输血前相容性检测质量控制在我院实施效果的探讨

1、输血前相容性检测质量控制在我院实施效果的探讨卿文衡 唐业华 （衡阳市中心医院输血科 湖南衡阳421001）【摘要】目的 通过建立输血前相容性检测质量控制，规范了临床输血管理的重 要环节，从而确保临床输血安全。方法输血前的相容性检测包括输血前对受血 者病史资料的了解，标木要求以及正确的abo和rh定型、抗体筛选和鉴定、复 查受者供者血液abo血型以及用两种以上方法交配配血试验和准确记录结果及 血液登记发放，把正确的血液及时准确的发放给临床。结果2008年1月到2010 年12月三年时间，输血科共完成16800人次的血型鉴定，11927人次的交叉配 血实验，未出现过错误的血型结果和急性溶血性输血反

2、应，出现2例迟发型溶血 性输血反应。结论建立输血前相容性检测质量控制是确保临床输血安全的重要 措施。【关键词】输血前相容性检测质量控制 输血安全【中图分类号1r446.11【文献标识码1a【文章编号）2095-1752（2011） 24-0055-02临床输血的中心任务是向患者提供安全、有效的血液制品。因此在输血 前都必须对患者和供者血液准确作出输血前血型血清学检查。其目的是：准确选 择用于患者的血液或血液制剂，使输注的血液成分能在患者体内存活并发挥其有 效作用。在绝大多数情况下，输入的红细胞在患者休内不溶血，输入的血浆成分 不破坏患者的红细胞，即输入的血液与受者血液在免疫血液学方面“相容”，

3、才 能使患者获益。输血前检查主要包括：了解患者与输血相关的病史资料，血液标 木接受时的检查、核对及正确保存；abo血型系统和rhd抗原定型；红细胞同 种抗体筛选和鉴定；交叉配血试验；做好试验记录、血液登记与发放。现将 我科如何建立临床输血前相容性检测的质量控制方法，以确保血型鉴定、红细胞 同种抗体筛选和鉴定及交叉配血试验正确性，总结报告如下：1资料与方法1.1资料来源 统计我院2008年1月2010年12月本院16800人次的 血型鉴定，8910次的抗体筛选试验，11927人次的交叉配血试验。1.2试剂1.2.1抗a、抗b单克隆抗体血型试剂，批号为20071201,20081010,20091

4、104, 20100311长春博迅生物技术有限责任公司生产。1.2.2 abo血型反定型用a、b、0试剂红细胞，由我科自己配制，用 单克隆抗a、抗b试剂验证红细胞血型抗原特异性、直接抗球蛋白试验证实没有 被致敏后用于血型血清学试验。1.2.3 抗 d 试剂批号分别为：20070801,20081110,20091204 millipore(uk)ltd 生产。1.2.4筛选细胞，由上海血液生物医药有限责任公司生产。批号为 20071203, 20080223, 20090389。1.2.5抗人球蛋白交叉配血卡，由长春博迅生物技术有限责任公司生产。 批号为 20070707,20080509,2

5、0090409?20100311o1.3建立输血前相容性检测质量控制方法1.3.1 了解病史资料核对患者的有关资料，包括姓名、性别、年龄、 临床诊断、输血史、妊娠史，以便于抗体检测。1.3.2核对输血前血液标本所有标本必须有准确的标签、并能代表患者 当前的免疫学状态。血液稀释、溶血、抽血前使用肝素、右旋糖酹、pvp治疗的 血液标本而又没有经特殊处理的不能使用。1.3.3 abo和rh定型 采用盐水试管法并设oc管3,单克隆抗抗 抗d试剂应在有效期内使用，每批次在使用前应检测特异性及效价。1.3.4抗体筛选和鉴定用微柱法抗检测红细胞同种抗体igm和igg,阳性 者根据抗体特异性及抗球蛋白试验鉴别

6、是否具有临床意义，再送往衡阳市中心血 站进行抗体鉴定。进行红细胞意外抗体筛选时至少应选择1种可检出igg抗体的 方法，所有试剂都应在有效期内使用，每批使用前应对试剂进行质量控制。2。1.3.5交叉配血试验 采用盐水介质法和低离子聚凝胺介质法配血，并同 时复查受者和供者的abo血型3。所有试剂都在有效期内使用，使用前进行质 量控制检测，凝聚胺法交叉配血前先进行盐水介质交叉配血。1.3.6发血核对由经过培训的护士到输血科取血，发血者与取血者必须 严格进行核对并双方签名确认，最为关键的是确认受血者和供血者血型与配血报 告单上的血型是否相符。2结果2.1血型鉴定结果2008年1月到2010年1月三年时

7、间，输血科共完成 16800人次的血型鉴定，未岀现过血型鉴定错误。2.2抗体筛选和鉴定结果三年时间共测定抗体筛选8910人次，其中53 例阳性，阳性率0.6%；抗体筛选阳性的，送往我市中心血站做抗体鉴定，表1 为意外抗体特异性分布情况。表1 53例意外抗体特异性分布特异性抗体例数百分比（）抗e3362抗ce46.7抗ce23.8抗d11.9抗6.7抗jkb46.7抗m59.4抗p23.82.3交叉配血实验结果2008年至2010年三年吋间共交叉配血11927 人次，未出现交叉配血差错；交叉配血的同时复查供者和受者血样abo血型， 发现1例供者的血样的血型和血袋标签不符，2例受者的血样和以往鉴定

8、的血型 鉴定结果不符，经核实后，为血站血袋标签弄错，受者的血样标本1例是实验过 程中标本拿错，1例为病房送错病人血样。3讨论我医院从临床中请用血开始到执行完输血，包括临床对输血不良反应冋 报等整个过程所发生的工作，建立了一系列的规章制度和标准化操作流程。同时 临床输血管理委员会通过每星期的查房和病例抽查，监督临床和输血科临床用血 执行情况，使我院的临床用血已能做到安全，有效。完全杜绝了急性溶血性输血 反应。在输血不良反应冋报单中，出现了 2例迟发性输血不良反应，这2例以前 均有输血史，1例追踪做抗体筛选和直接抗球蛋白为阳性，经分析为抗体冋忆反 应，该患者输血前检查抗体筛选吋为阴性，分析为患者体内抗体在外来抗原的刺 激下，引起免疫冋忆反应，体内抗体的浓度迅速升高，从而引发迟发性溶血性输 血反应。1例追踪做抗体筛选和直接抗球蛋白实验均为阴性，没有直接的证据说 明为同种抗体引起的溶血反应。预防迟发性溶血性输血反应的发生应坚持每次做 严格的输血前试验，并尽可能对有输血史和妊娠史做意外抗体筛查，每次输血前 试验所用血样本要能正确反应患者当前的免疫状态。迟发性溶血性输血反应的发 生率比人们想象多得多。pinda等报道每输11000多单位可发生一次。我院这三 年中共输血18950u红细胞，出现2例迟发性溶血反应，与报道基本相符。说明 我院通过输血前相容性检测质量