鄂州市重点人群(孕产妇及儿童)健康手册管理模式探析

1、鄂州市重点人群（孕产妇及儿童）健康手册管理模式探析为了贯彻落实国家基本公共卫生服务项目，提高全市妇女 儿童的健康水平，根据卫妇社发2009 70号文件精神，鄂 州市抓住这一有利时机，于2009年底快速启动了基本公共 卫生服务妇幼保健项目。2010年启用了重点人群管理手册， 2011年底根据湖北省卫生厅统一要求，鄂州市对原管理手册 进行了部分修改，于2012年2月已全面启用新印制的基本 公共卫生服务项目重点人群管理手册，对06岁儿童、孕 产妇等重点人群免费发放服务手册，把服务项目的知情权和 选择权交给服务对象，在全市实行统一规范化使用，创新了 管理模式，使基本公共卫生服务妇幼项目迅速推进，保障了

2、 全市妇女儿童的健康水平，促进了妇幼卫生事业的发展。现 将鄂州市两个手册的管理模式报告如下。主要做法领导重视，职责明确：市政府高度重视基本公共卫生服 务项目的落实工作，并列入政府十件实事；市卫生局负责项 目领导和管理，负责制定具体实施方案、经费管理、监督检 查、工作考核等，并组织专班人员研究、制定重点人群健康 手册的印制样本，并统一印制手册；市财政局保证重点人群 手册的印制经费、市新闻部门、市计生委、市妇联等相关部 门密切配合，加大宣传的力度；全市各级医疗保健机构落实 手册的发放和回收服务券等工作；乡镇卫生院（村卫生室）、 社区卫生服务中心（站）在入户为重点人群建立健康档案时 首次发放管理手册

3、，并告知使用须知。领导的重视，各有关 部门的职责分工是保障项目开展的基础和前提。加强公共卫生服务体系建设，健全妇幼保健网络体系， 功能完善的保健网络是实施这一项目的根本保证。至此我市 已建立以市级专业公共卫生机构为龙头，乡镇卫生院和社区 卫生服务中心为基础，村卫生室和社区卫生服务站为补充的 公共卫生服务体系。为加强妇幼保健项目规范化管理，各社 区卫生服务中心和乡镇卫生院加大了公共卫生建设的投入， 2010年在全市建立了恒大、池湖、山同山、横山等8家试点社 区卫生服务中心，2012年计划再建10个标准的社区卫生服 务中心，健全其基本医疗和公共卫生服务功能，完善政府购 买服务管理模式。并建立了社区

4、定点首诊和双向转诊制度， 形成功能互补、信息互通、资源共享、协调互动的工作机制, 实现防治结合。提高了整体服务水平和工作效率，满足了不 同层次的人群对妇幼卫生服务的需求。确立定点服务机构，规范服务流程：服务机构的确立: 孕产妇健康管理项目服务机构：全市各级助产机构及社区 卫生服务中心承担孕产妇的产前检查、产后访视和产后42 天健康检查。村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务站和社 区卫生服务中心承担本辖区的孕产妇产前随访、产后访视和 产后42天随访。健康管理项目服务机构：全市各乡镇卫 生院承担06岁儿童健康体检；村卫生室、乡镇卫生院、 社区卫生服务站和社区卫生服务中心承担本辖区的06岁 儿童的健康

5、随访。市直医疗卫生单位及社区卫生服务中心承 担03岁儿童健康体检；市妇幼保健院承担城区托幼机构 集居儿童保健服务。市卫生局对提供基本公共卫生服务的各 级医疗保健机构进行管理和监督，每年进行一次综合考核， 对达不到规范要求的，按有关规定取消其提供基本公共卫生 服务的资格。两个管理手册的运转流程：市卫生局统一印 制两个手册，手册放到市妇幼卫生项目办（设在市妇幼保健 院内），市妇幼卫生项目办按上报的上年度活产数为基数免 费发放两个手册给各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、市直 医疗保健机构。各定点服务机构为辖区内的孕产妇建立孕 产妇保健手册，并进行登记，孕产妇签字并确认。孕产妇 持孕产妇保健手册到全市各

6、定点机构接受保健服务。儿 童健康管理手册由各级助产医疗保健机构在产妇出院时首 次建立并发放，并进行登记，家长签字并确认。两个手册上 分别有印制的检查服务券、随访服务券、辅助检查项目服务 券，并加盖了鄂州市基本公共卫生（妇幼）项目办专用印章。 各定点服务机构每次为孕产妇及06岁儿童提供服务服务 后，保健医生及孕产妇（或儿童家长）双方在检查服务券或 随访服务券上签字确认，定点服务机构留存检查服务券或随 访服务券。产妇持该手册凭产后42天健康检查服务券自愿 选择医疗保健机构接受健康检查，异常产妇到原分娩医疗保 健机构检查。检查单位做好记录并回收保健手册，妥善保管 手册并备查。两个项目的信息上报工作：

7、完成工作任务的 各级定点服务机构作为项目的补助对象。各定点服务机构在 每季度第1个月5天前将上季度孕产妇健康管理服务情况季 报表、儿童健康管理服务情况季报表、各种检查及随访服务 券一并上报至市妇幼卫生项目办，按鄂州市基本公共卫生 服务项目考核办法核算报酬，作为考核工作量补助经费的 依据。在兑现补助资金时，如果缺项、漏项、无服务对象签 字，卫生局将拒绝兑付。加强督导与考核提高公共卫生服务能力：加强重点人 群手册管理的培训：在市卫生局的统一组织下，市妇幼保健 院每年对全市医疗医疗机构和社区专业人员举办基本公共 卫生服务妇幼项目培训班，对孕产妇健康管理服务规范、 06岁儿童健康管理服务规范、孕产妇健

8、康管理实施方 案、06岁儿童健康管理实施方案、孕产妇健康管理、0 6岁儿童健康管理考核方案等内容进行培训，各区卫生局 组织辖区内人员的培训工作，村级及社区服务站公共卫生服 务人员由乡镇卫生院及社区服务中心负责业务培训，每个月 最少进行1次集中学习，通过轮训，扩大公共卫生服务人员 业务知识面，提高专业技术水平，落实重点人群手册管理的 工作。加强督导与检查：市卫生局定期抽调市妇幼保健院 专业技术骨干组成业务指导组，每年对基本公共卫生服务项 目开展情况进行23次督导与检查。对存在的问题及时纠 正，并提出了改进措施，有效地促进了基本公共卫生服务项 目的规范开展，提高了基层的服务水平。加大宣传、营造 良

9、好的项目实施氛围：为了保障基本公共卫生服务妇幼卫生 项目的顺利实施，让全社会都来了解和关心国家实施基本公 共卫生服务项目的目的和意义，使大家都能自觉接受这项服 务，为此，我们利用电视媒体、新闻报纸、宣传栏、大型户 外广告、发放宣传材料、举办大型户外宣传活动等多种方式 进行宣传，从而营造良好的项目实施氛围。建立考核机制, 奖惩兑现：市卫生局、市财政局联合制定和下发了鄂州市 孕产妇健康管理、06岁儿童健康管理项目考核方案。由 市卫生局、市财政局、市妇幼保健院保健相关专业人员组成 项目考核小组，通过查资料、看现场、回答问题、入户走访、 问卷调查、随机抽查等进行考核。市级每半年考核1次，区 级每季度考

10、核1次，将日常检查、半年检查和年终检查得分, 分别按30%、30%、40%计入总分。经考核小组确认的考核得 分结果作为年终拨付妇幼卫生公共服务项目经费的主要依 据。对考核不合格的单位，严格执行退出机制，取消承担公 共卫生服务职能的资格，相关工作人员实行转岗分流。取得的成效通过基本公共卫生服务项目重点人群（孕产妇、儿童） 管理手册的使用，为城乡居民提供了一本个性化的健康教育 知识读本，有效促进重点人群开展自我健康管理。同时，推 行重点人群健康手册的管理是政府履行公共卫生服务职能、 调整政府资金投入方向，探索政府购买公共卫生服务机制， 提高项目资金使用效益的一项重大改革。通过服务券的形式 免费为全

11、市城乡孕产妇及06岁儿童提供服务，确保城乡 居民享受明明白白的服务，感受实实在在的实惠。近两年来, 通过基本公共卫生服务妇幼专项项目在鄂州市规范推进，妇 女儿童健康水平有了较大的提升。2011年全市住院分娩率 100%,孕产妇死亡1人，孕产妇死亡率8.51/10万，儿童保 健覆盖率94.88%,孕产妇系统管理率87. 63%o讨论如何实现基本公共卫生服务的均等化，是深化医药卫生 体制改革的重要问题，也是逐步实现人人享有基本医疗卫生 服务目标的重大举措。虽然鄂州市基本公共服务妇幼专项项 目工作取得了新进展，但由于受客观条件的限制，仍然存在 一些问题：项目工作进展不平衡；管理不规范；覆盖 面不够；服务对象知晓率不高。为