重型颅脑损伤的临床观察及护理吴颖

1、重型颅脑损伤的临床观察及护理 吴颖吴 颖（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 2 1 4 0 0 2 ）【中图分类号】r 4 7 3. 6【文献标识码】b【文章编号】1 672-3783（20 1 5）07-0374-0 1【摘要】 目的：重痘颅脑损伤患者病情危重、复杂、多变，要求严密观察病情变化，如: 意识、瞳孔、牛命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医牛。方法：加强 专科护理，使护理计划全面、合理、连续，实施及时、准确。结果：病情观察及 护理非常重要，稍有不慎，即可造成严重后果，保持呼吸道通畅，预防肺部并发 痘，是护理重症颅脑损伤患者的关键。结论：通过密切观察病情，精心护理，合 理用药使患

2、者及早从昏迷中醒过来，为临床护理提供最可靠、最有说服力的依据。【关键词】重症颅脑损伤；护理；体会重症颅脑损伤病人，病情重、变化快，它的特点是：多变、易变、突变，因 此，对护理工作提出了较高的要求。在护理工作中，通过严密而细致的观察，及 时发现病情变化，及时治疗，可以减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。现将 我院近年来成功地抢救3 5例重症颅脑损伤患者的护理体会总结如下：1临床资料11 一般资料 本文4 8例，其中，男3 3例，女1 5例，年 龄97 2岁。受伤原因：车祸2 8例，坠伤及跌伤1 3例，挤压伤4例，打击 伤3例。受伤至入院时间0578小时。1. 2临床表现 闭合伤34例, 开放伤1

3、 4例。入院时均有意识障碍。g l s计分35分2 0例，68分2 8例。休克1 8例。瞠孔变化：单侧瞳孔散大2 0例，双侧瞳孔小于2 mm 6例， 双侧瞳孔散大7例，瞳孔大小多变者8例。损伤类型：脑挫裂伤1 2例，原发性 脑干损伤及脑疝1 1例。颅内出血2 5例，其中，硬膜外血肿1 5例，硬膜下血 肿8例，多发性血肿2例。多发伤合并骨折及脏器伤1 5例。4 8例中并发脂肪 栓塞综合征2例，创伤性脑梗死3例，肾衰竭2例，ms o f （多系统器官功能 衰竭综合征）3例，ards （急性呼吸窘迫综合征）1例。2病情观察21意识的观察意识状态是重要的生命体征，它反映着脑的机 能状态，因此对意识的观

4、察是1临床病情观察最重要的项目之一。在观察意识的 过程中，凡出现意识障碍由浅入深的迹象，同时伴有生命体征及神经系统的相应 改变，常表示颅内有新的危象发生，应引起充分的注意，及时报告医生，并做好 抢救和手术的准备。2. 2生命体征的观察随吋测量体温、脉搏、呼吸、血压, 并正确做好护理记录。如发现生命体征呈进行性发展，伴有瞳孔改变和神经系统 一侧化病症出现，常是进行性颅压增高和脑疝形成的种代偿性的生命体征的变 化。如1例患者在观察期间突然出现脉搏缓而洪大，每分钟少于5 0次，呼吸深 而慢，每分钟少于1 6次，立即报告医生，并在局麻下给予行开颅探查术，挽救 了病人的生命。2. 3神经系统病症的观察瞳

5、孔的变化是反映病情变化的重要体 征之一。如1例患者，入院第三天发现其双侧瞳孔不等大，右侧明显大于左侧, 对光反射消失，血压增高2 4 / 1 2 k p a ,立即通知医生，给予快速静注脱水 剂，并及时为患者施行开颅减压术和脑室引流术，使抢救获得了成功。3护理体会31加强基础护理（1 ）眼的保护：眼脸不能自行闭合的患者， 由于眨眼少角膜干燥，易发生角膜溃疡或并发结膜炎，可涂金霉素眼膏或盖凡士 林纱布保护角膜；（2 ） 口腔护理：进行口腔护理23次/ do长期应用抗生 素、激素时，应防止真菌感染；（3）皮肤护理：给予温水擦浴1次/ d,促进 血液循环。大小便障碍患者及吋清理排泄物。温水擦洗会阴，

6、防止刺激皮肤。昏 迷患者最好卧气垫床，减轻骨隆突出处皮肤受压，定吋翻身拍背，同时加强交接 班以防压疮发生；（4）肢体被动锻炼：平时肢体应处于功能位，以防形成肩内 收、足下垂等畸形，被动按摩肢体促进血液循环。病情许可时给患者做肢体被动运动，如：上肢肱二头肌、肱三头肌，下肢股四头 肌的被动收缩练习，四肢大小关节最大限度的屈伸练习等，以增强肌力，增加关 节活动度。3. 2体位护理是脑外科护理的重要环节。头部抬高3 0。是脑外伤患者的 最佳体位（硬膜下血肿患者取头低脚高位），可降低颅内压约1 k p a （其头、 颈、胸在同一斜面时，有利于颅内静脉冋流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢）。 体位不当引起颅内

7、爪增高，呼吸不畅，造成脑缺氧。对脑外伤患者选择适当的头 位和体位，使头部略高于心脏水平1 0 03 0 o,对额部、颍部、顶部开颅的 取正位或仰卧头偏向对侧，对颅后凹开颅的患者取侧卧位变换体位与体位引流, 这样也是利用力作用帮助患者引流出肺段分泌物。33呼吸道护理重症颅脑损伤的患者，常有呼吸不畅、呼吸困难，昏迷较 深的患者咳嗽和吞咽反射均减弱或消失，呼吸道分泌物不易咳出而引起坠积性肺 炎。护理时要注意（1 ）体位引流，昏迷患者取侧位或头偏向一侧，便于口腔及 鼻腔分泌物体位引流，做好口腔护理，保持口腔清洁，防止误吸；（2）随吋吸 痰，昏迷患者、气管插管、气管切开的患者2 h翻身、拍背一次，超声雾

8、化一次， 有痰液随时吸出，吸痰时，动作要轻而敏捷，以免气管内黏膜损伤。同吋，严格 执行无菌操作技术，防止感染，气管切开的患者，要每日定吋清洗消毒内套管, 防止管道内结痂阻塞气道。34消化道护理 昏迷患者常规给予鼻饲，每次鼻饲前应先抽出胃内容物, 便于观察胃管是否脱岀，胃内是否有出血。如抽出胃内容物为血性或咖啡色，或 出现柏油便或血便时，提示有应激性溃疡消化道出血，应立即报告医生，给予持 续胃肠减压和止血处理，严密观察血压、脉搏及面色的变化，做好输血准备。35并发症的处理：应急性溃疡：应急性溃疡是颅脑损伤后常见的并发 症，早期给予留置胃管，不仅可以供给能量需求，还可以改善胃肠黏膜的血液循 环，中

9、和胃酸保护胃黏膜屏障的完整性，预防应急性溃疡，应每天检测胃液ph 值，控制在5-7之间，并用组织h： 受体阻滞剂甲氤咪呱等抑制胃酸分泌。 若出现消化道出血，应用冰盐水冲洗后灌入止血剂，如去甲肾上腺素或洛赛克。 压疮：保持床铺整洁干燥无渣屑，每12 h翻身叩背、按摩皮肤受压处及骨 突岀处，保持皮肤清洁干燥，翻身吋避免拖、拉、推等动作，以保护皮肤的完好， 以防压疮的发生。泌尿系感染：留置尿管患者膀胱冲洗2次/ d ,及时更换引 流袋，保持尿管的通畅，防止导尿管的扭曲、挤压变形。倾倒尿液吋，尿袋不要 抬得过高，以防尿液倒流引起逆行感染。口腔溃疡：2次/ d 口腔护理，注意 观察口腔黏膜的变化，根据不

10、同情况，选用2 %的碳酸氢钠溶液或2 %的硼酸溶 液或1 ： 5 0 0 0的咲喃西林溶液擦洗糜烂处36早期功能锻炼：垂症颅脑损伤后患者常出现肢体瘫痪、语言障碍、记 忆缺失、生活不能自理等症状。早期帮助患者正确的进行功能锻炼，有助于症状 的改善和最大程序的功能恢复。肢体被动锻炼。肢体主动锻炼。语言障碍 的康复指导。忆的康复指导，功能锻炼吋，运动量不易过人，应逐渐加犬但不 应过劳。只要医护人员能正确指导患者进行系统的、循序渐进的持久训练就降低 患者的伤残程序，提高生存质量。4体会密切的病情观察，有效的护理措施是早期发现颅内血肿、脑疝的关键, 也是争取有效治疗时间、降低死亡率和提高抢救成功率的关键。否则，就可能延 误病情，危及生命。因此，护士除了努力工作，还要努力学习专业知识，不断地 充实自己，经常总结经验，提高自身的业务素质，才能提高整体护理水平。参考文献1 曹敏重型颅脑损伤患者的观察及护理j 齐鲁护理杂志, 2 0 0 3, 8： 5 9 1 2张雪莹外伤性迟发性血肿早期临床征象的观察与护 理j 护士进修杂志，2 0 0 3, 5 ( 1 8 )： 4 4 9 3 张玉莲血氧饱和 度监护在气管切开患者护理中的应用j 中华护理杂志。1 9