超声观察胆囊声像图表现对急性阑尾炎的诊断作用

1、超声观察胆囊声像图表现对急性阑尾炎的诊断作用缪军(盐城市射阳县海河中心卫牛院 江苏盐城224365)【摘要】目的 探讨超声观察胆囊内声像图表现对急性阑尾炎的诊断作用。方法 对2007年05月2011年06月间60例在木院就诊的急性腹痛，通过胆囊声像图 表现结合临床其他检查最终确诊为急性阑尾炎的60例患者，进行跟踪分析。结 果23例患者表现为胆囊中见较多细小强回声后方无声影，21例表现为沉积状 回声后方无声影，16例表现为点状、沉积状回声后方无声影。结论通过超声 观察胆囊声像图的表现对急性阑尾炎有诊断作用。【关键词】超声观察 胆囊声像图 急性阑尾炎 诊断作用【中图分类号】r445.1【文献标识码

2、】a【文章编号】2095-1752 (2013) 21-0216-02急性阑尾炎病人，有时早期并不出现典型的临床表现，bp：转移性右下 腹痛，右下腹压痛、反跳痛。有的异位阑尾炎，如盲肠后位，腹膜后的阑尾炎, 其局部疼痛不重，甚至腰痛重于腹痛，有的年迈体弱病人反应差，腹痛也不典型。 利用超声能够早期作出预判，对临床的诊断和治疗有重要的参考价值。1资料与方法1.1 一般资料收集于2007年05月2011年06月间在木院就诊的急腹症最后确诊为 急性阑尾炎的患者，其中男35例，女25例，年龄16-68岁，平均42岁。以上 腹痛为表现的33例，脐周痛的21例，右侧腰腹痛为表现的4例，全腹痛为表现 的2例

3、。腹痛发作时间6-12小时，平均9小时。1.2方法使用仪器为nemiossa-550a型实时超声显像仪，探头频率3.5mh乙分 别取平卧位及左侧卧位于腹部作多切面扫查，除对肝、胆、脾、胰、肾、子宫附 件、腹膜后作常规检查外，重点观察：(1)阑尾区阑尾声像图表现：纵切面呈“腊 肠型”，横切面呈“靶环征”。(2)胆囊内声像图表现：细小点状强冋声；沉积 状冋声；点状、沉积状冋声。(3)胆囊壁回声厚度：单层回声；单层增厚冋声; 或多层冋声。胆囊壁厚度小于或等于3mm正常，大于3mm为增厚。(4)超声 墨菲征：将探头压迫胆囊体表区触痛加重，探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深 吸气，触痛加剧并突然屏住气不动

4、，此为阳性提示胆囊炎。2结果60例患者，5例阑尾区发现肿胀阑尾呈“腊肠型”“靶环征”改变，余 55例未发现典型急性阑尾炎声像图表现。23例患者表现为胆囊中见较多细小强 冋声后方无声影，21例表现为沉积状冋声后方无声影，16例表现为点状、沉积 状冋声后方无声影。15例胆囊大小正常，余45例胆囊体积均有不同程度增大, 所有病例胆囊壁光滑为单层冋声，厚度小于3mm,超声莫菲征阴性，结合病史、 临床体征及相关实验室及器械检查排除急、慢性胆囊炎，胰腺炎，胃肠穿孔等急 腹症。所有患者治疗痊愈一月后复查b超，有2例胆囊内形成结石，余58例胆 囊声像图均恢复正常。3讨论关于急性阑尾炎时胆囊声像图的表现，笔者认

5、为可能与以下原因有关。 阑尾由内脏神经腹腔神经丛所支配，其副交感纤维成分来源于迷走神经。当阑尾 发生炎症时胃、肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐等兴奋迷走神经，迷走神经兴奋 时能刺激胃肠激素的释放。(1)促胃液素的释放，又叫胃泌素，主要由胃窦和十 二指肠粘膜内的g细胞分泌，兴奋迷走神经、胃扩张、食物的刺激都能促使促 胃液素的释放1,促胃液素可直接作用于肝细胞和胆囊，使肝胆汁分泌增加， 同时引起胃酸分泌增多，胃酸可刺激十二指肠粘膜释放促胰液素，再由促胰液素 促进肝胆汁分泌。(2)促膜液素的释放，促胰液素主要作用于胆管系统，引起水 和碳酸氢根离子分泌增加从而使胆汁分泌量显著增多。而胆囊的排空除受迷走神

6、经支配外，还受十二指肠释放胆囊收缩素的影响。由于腹痛患者胃肠反应明显, 进食受限，胆囊收缩素释放减少，因此，胆囊收缩功能及排空功能一过性降低, oddi括约肌舒张受限，引起胆汁瘀积，并浓缩，使胆汁粘稠。从而出现点状、沉 积状后方无声影，被称之为“胆泥”的声像图表现。之所以要对胆囊壁的厚 度及超声墨菲征作一下检查，因为急、慢性胆囊炎也可能出现胆囊内点状、沉积 状冋声，但胆囊炎时临床可出现向右肩部放射的腹痛，胆囊区压痛，超声显示胆 囊壁张力增高，胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则，或胆囊壁弥漫增厚，呈高冋 声，其间岀现间断或连续的弱冋声带，形成胆囊壁的“双边影”表现，此征系浆 膜下水肿、出血和炎性细胞浸润等改变所致。较重的病例可以出现双层或多层弱 冋声带，部分病例整个胆囊壁冋声减弱或胆囊壁内缘呈弱冋声带。本文所选病例 胆囊壁声像图无以上表现，超声墨菲征阴性，结合临床及其他相关检查排除急、 慢性胆囊炎。综上所述，笔者认为早期急性阑尾炎患者由于胃肠胀气等原因，典型的 阑尾炎声像图“腊肠型”“靶环征”等表现有时不易获得，通过胆囊声像图表现，