长PHILOS钢板结合MIPO技术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折临床研究

1、长philos钢板结合mipo技术治疗肱骨近端伴肱骨干骨折临床研究姚克1陈涛2 王冬2 高俊明31盘锦市屮心医院骨科；2 .辽河油hi第二职工医院外科；3辽河油ed兴 城康复医院康复科 辽宁盘锦 124000【摘要】 目的 分析长philos钢板结合mipo技术治疗肱骨近端伴肱骨 干骨折的临床治疗效果;方法 选择我院2 0 1 3年1月至2 0 15年1月收治 的肱骨近端伴肱骨干骨折患者1 5例，全部患者均给予长philos钢板结合mipo 技术治疗，术后通过neer评分來对肩关节功能进行评价，通过hss评分来评价肘关 节功能;结果 对全部1 5例患者进行为期12 30个月的随访发现，术后1例

2、 患者出现棧神经麻痹症状2周内自动恢复；1例患者发生肩关节慢性轻度疼痛, 给予对症处理后有效缓解全部患者在术后1 2个月均达到骨折愈合，并没有内固 定松动或者退钉等并发症发生根据neer评分发现,肩关节功能优6例，良8例， 屮1例，优良率为9 33 %;根据hss评分发现，肘关节功能优1 3例，良2例/尤 良率为1 0 0 %结论 临床治疗肱骨近端伴肱骨干骨折时，长philos钢板结合 mipo技术固定比较可靠，对血运的影响不大，并发症发生率低,而且患者满意率高, 值得临床推广应用.【关键词】 长philos钢板;mipo技术;肱骨近端;肱骨干骨 折【屮图分类号】r 6 8 73【文献标识码】

3、b【文章编号】1008 6315(20 1 5)1 2-0294-0 1临床治疗肱骨近端骨折患者时比较麻烦,特别是neer分型为3、4部分的骨 折患者针对病情严重的肱骨近端骨折患者，很多学者都认为应该给予手术治疗， 而对肩关节进行重建，让其功能接近正常则是临床屮的关注重点1 临床治疗 骨质疏松和粉碎型肱骨近端骨折时，采用锁定钢板能取得比较理想的效果如果肱 骨近端骨折伴肱骨干骨折则临床治疗更加困难，保守治疗的临床疗效并不理想，而 临床中关于内固定和手术方式的选择却存在较大的争议我院在治疗肱骨近端伴 肱骨干骨折患者时,采用长philos钢板结合mipo技术取得了比较理想的效果， 现将具体情况汇报如

4、下.1资料与方法1.1 -般资料 选择我院2 0 13年1月至2 0 15年 1月收治的肱骨近端伴肱骨干骨折患者1 5例,其中男9例，女6例，年龄2 7 7 0岁，平均年龄(5 7 . 2 ± 1.5)岁右侧1 0例，左侧5例致伤原因包 括交通伤6例,跌倒伤4例，高处坠落伤2例，重物砸伤3例全部患者都是新鲜闭 合性骨折，受伤到手术吋间为4 9天.1 . 2 方法 全部患者均给予长philos 钢板结合mipo技术治疗患者选择沙滩椅位，给予全身麻醉、静脉复合麻醉或者 臂丛神经阻滞麻醉术前轴向对抗拔伸牵引患肢肩关节，通过透视来对患者的骨折 对位情况进行了解,在肩峰下前外侧给予

5、长度为3-4cm纵行切口，沿着三角肌 前中束间隙将三角肌切开，将三角肌下滑囊切开同吋让肱骨近端有效暴露，对肩袖 和关节囊进行检查,对血运进行有效保护将肱二头肌肌腱和结节间沟当成标志， 给予手法推挤、适当旋转或骨膜剥离器撬拨肱骨头通过5号爱惜邦线来对结节 骨折块进行缝合牵拉，对其复位，另外也可以通过克氏针进行暂吋固定在三角肌 下骨膜外向肱骨远端给予潜行隧道，经过三角肌下将长度合理的长型philos插 入，而且要放在骨膜外在远端皮肤给予3-4cm接应切口，将钢板远端暴露，在 肱梯肌深层将梯神经找岀，将肱肌纵向劈开同吋将其牵开，从而来对梯神经进行保 护通过克氏针临时固定钢板近端,让钢板近端和肱骨大结

6、节有效贴附，之后给予 牵引复位，在屈曲外旋肘关节时后倾角应该保持在3 0 - 4 0 &deg；通过c形臂x线机来对钢板位置和贴附情况进行确认,之后对钢板轴向位置 进行调整，利用普通皮质骨螺钉来对钢板进行固定，对导向器进行安装，采用锁定 螺钉对肱骨头进行合理固定通过c形臂x线机来对骨折的固定和复位情况进行 确认，对关节囊进行认真修复，如果患者存在肩袖损伤也应给予修补术后患者给 予常规抗生素来对感染进行预防术后通过neer评分来对肩关节功能进行评价， 通过hss评分来评价肘关节功能.2 结果对全部1 5例患者为期12 30个月的随访发现，术后1例患者 出现橈神经麻痹症状,1 2周内自动恢

7、复;1例患者发生肩关节慢性轻度疼痛，给 予对症处理后有效缓解全部患者在术后1 2个月均达到骨折愈合，并没有内固定 松动或者退钉等并发症发生根据neer评分发现,肩关节功能优6例，良8例，中1 例，优良率为9 33 %;根据hss评分发现,肘关节功能优1 3例，良2例,优良率 为 1 0 0 %.3 讨论在肩关节中肱骨近端是非常重要的组成结构，而口也是老年人群最 容易发生骨折的部位，发生率也越来越高2 大部分没有移位的骨折患者在经过 保守治疗后，能取得比较显著的疗效，但是针对neer分型3、4部分骨折患者则应 给予手术治疗.在肱骨骨折患者中肱骨近端伴肱骨干骨折的发生率大约为 05 %，在对其进行

8、治疗吋难度也更大临床治疗肱骨近端伴肱骨干骨折患者吋, 常用的方法主要包括髓内钉固定、传统钢板固定等,但是临床治疗效果却并不理 想传统钢板固定治疗吋，术后会进行较多的剥离,进而对血供造成影响，让肱骨头 缺血坏死和骨折不愈合的几率增加;另外交锁髓内钉的并发症发生率较高,手术具 有较高的技术要求，而且可能受到应力遮挡效应的影响，让骨折愈合延迟,或者骨 折不愈合.长philos（锁定加压钢板）作为新一代的接骨钢板，具有解剖型设计，能 让肩峰下刺激减少,术中不需要给予预弯，能有效贴附，让软组织的剥离能有效减 少,复位骨折时可以通过钢板来完成;钢板螺钉的自锁定作用可以让钢板和螺钉成 为整体，降低螺钉松动发

9、生几率;杆部厚度和钢板强度人，能为肱骨近端骨折提供 良好的稳定性;采用缝合孔设计，术中可以通过克氏针对骨折片进行暂吋固定，而 且复位也比较精确，对肩袖进行修复，操作也比较方便和简单3 .mipo技术是最 近几年骨折治疗中的一个新技术，具体的方法是给予一个小切口，并给予皮下隧道 建立，通过间接复位技术来固位和复位骨折.本研究中全部肱骨近端伴肱骨干骨折患者进行治疗时,采用长philos钢板 结合mipo技术治疗,对全部患者进行为期12 30个月的随访发现，术后1例 患者岀现挠神经麻痹症状,1 2周内自动恢复；1例患者发生肩关节慢性轻度疼痛, 给予对症处理后有效缓解全部患者在术后1 2个月均达到骨折

10、愈合，并没有内固 定松动或者退钉等并发症发生根据neer评分发现,肩关节功能优良率为933 %;根据hss评分发现,肘关节功能优良率为1 0 0 %研究结果表明,临床治 疗肱骨近端伴肱骨干骨折时，长philos钢板结合mipo技术固定比较可靠,对血运 的影响不大，并发症发生率低，而口患者满意率高，值得临床推广应用但是值得注 意的是，在临床应用中要结合正确的固定技术和复位技术，同时还要严格掌握 philos的局限性和适应性，这样才能让临床治疗效果比较理想.参考文献1 吴旭，黄强，蔡丰，郭震，姚劭炜，杨安礼,刘亮.长型肱骨近端锁 定钢板治疗肱骨近端并肱骨干骨折j中国组织工程研究,2 0 13,17:32