内固定是治疗降低股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等关键。股骨头 缺血性坏死多见于头下型骨折，股骨头血供中断引起。老年人由于骨质疏松，内 固定对骨质等把持力相对较弱，有可能再次移位导致不愈合，从而出现股骨头缺 血性坏死。目前对老年人股骨颈骨折多主张行人工关节置换术，而本组病例对老 年头下型股骨颈骨折实施闭合复位空心钉内固定术也未发现股骨头缺血性坏死, 这可能是因为闭合复位可以减少来对股骨头血运的破坏，空心钉降低股骨头内压 力，促进股骨头血液微循环重建。空心钉穿过骨折线可以产生动

7、态加压作用，使 骨折端相互靠拢，从而达到坚强固定，促进骨折愈合。相比人工关节置换等高费 用，空心钉内固定术经济、简便、损伤小，可作为治疗股骨颈骨折等-种备选方 案。中青年股骨颈骨折因所受创伤能量大，对血运等破坏更严重，使骨不连及股 骨头缺血性坏死的发生率较高。中青年患者工作强度大，对骨折愈合要求更 高，不主张行关节置换术。空心钉内固定对骨质等把持力强，固定牢靠，有利于 骨折的愈合，是治疗股骨颈骨折的首选手段。术后合理的功能锻炼对股骨颈骨折顺利愈合、降低并发症至关重要。患肢长 期制动容易造成肌肉萎缩、骨质疏松、功能障碍，因此，早期适当等功能锻炼是 促进肢体完全康复等重要环节。相反，不合理的活动容

8、易造成螺钉松脫、骨折移 位、骨不连、股骨头缺血性坏死等严重后果。本组病例中出现骨不连及股骨头缺 血性坏死等病例均由于患者私自过早下地负重所致。因此，应做好健康宣教，提 高患者医从性，定期复查x光片，发现问题及吋干预，以减少并发症，提高临床 疗效。总之，闭合复位空心钉经皮内固定治疗股骨颈骨折治疗股骨颈骨折具有创伤 小，操作简单，固定牢靠，关节功能恢复好、经济等优点，是-种比较理想的骨 折微创内固定方法。参考文献lharris wh.traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabularfractures： treatment by mold arthroplasty. j bone j